糖尿病患者使用碘对比剂后发生对比剂肾病的观察与护理

王建华

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者使用碘对比剂后发生对比剂肾病的观察与护理。方法 选取2013年6月—2014年6月期间在该院接受冠状动脉造影检查或进行经皮冠状动脉介入治疗的患者80例，根据患者是否合并糖尿病将其分为观察组（合并糖尿病）与对照组。两组患者均行优质护理，分析患者护理前后的血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白等指标变化。同时比较两组患者的住院时间与并发症的发生率。 结果 接受护理前，两组患者在血肌酐水平上差异有统计学意义，而护理后，两组患者在血肌酐水平上差异无统计学意义。观察组患者的住院时间与并发症发生率与对照组患者差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 给予糖尿病患者优质的临床护理，可降低糖尿病患者对比剂肾病的发病率。

[关键词] 糖尿病；碘对比剂；对比剂肾病；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the observation and nursing of contrast induced nephropathy in diabetic patients after using iodinated contrast agent. Methods a total of June 2013 to 2014 during the month of June in our hospital accepted coronary angiography or after percutaneous coronary intervention in the treatment of patients with 80 cases， according to whether the patient with diabetes mellitus divided into the control group and the observation group （diabetes）. High quality nursing was performed in two groups of patients， the nursing of the patients before and after serum creatinine， urea nitrogen， serum beta-2 microglobulin， urinary microalbumin index change analysis. At the same time， the hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups. Results receive care before， two groups of patients in the serum creatinine level exist significant differences， and nursing， patients in the two groups in serum creatinine levels no significant difference. The hospitalization time and complications of observation group of patients and the incidence rate of patients in the control group had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion diabetic patients with clinical nursing quality， can reduce the incidence of diabetic nephropathy patients with contrast agent rate.

[Key words] Diabetes mellitus； Iodine contrast agent； Contrast induced nephropathy； Nursing

虽碘对比剂的使用在临床诊断中具有重要意义，但因使用碘对比剂所造成的肾功能衰竭是目前医源性肾功能衰竭的最主要原因之一，临床上需加以高度重视。接受经皮冠状动脉成形术的患者同样需接触到碘对比剂，相关资料指出，进行经皮冠状动脉成形术患者中，约有2%～3%左右的患者引发对比剂肾病，而这将对患者的预后造成严重影响，甚至部分患者因肾功能衰竭而死亡。尤其对于合并糖尿病的患者，其引发对比剂肾病的发病率将明显上升[1]。有效的临床护理可在一定程度上控制碘对比剂肾病的发生几率，改善患者的预后[2]。在该次调查中，该院选取2013年6月—2014年6月期间符合标准的患者80例，将通过对患者进行优质护理，以分析对比剂肾病的控制效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年6月期间在该院接受冠状动脉造影检查或进行经皮冠状动脉介入治疗的患者80例，其中，行冠状动脉造影检查患者33例、行经皮冠状动脉介入治疗患者47例，并根据患者是否合并糖尿病将其分为观察组与对照组。观察组患者42例， 男28例、女14例，患者年龄为58～72岁，平均年龄为（63.3±2.6）岁。对照组患者38例，该组患者无2型糖尿病症状。男20例、女18例，患者年龄为56～74岁，平均年龄为（65.4±3.0）岁。

1.2 方法

该院对两组患者进行优质护理，具体情况如下。

1.2.1 术前评估 向患者介绍冠脉造影检查与经皮冠状动脉介入治疗的相关知识，让患者与其家属能够对相关治疗进行一定的了解，以提高患者在进行检查或手术治疗过程中的配合程度，利于各项检查或治疗的一次性完成[4]。在治疗前，医师对患者的肾功能进行一定的评估，所有患者均禁止摄入肾毒性的药物，避免损伤自身的肾功能。分析在治疗过程中可能出现的高危因素。

1.2.2 水化治疗 为促进对比剂的排出，术前术后均需为患者补充足够的水分。在术前12 h，通常为患者静脉滴注浓度为0.9%的氯化钠溶液，并控制滴速在每分钟1.0～1.5 mL/min。若患者合并心功能障碍，则需减慢滴速，避免增加心脏负担。在术后，鼓励患者多以水、多使用流质食物，以增加水分摄入量，饮水时不可过猛，否则仍会增加泌尿系统的负担，术后24 h饮水量保持在1500 mL左右即可[5]。一旦患者有尿意时鼓励患者排尿，而不可憋尿等，以利于对比剂的排出。

