循证护理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治疗术后期的应用与评价

姚显宝

[摘要] 目的 研究循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗术后期的应用效果。方法 选取在该院放射科行PCI手术的冠心病合并糖尿病患者52例，按照随机数字表原则将上述患者分为循证组和常规组各26例，常规组患者采用常规术后护理。循证组采用循证护理的方法进行手术后期的护理。观察两组患者术后发生血糖及血压异常、出现心律失常、胸闷、穿刺部位血肿、造影剂不良发应的发生率，并随访至患者出院一个月观察患者是否正确用药、是否严格控制饮食，是否合理安排运动等情况。结果 循证组血糖异常、未正确用药、未严格控制饮食、未合理运动的发生率均低于常规组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。循证组血压异常、跌倒、穿刺部位血肿发生率低于常规组，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现造影剂不良反应。 结论 循证护理可在一定程度上降低冠心病合并合并2型糖尿病患者PCI术后并发症的发生率，并改善患者的生活方式。

[关键词] 循证护理；冠心病；2型糖尿病

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0180-02

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的常用手段，研究显示，科学有效的护理能够在一定程度上改善行PCI手术的冠心病合并2型糖尿病的预后[1]。该研究探讨了循证护理模式在冠心病合并2型糖尿病患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2015年1月在该院放射科行PCI手术的冠心病合并糖尿病患者52例，所有患者均符合WHO规定的冠心病和2型糖尿病标准，且为择期行冠状动脉介入治疗术（PCI术），介入途径为桡动脉或（和）股动脉穿刺。按照随机数字表原则将上述患者分为循证组和常规组各26例。其中观察组有男性14例，女性12例，年龄34～72（57.14±4.22）岁；对照组有男性13例，女性13例，年龄（58.12±4.71）岁。两组患者的年龄、文化程度、病情严重程度等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用常规术后护理，内容包括术后生命体征及监测，常规健康教育等内容。循证组采用循证护理的方法进行手术后期的护理。具体如下。

1.2.1 提出术后护理的主要问题 内容包括术后心理护理、体位及穿刺部位护理、生命体征监测、血糖监测、水化治疗、饮食护理、出院指导等内容。

1.2.2 查阅文献并寻找证据支持 根据上述问题，以“冠心病、糖尿病、介入治疗、手术后期、护理”为关键词查阅相关领域的文献资源，并对所筛选的文献资源进行评价、整理与内容提取，最终摘取有效信息，制定手术后期的护理计划。

1.2.3 护理干预的实施[2] （1）心理护理：患者术后可能由于卧床制动、手术部位疼痛等原因有一定的焦虑、恐惧情绪，护理人员应给予相应的心理护理，用亲切委婉的态度安慰患者，以消除患者的不良心理。（2）体位及穿刺部位护理：患者术后应给予制动术肢12～16 h，并给予弹力绷带加压包扎。观察穿刺部位动脉是否搏动良好，伤口处有无渗血及血肿。股动脉穿刺的患者应卧床24 h，制动期间可给予下肢部位按摩以促进血液循环防止血栓形成。（3）生命体征监测：术后常规每隔1h测一次血压，血压不正常者应每隔15～30 min测1次，连续6次后，若血压稳定可每隔4 h测1次，至24 h。同时应持续心电监护24 h以密切监测患者的心律变化，同时注意询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等症状出现。（4）血糖监测：血糖波动频率及血糖波动幅度增加易加重对血管的损害，因此应注意患者血糖的管理，在患者术后返回病房时即测血糖1次，24 h内视血糖情况，2～4 h测1次。对于血糖缓慢升高者，可根据患者情况选用胰岛素泵等方式缓慢降低血糖。一旦出现低血糖立即给予静脉推注50%葡萄糖液。（5）水化治疗：为了预防造影剂肾病的发生，应采用水化治疗的方法。通常在介入治疗前2～4 h通过静脉补液1 500～2 000 mL，并持续补液术后24 h。补液的速度不宜过快，术后24 h尿量要求达1 000 mL，如未达标，应继续补液。（6）饮食护理：饮食是控制血糖最基本和最重要的手段之一，糖尿病并发心血管疾病的患者应保持清淡饮食，多食用清淡易消化，低盐低脂，维生素含量高的食物，同时注意少食多餐，定时定量，在维持血糖正常的情况下保证能量的充分供给。（7）出院指导：患者出院时，应告知患者出院后的合理用药，尤其是降糖药和抗血小板药物的按时按量服用，同时叮嘱患者注意家庭血糖的自我管理，注意合理饮食，并根据患者体质开具合理的运动处方，并嘱患者定期复查。

