口腔咽喉部肿瘤术后气道造瘘患者气道湿化方法的分析

万显秀 石冬梅 刘桂凤（江西省肿瘤医院头颈一科，江西 南昌 330029）



口腔咽喉部肿瘤术后气道造瘘患者气道湿化方法的分析

万显秀 石冬梅 刘桂凤
（江西省肿瘤医院头颈一科，江西 南昌 330029）

【摘要】目的 探讨不同气道湿化方法对口腔咽喉部肿瘤手术后气管造瘘患者湿化效果评价。方法 将于2014年4月至2016年3月收治入院的90例口腔咽喉肿瘤患者随机分为两组，每组45例。A组人工间断喷雾给予0.45%盐水，B组使用人工间断滴入给予0.45%盐水进行气道湿化。对两组的湿化效果，湿化液污染和并发症观察进行数据采集，分析。结果 A组湿化满意30例（66.7%），B组湿化满意12例（26.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）；B组并发症发生率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组湿化液污染率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工间断喷雾湿化效果更优于人工间断滴入，能有效提高湿化效果，减少湿化液污染率，减少并发症的发生。

【关键词】口腔咽喉肿瘤；气道造瘘；湿化效果

口腔咽喉部肿瘤是来自上皮组织的恶性肿瘤，其主要的治疗手段是进行手术切除，术后进行气道造瘘。造瘘后因为气道发生改变，湿化，加温通道部分缺失，造成下呼吸道痰痂形成概率增加［1］。同时，人工气道的建立，会造成气道黏膜的损伤，细菌未经过上呼吸道过滤进入到下呼吸道，导致感染。目前，对口腔咽喉部肿瘤术后气道湿化的方式有套管内滴药法，超声雾化等［3］。我院对2014年4月至2016年3月收治入院的90例，进行了间断喷雾湿化和间断滴入湿化的效果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：90例于2014年4月至2016年3月收治入我院的口腔咽喉肿瘤患者，男58例，女32例，年龄29～68岁，平均年龄（47±5.6）岁，口腔肿瘤23例，咽喉肿瘤67例。排除标准：①已有原发性癌症；②术前有肺部感染；③气道发育畸形；④食道转移需行胃咽吻合术［2］。随机将所有病例平均分为A组和B组，每组45例，对两组病例的性别、年龄，肿瘤位置等临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A组：喷雾瓶喷嘴深入气道造口内人工快速连续给予六次0.45%盐水喷雾，每30 min给予一次，每次1～2 mL，睡眠时可暂停，

果进行观察发现，完成治疗后在药效学结果评估方面，观察组明显优于对照组上消化道出血患者（P＜0.05）。在药代动力学参数方面，观察组明显优于对照组上消化道出血患者（P＜0.05），从而证明对于上消化道出血患者，临床选择泮托拉唑进行治疗，最终获得的上消化道出血治疗效果明显优于选择奥美拉唑进行治疗，药代动力学参数明显优于选择奥美拉唑进行治疗。

较。发现人工间断喷雾法湿化有效率66.7%，人工间断滴入湿化有效率26.7%，人工间断喷雾法能更好的雾化湿化液，湿化液有效的扩散到气道中，使湿化效率增加，湿化液的污染会增加气道造瘘以后肺部感染的概率，因B组注射器暴露于空气中，导致B组26.7%湿化液污染率高于A组13.3%（P＜0.05）。气道造瘘以后因为湿化不足，在进行气管切开术时止血不彻底，湿化液污染及器具污染，会导致发生痰痂，气管黏膜出血，肺部感染等并发症。人工间断喷雾法组痰痂发生率为8.9%，人工间断滴入法组痰痂发生率为40%，人工间断喷雾法因其较好的湿化能力，能有效防止痰痂的形成（P＜0.05）；而人工间断滴入法因护士操作过程不当易致患者强烈刺激性呛咳，患者的依从性较差，因其气道湿化不足，痰痂发生率偏高，从而导致排痰也不及时，肺部感染发生率偏高。两组的气管黏膜出血例数近似（P＞0.05），但B组患者在治疗中不配合导致引起强烈刺激性咳嗽，使出血风险增加。B组较高的湿化液污染率及排痰不及时导致患者肺部感染率24.4%较A组11.1%显著增加（P＜0.05）。但两组对伤口及时护理和湿化液、湿化装置的及时更换有效减少了肺部感染病例总数。

表1 A组与B组湿化效果，湿化液污染及并发症病例数比较［n（%）］

参考文献

［1］ 秦霞.两种气道湿化方式对ICU颅脑损伤气管切开患者的效果比较［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

［2］ 孙颖.喉癌术后患者呼吸道湿化液与湿化方式选择的研究［D］.上海：复旦大学，2013.