1.2.3 排尿护理 因患者主要在床上排尿，护理人员需指导患者正确的排尿方式，预防因肢体制动而导致尿潴留。同时，护理人员需注意记录患者的饮水量与排尿量，同时监测患者的脉搏、血压等，虽多饮水多排尿可促进对比剂的排出，但若每日饮水量超过3500 mL[6]，则需关注患者是否出现低血钾症，避免引发新的并发症。

1.2.4 心理护理 对患者而言，心理护理十分重要。因疾病原因，许多患者存在明显的焦虑症状，一方面担心自身病症恶化；另一方面又担心引发新的并发症。而此类不良的心理状态均对患者的术后康复造成不良影响，因此需积极改善患者心态，使患者保持积极态度。护理人员与患者多进行交流沟通，告知患者每一次的治疗及护理的目的，让患者更加了解自身的病情，而不要总是抱有惶恐的态度，鼓励患者提出问题，增加护患之间的交流几率，鼓励患者，让患者不要担心，积极的配合临床治疗，缓解内心的焦虑[7]。

1.3 观察检测

观察两组术前、术后的血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白与尿蛋白水平。此外观察对比两组患者的住院时间及并发症发生率。

1.4 统计方法

以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标比较

该院对两组患者的肾功能指标进行比较，由结果可知：护理前，观察组患者的血肌酐水平明显高于对照组患者，而尿素氮、血清β2-微球蛋白与尿微量白蛋白水平无明显差异。护理后，观察组患者血肌酐、尿素氮、血清β2-微球白蛋白水平上差异无统计学意义，而尿微量白蛋白有上升趋势，组间差异有统计学意义，具体情况见表1。

2.2 两组患者住院时间及并发症发生率比较

该院对两组患者的住院时间及并发症发生率进行比较。由结果可知，观察组患者的住院时间及并发症发生率与对照组患者差异无统计学意义，具体情况见表2。

3 讨论

临床上常以血肌酐、血尿素氮作为诊断碘对比剂损伤肾功能的重要诊断指标，而血清β2-微球蛋白主要在近端肾小管被吸收[8]，若肾小球或肾小管受到损伤，血清β2-微球蛋白水平则明显升高；尿微量蛋白主要作为肾早期损伤的检测指标[9]。因此在该次调查中，该院则通过上述指标进行诊断。由该次调查结果可知，在护理前，观察组患者的血肌酐明显高于对照组，由此可知，观察组患者存在较高的对比剂肾病发生率。而护理后，观察组患者的血肌酐水平得到一定的控制，并未明显上升，但观察组患者在尿微量白蛋白上有略微升高趋势，这一结果说明大分子碘制剂对肾小球滤过膜屏障功能较差的糖尿病患者影响更大。但两组患者在住院时间及并发症发生率上差异无统计学意义。

由此可见，对糖尿病使用碘对比剂患者进行优质的临床护理可降低对比剂肾病的发生率。因此对糖尿病使用碘对比剂者进行优质护理具有重要意义。

[参考文献]

[1] 林春霞，龙小红.糖尿病患者使用碘对比剂后发生对比剂肾病的观察与护理[J].当代医学，2013（12）：115-116.

[2] 赵进，李彪，曾芳，等.不同特性对比剂对冠心病合并糖尿病患者肾功能的影响及早期识别[J].中国老年学杂志，2014（21）：6009-6011.

[3] Shaini GS，Venkatesan L，Ben A. Effectiveness of structured teaching on home care management of diabetes mellitus[J]. Nurs J India，2007，98（9）：197-199.

[4] Coleman EA，Bouh CE.Improving the quality of transitional care forpersons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.

[5] Freeman G，Shepperd S，Robinson I，et al.Continuity of care：report of ascoping exercise for the national co-ordinating centre for NHS Service Delivery and Organisation R&D NCCSDO）[EB/OL]. （Summer 2000）

[6] Saultz JW. Defining and measuring interpersonal continuity of care[J].Ann Fam Med，2003，1（3）：134-143.

[7] Baker R，Freeman G，Boulton M，et al. Continuity of care：patients' and carers' views and choices in their use of primary Care Services. Final Report.NHS Service Delivery and rganisation National R&D Programme[EB/OL].（2005-9）[2011-10-20].

[8] 刘春雨.开展糖尿病联络员的做法与体会[J].西部医学，2011，23（9）：1788.

[9] 韩菊红.Ⅱ型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的原因分析与护理[J].西部医学，2011，23（7）：1730-1731.

（收稿日期：2015-12-22）