真假黑便须辨清

李增烈

大便发黑（黑便）是临床上的一个常见症状，也是一个重要信号。当溃疡病、肝硬化、胃癌、胃炎以及某些血液病等损害了胃肠道血管引起了上消化道出血时，就会出现黑便，这时至少已经出血50毫升以上。

真黑便是出血导致的

血液是红色的，为何会导致黑便呢？原来，病变引起的出血在肠道中积存期间（8小时以上），肠道里的细菌便会分解血红蛋白，释放出所含的二价铁，铁与细菌产生的硫化氢化学合成黑色的硫化铁，导致大便变黑，这是“真黑便”。

产生假黑便的原因多

除了人血外，各种动物血同样都可以引起黑便。不少美味佳肴是以动物血为原料的，如毛血旺、鸭血豆腐、粉丝羊血汤等。吃了有动物血（包括肉类，特别是肝脏）做成的菜肴，同样会出现黑便，虽然产生黑便的原理与病变出血相同，但是没有临床意义。因此，为了明确重点——黑便就是上消化道病变出血，把那些“半真半假”的黑便归入“假黑便”中，免得干扰大事。

假黑便是指大便颜色发黑，但不是由血液引起，而主要有两大来源：

一是药物本身的颜色或某些成分引起的。如治疗胃病常用的铋剂（果胶铋、次硝酸铋、枸橼酸铋、乐得胃等），治疗胃肠病与中毒的活性炭等，治疗贫血常用的各种铁剂，还有一些中草药和中成药，都可以引起黑便。

二是某些食物含有颜色类似的色素，如桑葚、杨梅、苋菜、黑米等。

五招辨真假

假的真不了，真的假不了。只要详细询问患者的情况，细心观察“黑便”，就能够初步区分真假：

1.真黑便者常有胃病、肝病、血液病等病史；假黑便者可问出服用有关药物、进食有关食物的情况。

2.如果伴有呕吐鲜血或咖啡渣样物，其黑便多为真黑便；假黑便很少有呕吐现象。

3.黑便伴有出冷汗、心慌、心跳加快、血压下降、尿少等症状，肯定是真黑便，而且出血量很大。

4.仔细观察外观，真黑便表面常显得油光发亮，这是由于硫化铁刺激肠黏膜，分泌的黏液覆盖在大便上所致。出血量大时，黑便多呈稀糊状或黏糊状；假黑便一般表面无光泽，而且多呈黑灰色或与食物相近的颜色，大便多半成形。

5.做大便隐血试验时，真黑便一定呈明显阳性，其强弱与出血量多少有关，包括动物血引起的黑便；假黑便为阴性，但若因某些中西药、铁剂、富含叶绿素的食物引起，可出现假阳性，但很少为强阳性。至于区分人血与动物血的黑便，一般方法无效，用免疫学方法从鉴别蛋白质特性入手，可望查明真相。

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