［3］ 马倩，刘欣梅，李笑雨.喉癌术后气道湿化液及观察指标的研究进展［J］.护理学杂志，2014，29（4）：95-97.每次吸痰前后给予一次，每日总量100 mL，连续给予5 d。B组：使用50 mL注射器套入一根头皮针于造口人工间断给予0.45%盐水，其余与A组相同。对两组的气道造口进行护理，24 h更换加湿装置和湿化液。

1.3 观察指标。湿化效果：①过度湿化（稀痰）：痰呈米汤或白色泡沫状，分泌物稀薄，吸痰痰液残留较少。②湿化满意（中度黏痰）：痰性状较Ⅰ度黏稠，导管内没有痰痂，吸痰后有痰液残留，但易被水冲洗干净。③湿化不足（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰困难，有痰痂在导管内形成，吸痰痰液残留严重，不易被水冲洗干净［1-2］。

湿化液污染：用无菌设备从喷雾瓶和注射器中取湿化液1 mL，滴入琼脂培养基培养，标准为细菌总数≤100 cfu/mL，不得检出致病细菌或真菌为合格［3］。并发症观察：对两组的发生痰痂，气管黏膜出血，肺部感染进行数据记录。

1.4 统计学方法：用SPSS19.0对数据进行分析处理，采用卡方χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

A组湿化满意病例30例（66.7%）。B组湿化满意病例12例（26.7%）。A组湿化效率高于B组，有统计学差异（P＜0.05）。A组湿化液污染病例6例（13.3%）。B组湿化液污染病例12例（26.7%）。比较有统计学差异（P＜0.05）。A组并发症发生率24.4%，B组并发症发生率为71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

本文对人工间断喷雾法和人工间断滴入法的湿化效果进行了比

综上所述，对于上消化道出血患者，临床采用泮托拉唑进行治疗，获得的药效学以及药动学结果显著，最终显著提高上消化道出血患者的生活质量。

［1］ 曲永清.泮托拉唑与耐信治疗消化性溃疡合并出血的效果比较［J］.中国医药导报，2013，4（17）：53-54.

［2］ 李兴丰，陈亚萍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较［J］.实用药物与临床，2014，17（1）：124-126.

［3］ 邹雅丽.康复新液联合泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血疗效分析［J］.当代医学，2013，6（18）：105.

［4］ 陶昆，丛军兹，侯智通，等.愈疡平血汤配合泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血36例［J］.中医研究，2011，24（12）：27-28.

［5］ 廖振慧.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血的效果比较［J］.医学信息，2012，22（8）：1563-1565.

［6］ 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会［J］.中国医药导报，2013，4（29）：134-135.

［7］ 郑海泉.中西医结合救治消化性溃疡并出血的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，15（4）：448-449.

［8］ 翟丽华，王启仪，沙卫红，等.不同剂量泮托拉唑对消化性溃疡并出血高危患者胃内 pH 的影响［J］.新医学，2015，6（4）：254-258.

［9］ 董立恒.88例泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血的疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，9（43）：115.

［10］ 唐晓彬.泮托拉唑在消化性溃疡合并出血的临床疗效观察［J］.求医问药（下半月刊），2013，11（11）：285-286.

Analysis the Different Trachea Humidification Method after Laryngectomy

WAN Xian-xiu， SHI Dong-mei， LIU Gui-feng
（Department of Head and Neck， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China）

［Abstract］Objective To assess the humidifcation effect of different trachea moisture methods after laryngectomy. Methods 90cases of patient were randomly divided into two groups. Group A patients were manually incontinous sprayed with 0.45% saline solution. Group B patients were manually incontinous dripped with same solution. Moisture level， moisture fuid contamination and complication were examined of both groups. Results 30 patients of group A and 12 patients of group B met moisture standard. Group A had less moisture fuid contamination. Group B produced higher compilation cases. There was statistical signifcance（P＞0.05）. Conclusion Incontinuous spraying 0.45% saline solution met ideal moisture level with less fuid contamination and complication prove its own clinical application value.

［Key words］Laryngectomy； Trachea Stoma； Humidifcation effect

中图分类号：R739.6；R739.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0023-02