羟考酮复合芬太尼用于胆囊切除术的临床观察

陈 亚 苏 工 谢伟斌（江苏省常州市第三人民医院麻醉科，江苏 常州 213000）



羟考酮复合芬太尼用于胆囊切除术的临床观察

陈 亚 苏 工 谢伟斌
（江苏省常州市第三人民医院麻醉科，江苏 常州 213000）

【摘要】目的 观察与分析在胆囊切除手术治疗镇痛过程中，应用羟考酮注射液复合芬太尼的作用及效果。方法 本次研究对象选择42例择期行胆囊切除手术治疗患者，病例日期为2014年4月至2016年4月，患者基本情况无明显差异，现将患者随机分成两组，即羟考酮复合芬太尼组与芬太尼组。羟考酮复合芬太尼组实施羟考酮注射液复合芬太尼镇痛药物治疗，芬太尼组实施芬太尼镇痛药物干预，对比两组患者术中麻醉效果分级及麻醉后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。结果 术中麻醉效果分级比较羟考酮复合芬太尼组优于芬太尼组（P＜0.05），两组患者术后苏醒时间和拔管时间比较，羟考酮复合芬太尼组苏醒时间、拔管时间均早于芬太尼组，拔管后躁动情况比较，羟考酮复合芬太尼组病例数少于芬太尼组（P＜0.05）。结论 在择期胆囊切除手术治疗镇痛过程中，羟考酮复合芬太尼注射液麻醉药物可安全用于择期腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉治疗，值得应用与推广。

【关键词】羟考酮；芬太尼；胆囊切除术；镇痛治疗

腹腔镜手术是一种微创手术，其手术时间短，创伤小，术后恢复快已在临床上广泛应用［1］。因腹腔镜手术具有方便、易行、损伤小等特点使其得以广泛应用，但由于此类手术需建立人工气腹，这样腹腔内压急剧增加，并通过对腹膜和膈肌的刺激，使机体反应增强，此时合理的麻醉对维持其生命体征尽可能平稳至关重要［2］。该手术中麻醉药物的选择很重要，丙泊酚与芬太尼组合是当前较普遍采用的静脉麻醉药物，广泛应用于该类手术中。羟考酮-u、k受体激动剂，对内脏痛较单纯u受体激动剂有更好的镇痛作用［3］。本研究尝试将盐酸羟考酮注射液复合芬太尼用于静脉麻醉，观察其麻醉的有效性和安全性，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本次研究对象选择ASAⅠ～Ⅱ级42例行择期胆囊切除手术治疗患者，病例日期为2014年4月至2016年4月，其中男19例，女23例，年龄28～77岁，按照入院先后顺序分为羟考酮复合芬太尼组与芬太尼组。患者基本情况无明显差异，排除肥胖、精神疾病患者、严重心脑血管疾病患者。所有患者术前半月无呼吸系统感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者、长期服用镇静药物者、肝肾功能和心血管疾病等。

1.2 麻醉方法：所有患者进入手术室后建立静脉通路，监护仪连续监测心电图、平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳等。

1.2.1 羟考酮复合芬太尼组：患者静脉注射芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，待TOP值在0时行气管插管，术毕前半小时缓慢注射生理盐水稀释至10 mL的盐酸羟考酮注射液50 μg/kg。

1.2.2 芬太尼组：患者静脉注射芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，麻醉诱导3 min后行气管插管。手术结束前半小时静脉给予同等毫升生理盐水。两组患者手术结束前5 min麻醉药停止使用。拔管指征：患者自主呼吸恢复，呼吸频率＞13次/分，停止吸氧5 min，SpO2＞95%以上，血流动力学稳定。

1.3 观察指标：观察两组麻醉后的起效时间，术中血流动力学的变化，麻醉效果及麻醉并发症，术中麻醉效果分级：优：患者无疼痛、肌肉松驰、不需要任何镇静镇痛药物；良：患者感觉不适、肌肉尚可、需要加辅助性镇静镇痛药完成手术；差：患者牵拉反应明显、腹肌紧张、需要改全身麻醉才能完成手术。观察麻醉后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间；术后24 h随访不良反应如恶心呕吐、躁动、术中知晓等情况评分。

2 结 果

两组患者年龄、性别、体质量、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中麻醉效果分级比较：羟考酮复合芬太尼组优于芬太尼组（P＜0.05），见表1。术后苏醒时间和拔管时间及躁动评分，羟考酮复合芬太尼组苏醒时间、拔管时间均早于芬太尼组，拔管后躁动情况比较，羟考酮复合芬太尼组病例数少于芬太尼组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，但临床发现术后切口疼痛依然明显，尤其是在痛阈较低人群依然需要使用镇痛剂来缓解疼痛。由于人工气腹和体位改变对人体生理的干扰，腹腔镜手术要求麻醉在术中提供良好的镇痛，确保循环的相对稳定。同时由于手术时间较短，要求患者术后可以恢复迅速，苏醒完全。本研究发现，术中使用羟考酮复合芬太尼治疗的患者术后苏醒时间和拔管时间及躁动评分情况均优于芬太尼组，提示羟考酮镇痛完善。两组患者苏醒时间和拔管时间及躁动评分比较差异无统计学意义（P＜0.05），提示使用羟考酮不会产生过度镇静作用。

表1 术中麻醉效果分级比较

表2 麻醉术后恢复情况比较

芬太尼是全麻时最常用的阿片类镇痛药，咳嗽是其常见的不良反应之一［4］。呛咳可导致腹内压、胸内压、眼压、颅内压升高，对于合并相应基础疾病患者可产生严重并发症，甚至危及生命。其机制可能与刺激支气管C纤维感受器、抑制交感中枢使迷走神经处于相对优势有关。在本研究中，使用羟考酮的患者术后拔管呛咳发生频率明显降低、躁动程度明显减轻，其机制可能与抑制延髓的咳嗽中枢有关［5］。

综上所述，盐酸羟考酮注射液是唯一的u、k双受体激动剂，强效、全面镇痛，对内脏疼更有效。可安全有效地应用于腹腔镜切除术麻醉中，可减轻术后切口痛，不引起过度镇静，k受体激动，更少的呼吸抑制作用。羟考酮复合芬太尼用于择期胆囊切除术的临床效果优于单一芬太尼给药，值得临床应用。

参考文献

［1］陈训如，田伏洲，黄大熔.微创胆道外科手术学［M］.北京:军区区学科学出版社，2000:89.

［2］李兴福，张骍，耿智隆.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉应用于无痛人流术效果观察［J］.临床军医杂志，2011，39（6）:1201-1204.

［3］徐建国.疼痛药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:100-122.

［4］Lin CS.Intravenous lidocaline and ephedr-ine，but not propafol，suppress fentanyl-induced cough［J］.Can J Anaeath，2004，51（7）:654-659.

［5］吴畏.盐酸羟考酮预防麻醉诱导中芬太尼诱发患者咳嗽的效果［J］.中华中华麻醉学杂志，2014，34（6）:668-669.

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0115-02