乳腺癌保乳手术的临床治疗分析

王雷

【摘要】目的：探讨乳腺癌保乳手术的临床适应症及临床效果。方法：我科收治28例早期乳腺癌患者，采用肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫保乳治疗手术，术后辅助放、化疗与内分泌治疗等。结果：28例早期乳腺癌患者均顺利康复，随访3年，未出现复发、转移。术后患者乳房美容效果满意率为96.4%。结论：早期乳腺癌患者是保乳手术治疗的适应症，手术创伤小，能保持乳房外形完整性、美观，术后配合放、化疗与内分泌治疗等措施，取得很好的治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】乳腺癌；保乳手术；治疗；

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0059-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，保乳手术已成为国内外治疗早期乳癌的首选，我国开展乳腺癌的保乳手术逐渐增多[1]。有研究表明早期乳腺癌患者保乳手术结合术后放、化疗等综合方法治疗与乳腺癌改良根治术相比，患者的复发率与生存率都无明显差异[2]。目前不断改善的放化疗技术与新肿瘤药物的应用，使保乳手术成为手术治疗的首选方法[3]。我科于2013年4月～2014年4月对28例早期乳腺癌患者行保乳手术，临床效果好，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组患者28例，年龄28～66岁，平均38.5岁；部位：外上象限18例、外下象限5例、内上象限3例、内下象限2例；肿瘤病灶：肿瘤直径≤3cm；临床分期为Ⅰ～ⅡA期。

1.2治疗方案 ⑴保乳手术：依据肿瘤所处象限位置设计手术的皮肤切口，通常选择半月弧形或梭形放射状切口，切除1/4乳腺或扩大的肿瘤切除术切开皮肤后，用电刀在距肿瘤边缘2-3cm的正常乳腺组织内，将肿瘤连同周围部分正常乳腺组织及部分胸大肌筋膜在内一并切除。然后用线标记出切除肿块的各边界的方位，送病理科做冰冻病理检查。肿瘤切除后，创腔要严密止血，乳腺切缘的缝合据切口的深度行一层或二层缝合，然后缝合皮肤。腋淋巴结清扫时，应更换在切除肿瘤时所有使用的手术器械。腋窝切口选择，一般情况下，腋窝淋巴结清扫另做切口，可做腋前线与腋后线间的弧向上的，横弧形切口，长5-6cm，若肿瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窝时，做原切口的延长切口。切开皮肤后，用电刀在皮下分离皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分离5cm。用电刀分离胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向内分离出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋静脉，沿腋静脉下缘切开喙锁筋膜，将腋静脉周围的脂肪，淋巴组织分离，保留胸长神经及胸背神经，同时清除胸大肌与胸小肌间肿大淋巴结。腋窝放置负压引流管，另戳口引出，缝合皮肤；⑵术后放化疗或内分泌治疗。

1.3乳房美容效果 评判标准采用张保宁[4]提出的美容评定标准：⑴优、良：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，患侧乳房外形与健侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提或变形，手感患侧与健侧无差别，皮肤正常；⑵一般：双乳对称，双乳头水平差距>2cm且≤3cm，患侧乳房外形基本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮；⑶差：双乳明显不队称，双乳头水平差距>3cm，患侧乳房外观变形，并较健侧明显略小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。

2 结果 28例早期乳腺癌患者均顺利康复，术后无出血、感染、皮下积液、皮瓣坏死等并发症。出院后随访3年，未出现复发、转移。 3年生存率为100%。术后患者乳房美容效果：优、良23例、一般4例、1例差，满意率为96.4%，

3 讨论

乳腺癌是危害女性生活和生命的恶性肿瘤之一，保乳治疗主要是针对早期乳腺癌采取的有效地治疗方式，为防止术后并发症的发生，应严格进行术前检查、掌握手术适应证。钼靶X线检查能检出直径仅为0.5 cm以下的早期癌和微小癌，与彩超联合可明确肿瘤的部位、大小、病变程度，为进行保乳治疗提供依据。保乳手术的适应证：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤直径≤3 cm，且与皮肤、胸肌无浸润黏连；单发病灶，肿瘤距乳晕边缘≥2cm；原位癌包括导管内癌、小叶原位癌，肿瘤的位置距乳晕>2.2 cm；腋淋巴结阴性或单发可活动直径≤2 cm的淋巴结[5]；术中快速病理证实手术切缘无癌细胞残留；以年轻女性患者为主，患者本人有保乳愿望；病人有能力承担及接收系统放化疗及内分泌治疗。对多病灶、妊娠期、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的病人，则不宜行保乳手术。

符合保乳手术治疗的患者以首选保乳手术综合治疗法为宜，既能最大程度上保留乳房外观的基础又能达到根治乳腺癌的效果是保乳手术的最基本目的。保乳与根治肿瘤两者密不可分。保乳手术切口的选择应避免在乳房暴露部位，有时可在邻近部位做手术切口，经短距离的潜行分离并切除肿瘤。术中尽量保留皮下脂肪层，避免分离薄皮瓣，也是保证术后美观的关键因素。Park等的研究表明保乳手术中距离肿瘤边缘0.5-1cm切除，切缘阳性者为5%，且复发率高，切口的选择至少要保证切缘距离肿瘤2cm，手术后不会影响乳房外观。切口距离太近易导致切缘癌残留，易引发肿瘤局部复发。根据患者的具体情况，既保证切缘癌阴性又较好的保留乳房外形。肿瘤处于外上象限时，1个切口就可以同时切除肿块和清扫腋窝淋巴结。若肿瘤在其他象限则肿瘤切除与腋窝淋巴结清扫需要分别给予切口处理。实施保乳手术方案时，要兼顾治疗效果与提高患者生活质量，权衡利弊关系，最终达到预期的保乳治疗效果。采取保乳手术需要实施腋窝淋巴结清扫术，清扫范围为背阔肌前端至胸小肌内侧边缘，需要达到Ⅰ～Ⅱ级标准。根据术中清除腋窝淋巴结数量、转移数量，指导后期放化疗治疗方案。

乳腺癌患者手术后的放化疗治疗也是保乳疗法中不可缺少的治疗措施，可以有效减少术后的局部复发。有关统计显示[6]，术后采取放化疗患者10年局部复发率仅为8.7%，未采取放化疗治疗的患者局部复发率高达25.3%。目前我国早期乳腺癌的手术治疗中，保乳手术已经逐渐被患者所接受，已经能够有效替代乳腺癌根治术[7]。

综上所述，对早期乳腺癌患者符合保乳手术治疗适应症的需行保乳手术，辅助放化疗或内分泌治疗，保留了患者乳房外观，又达到根治目的，临床疗效好，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]桑晓曼，王春英.乳腺癌保乳治疗现状及进展[J].海南医学，2009，20（6）：135.

[2]徐子迅，陈曲海.保乳手术与根治性手术对早期乳腺癌患者并发症及生存质量的影响比较[J].四川医学，2013，1（1）：110-112.

[3]范林音，邵国良.磁共振功能成像技术在乳腺癌新辅助化疗早期疗效评价中的应用[J].浙江临床医学，2012，14（12）：1564-1566.

[4]张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].中国普外科基础与临床杂志，2005，12（3）：204-206.

[5]李亚洲.早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望[J].中外健康文摘，2011，18：260.

[6]张文宇.乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经的价值分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：97-98.

[7]贾海霞，贾卫娟，苏逢锡.腔周边缘法在乳腺癌保乳手术中的应用[J].广东医学，2013，34（2）：266-267.