糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响分析

张东芳

[摘要] 目的 分析糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响，为临床提供参考。 方法 选取该院收治的100例急性心肌梗死患者作为观察对象，收治时间为2010年8月—2014年12月，根据患者是否存在糖尿病将100例急性心肌梗死患者分成对照组（非糖尿病组）与实验组（糖尿病组），实验组41例，对照组59例。对100例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，比较两组患者的院内死亡率、单支病变率、双支病变率、女性例数以及心脏不良事件发生率。 结果 两组患者的院内死亡率、单支病变率、双支病变率、女性例数以及心脏不良事件发生率的比较差异有统计学意义，P<0.05。 结论 糖尿病会增长急性心肌梗死患者的住院死亡率以及心脏不良事件发生率，提示对急性心肌梗死患者应严格控制血糖值，达到改善患者近期预后的效果。

[关键词] 糖尿病；急性心肌梗死；近期预后；影响

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0097-03

近年来，随着人们饮食习惯以及生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率呈现逐渐增长的趋势，严重威胁了人类的健康以及生命安全[1]。该院为了分析糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响，对2010年8月—2014年12月该院收治的100例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例急性心肌梗死患者作为观察对象，收治时间为2010年8月—2014年12月，根据患者是否存在糖尿病将100例急性心肌梗死患者分成对照组（非糖尿病组）与实验组（糖尿病组），实验组41例，对照组59例，患者的年龄介于为47～79岁，患者年龄均值为（63.58±2.47）岁。

①急性心肌梗死纳入标准：符合以下两项或以上者均可诊断为急性心肌梗死，患者存在30 min或以上的缺血性胸痛；患者的心电图存在2个或以上的相邻导联ST段抬高，且肢体导联ST段抬高超过0.1 mV或胸导联超过0.2 mV；患者的血清肌酸激酶浓度、肌钙蛋白存在典型动态变化，峰值超过正常值上限的两倍或以上。②糖尿病的纳入标准：患者存在既往糖尿病史；患者入院时的糖化血红蛋白值超过6.5%，且住院期间空腹血糖多次超过7.0 mmol/L；患者存在高血糖危象或具有典型高血糖症状，随机血糖超过11.1 mmol/L。

1.2 方法

对100例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，观察分析所有患者的一般临床资料（性别、既往病史、再灌注治疗以及住院转归等），并进行对比分析。

1.3 观察指标

观察比较两组急性心肌梗死患者的院内死亡率、单支病变率、双支病变率、女性例数以及心脏不良事件发生率。心脏不良事件主要包括心绞痛、心力衰竭、心脏破裂等[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对两组急性心肌梗死患者的院内死亡率、单支病变率、双支病变率、女性例数以及心脏不良事件发生率进行数据分析，院内死亡率、单支病变率、双支病变率、女性例数以及心脏不良事件发生率均属于计数资料，组间比较采用χ2检验，结果用率表示，检验水准α=0.05，当P<0.05时，表示两组急性心肌梗死患者之间对比的院内死亡率、单支病变率、双支病变率、女性例数以及心脏不良事件发生率差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比较，实验组患者的院内死亡率、女性例数以及心脏不良事件发生率均明显增高，两者的比较结果差异有统计学意义（P<0.05），但实验组患者的单支病变率以及双支病变率与对照组患者的单支病变率以及双支病变率的比较结果无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

急性心肌梗死属于临床上的多见病之一，该病具有病情危急，病情发展迅速，病死率高、合并症多等特点，其中糖尿病属于急性心肌梗死患者合并的疾病之一[3]。有研究报道，糖尿病属于冠心病等危症之一， 该病易使急性心肌梗死患者的病死率增长，且多对急性心肌梗死患者的远期预后具有较大的影响， 而对患者的近期预后的影响尚不明确[4]。

有较多研究表明，糖尿病属于急性心肌梗死患者的独立危险因素之一。该院为了分析糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响，对该院收治的100例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，在研究中发现，与非糖尿病组相比较，糖尿病组的急性心肌梗死患者院内死亡率明显增高，这说明糖尿病能够明显增加急性心肌梗死患者的院内死亡，影响急性心肌梗死患者的近期预后，若要改善该类患者的预后，必须对患者实施综合危险因素评估并对其实施相应的管理措施，长期对患者实施严格的二级预防，针对既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者应定期对其实施血糖检测，做到早发现、早治疗[5]。其次，在研究中发现，糖尿病组急性心肌梗死患者的女性比例为31.71%，非糖尿病组急性心肌梗死患者的女性比例为6.78%，经比较可知，两组急性心肌梗死患者的女性比例相差24.93%，这说明在同等情况下，女性比男性更易出现急性心肌梗死的非典型症状。且有研究报道，女性糖尿病患者出现致死性冠心病的危险系数显著高于男性，因此，对于女性患者而言，应定期对其实施心电图检查，避免因无典型症状而延误治疗，错过治疗的最佳时机，增长患者的病死率[6]。

有研究证明，血糖浓度的适当增高可以有效改善患者梗死局部缺血组织的能量供应，但过度增高易使患者的交感神经异常兴奋，使患者的去甲肾上腺素的合成与释放以及心率显著增加，加重患者病情[7]。对糖尿病患者而言，高血糖能够明显增加患者的氧化应激程度，加速胰岛素抵抗的形成，同时能够使患者交感神经的张力增加，合成和分泌更多的去甲肾上腺素，促进血管收缩，使患者血管的外周阻力以及患者心脏的前、后负荷增加，从而增长了患者发生心脏不良事件的机率[8-9]。此项研究表明，糖尿病组急性心肌梗死患者发生心脏不良事件的机率显著高于非糖尿病组急性心肌梗死患者，这主要是由于合并糖尿病患者的微循环发生严重损害，微小动脉存在严重狭窄，不利于再灌注以及侧支循环的建立，因此，若患者发生心肌梗死，其梗死的面积以及部位一般较大，患者更易出现心绞痛、心力衰竭、心脏破裂、心律失常、休克以及感染等并发症，显著增长患者的病死率[10-11]。在研究中发现，实验组患者的单支病变率低于对照组患者的单支病变率，但其比较结果无明显区别，差异无统计学意义。该研究结果与刘君，万云高，王慧娟等[12]的研究结果不太一致，刘君，万云高，王慧娟等在实验研究中显示，糖尿病组患者的单支病变率明显低于非糖尿病组患者的单支病变率，两者的比较结果差异有统计学意义，出现这种现象的原因可能是由于该研究选取的样本例数过少，因此，对于该点还需进一步研究查证。此外，在研究中还发现糖尿病组患者的双支病变率高于非糖尿病组患者的双支病变率，但差异无统计学意义。

总结得出，糖尿病会增长急性心肌梗死患者的住院死亡率以及心脏不良事件发生率，提示对急性心肌梗死患者应严格控制血糖值，达到改善患者近期预后的效果。

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（收稿日期：2015-12-18）