1.3 观察指标

观察两组患者术后发生血糖及血压异常、出现心律失常、胸闷、穿刺部位血肿、造影剂不良发应的发生率，并随访至患者出院一个月观察患者是否正确用药、是否严格控制饮食，是否合理安排运动等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0软件对研究数据进行处理，计量资料采用均数加减±标准差（x±s）表示，计量资料若符合正态分布则采用独立样本t检验，若不符合正态分布则采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

循证组血糖异常、未正确用药、未严格控制饮食、未合理运动的发生率均低于常规组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。循证组血压异常、跌倒、穿刺部位血肿发生率低于常规组，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现造影剂不良反应。见表1。

3 讨论

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，患者有糖尿病的患者心血管疾病的发生率是非糖尿病患者的2～4倍，且相比于非糖尿病患者，糖尿病患者更容易出现心力衰竭、心源性休克等并发症。越来越多的研究表明，有效的护理干预能够通过改善患者的生活方式，减少PCI术后不良反应等作用在一定程度上改善冠心病合并2型糖尿病的预后。

循证护理（evidence-based nursing，EBN）定义为护理人员在计划护理活动的过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据过程[3]。通过提出问题、查阅文献、信息摘取等方式，参考现有的可靠证据针对性为患者制定合理有效的护理措施。目前冠心病与糖尿病之间的复杂关系正在被充分认识，关于冠心病合并2型糖尿病患者的护理以及其PCI围术期的护理研究处于起步阶段，尚未有卫生部发布其相关临床路径[4]。该研究是对循证护理的一次初尝试，旨在为提高冠心病合并2型糖尿病患者的护理质量，更好服务于临床。

在该研究中，循证组血糖异常、未正确用药、未严格控制饮食、未合理运动的发生率均低于常规组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。表明循证护理能够在一定程度上帮助患者控制血糖，同时能够帮助患者建立健康的生活方式，使患者能够在出院后坚持合理用药，严格控制饮食，并进行合理的运动。另外，研究中循证组血压异常、跌倒、穿刺部位血肿发生率低于常规组，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），经分析后发现，两组患者血压异常、跌倒、穿刺部位血肿的发生率均较低，且两组均为出现造影剂不良反应，且该研究受研究时间的限制，未能获取更大的样本量，会造成一定的误差，因此虽然循证组血压异常等发生率低于常规组，但两组差异无统计学意义。

总之，通过该研究可以得出以下结论：循证护理可在一定程度上降低冠心病合并合并2型糖尿病患者PCI术后并发症的发生率，并改善患者的生活方式，具有一定的临床意，值得进行大样本的深入研究。

[参考文献]

[1] 张海华， 周冬兰， 周泽虹. 冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J]. 实用临床医药杂志， 2013（4）：45-47.

[2] 闫雯雯. 循证护理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治疗围术期的应用及评价[D]. 吉林大学， 2014.

[3] 胡雁. 循证护理的理论与实践[J]. 护士进修杂志， 2010（2）：99-102.

[4] 应燕萍， 邓甲秀， 黄恵桥. 国内循证护理教育文献分析[J]. 护理学杂志， 2010（12）：83-84.

（收稿日期：2015-12-13）