病入膏肓才宜用胰岛素治疗吗

钟准

李老先生今年70岁，3月份在当地医院被诊断患“2型糖尿病”。当时他的血糖水平比较高，空腹血糖往往都在10毫摩尔每升以上，餐后2小时血糖多在15毫摩尔每升以上。医师建议他使用“门冬胰岛素30针”控制血糖，坚持注射胰岛素，血糖控制也还算理想。但是，前不久他参加一次老同事聚会时，席间大家谈到好几个老同事都有糖尿病，但是他们都没有使用胰岛素，而且血糖控制得也很好。老同事们纷纷表示，李大爷这种情况根本不需要使用胰岛素降血糖，吃口服药就好。还说胰岛素是专门针对病情极其危重的“晚期糖尿病”患者的治疗药物，而且老年人使用胰岛素很容易出现低血糖的现象，搞不好就会昏迷甚至出人命。甚至说长期使用胰岛素还有可能造成对胰岛素产生“依赖”。听了这些，李老先生不禁感到疑惑：“胰岛素真有那么可怕吗？我使用胰岛素会不会造成依赖？另外，医生让我用胰岛素是不是真的就说明我的糖尿病病情已经到了病入膏肓的程度？”

胰岛素是一线药，疗效无药可取代

关于胰岛素及其使用的评价在病人之中褒贬不一，但对于这样一种已经伴随糖尿病患者近一个世纪的降糖药物，我们还是应该正面看待。胰岛素一直活跃在糖尿病治疗的第一线，迄今为止，我们尚未找到一个比它降糖作用更强、治疗效果更为确定的降糖药物。

胰岛素本身就是人体或者动物体内正常存在的一种降糖激素。正常人体由于胰岛β细胞功能正常，因此胰岛素的合成、分泌以及在外周的效应均正常，可以精密地参与人体的糖代谢的调控，其血糖浓度水平往往可以被调控在一个生理的范畴，不至于导致异常的病理生理变化。而1型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素绝对缺乏，在治疗上使用胰岛素进行激素替代治疗可以说是必需的，这种替代治疗是其他降糖药物无法取代的。而在2型糖尿病及其他类型的糖尿病患者中，胰岛素同样也是一种被广泛使用的降糖药物，尤其是当口服降糖药物血糖控制欠佳，病史较长导致胰岛β细胞功能明显下降，伴有糖尿病急慢性并发症时，胰岛素的使用也是必要的。

但这并不等同于除上述情况之外的其他糖尿病患者就一定不能使用胰岛素，相反，适时使用胰岛素强化血糖控制，对糖尿病患者预后是大有裨益的。

不会导致“依赖”，反而延缓胰岛β细胞衰竭

胰岛素的使用不仅不会造成所谓的“依赖”，导致糖尿病的加重，反而在一定程度上能够延缓糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭的进程，保护健存的胰岛β细胞不至进一步衰竭。这种效应的存在，使得一部分使用胰岛素的糖尿病患者有望逐步减少胰岛素使用剂量，甚至停止使用胰岛素而改用其他口服药。至于李老先生同事提到的胰岛素的使用易致低血糖的问题，需要指出的是，对于任何一种降糖药物，降糖的有效性与低血糖的风险都是相伴而行的。

总之，使用胰岛素治疗的糖尿病患者，只要规律监测血糖、合理安排饮食、适时而有效地调整胰岛素剂量，在有效控制血糖的同时，发生低血糖的风险是可以减低甚至规避的。结合自身的糖尿病类型及病程、年龄、血糖控制情况、饮食情况、运动情况、并发症情况等，合理听取医生的忠告，制定合适自身的治疗方案才是糖尿病患者的最佳选择，决不可想当然、人云亦云乃至跟风，更不要在对胰岛素一知半解的情况下对其污名化乃至妖魔化。