老年2型糖尿病发生脑梗死的相关危险因素

赵力敏，文敏，王新玲Δ，刘宋芳

(1.新疆维吾尔自治区人民医院 内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000；2. 新疆库尔勒市巴州人民医院 内分泌科，新疆 库尔勒市 841000；3.西安市第九医院 内分泌科，陕西 西安 710054)

老年2型糖尿病发生脑梗死的相关危险因素

赵力敏1，文敏2，王新玲1Δ，刘宋芳3

(1.新疆维吾尔自治区人民医院 内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000；2. 新疆库尔勒市巴州人民医院 内分泌科，新疆 库尔勒市 841000；3.西安市第九医院 内分泌科，陕西 西安 710054)

目的 探讨老年2型糖尿病合并脑梗死患者的相关危险因素。方法 选取2014年8月～2016年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的老年2型糖尿病合并脑梗死患者70例为观察组，单纯老年2型糖尿病患者70例为对照组，比较2组患者相关指标差异，将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。结果 与对照组对比，观察组患者的腰臀比值(waist to hip measurement ratio，WHR)、体重指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2hPBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1C,HbA1C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；经多因素Logistic分析显示，BMI、TG、LDL-C、FINS、2hPBG及WHR均为老年2型糖尿病合并脑梗死的独立危险因素。结论 老年2型糖尿病合并脑梗死的危险因素较多，高血糖、高血脂及高体重指数等为其独立危险因素，应根据相应危险因素对老年2型糖尿病患者进行防治，以预防脑梗死的发生。

2型糖尿病；老年；脑梗死；危险因素

近年来，2型糖尿病的发生率逐年上升，在老年人群中具有较高的发病率，已被认证为脑血管病的危险因素[1]。据以往研究显示[2]，2型糖尿病合并脑血管疾病的患者是相同年龄正常人群的4～5倍。2型糖尿病患者多合并较多的并发症，脑梗死是其主要的并发症之一，由于长期的2型糖尿病会对血管内膜造成较大的损伤，使得脑梗死的发生率高于正常人群，并且糖尿病患者并发脑梗死的死亡率显著高于单纯脑梗死的患者[3]。为了提高老年2型糖尿病患者的生活质量，预防和治疗老年2型糖尿病合并脑梗死，本次研究旨在对老年2型糖尿病合并脑梗死患者的相关危险因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2016年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的老年2型糖尿病合并脑梗死患者70例为观察组，单纯老年2型糖尿病患者70例为对照组。纳入标准：入选患者均符合糖尿病诊断标准；观察组患者经头颅CT确诊为脑梗死；均签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍患者；其他脑血管疾病患者；精神障碍患者。观察组患者中男39例，女31例，年龄59～78岁，平均年龄(67.3±4.5)岁；对照组中男37例，女33例，年龄61～79岁，平均年龄(68.9±4.8)岁。2组患者的一般资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法 对所有入选患者的体质量、身高、臀围、腰围进行测量，并进行腰臀比值(waist to hip measurement ratio，WHR)和体重指数(body mass index,BMI)。所有患者在入院后进行血压，如舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure ，SBP)，于第2天清晨抽取空腹静脉血测定空腹血糖(fasting plasma glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2hPBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1C,HbA1C)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)。

2 结果

2.1 与老年2型糖尿病合并脑梗死相关因素的单因素分析 与对照组对比，观察组患者的BMI、WHR、FPG、2hPBG、HbA1C、FINS、LDL-C、TG均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年2型糖尿病发生脑梗死的单因素分析

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 与老年2型糖尿病合并脑梗死相关因素的多因素分析 将单因素分析所得有显著差异的影响因素纳入多因素Logistic回归模型分析，最终进入模型的危险因素有7个，BMI、TG、LDL-C、FINS、PBG及WHR均为老年2型糖尿病合并脑梗死的独立危险因素。见表2。

表2 与老年2型糖尿病合并脑梗死的多因素Logistic分析

3 讨论

糖尿病史引发脑梗死的主要危险因素之一，特别是中老年患者，近年来，糖尿病合并脑梗死的发生率呈逐年上升的趋势[4]。分析糖尿病合并脑梗死可能是由于糖尿病患者颅内大、中血管严重的动脉粥样硬化，同时合并微血管病变及小动脉硬化所引发[5]。2型糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是引发血脂代谢紊乱和血糖高的主要危险因素之一，当发生胰岛素抵抗时，脂蛋白酶活性降低，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的水平升高，而高密度脂蛋白水平将会降低，导致血管内膜受到损伤，平滑肌细胞和血管内皮细胞异常生长，胆固醇在血管内壁沉积，形成斑块，导致血管的官腔变得狭窄，进而引发脑梗死[6-7]。

在本次研究中对老年2型糖尿病合并脑梗死患者的相关危险因素分析显示，与单纯糖尿病组对比，糖尿病合并脑梗死组患者的BMI、WHR、FPG、2hPBG、HbA1C、FINS、LDL-C、TG均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，将以上因素纳入Logistic回归模型分析显示，BMI、TG、LDL-C、FINS、2hPBG及WHR是引发老年2型糖尿病合并脑梗死的独立危险因素。对于BMI及WHR较高的患者，多存在肥胖问题，而肥胖患者多存在脂代谢异常及胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又是导致高血糖的主要危险因素，使得总胆固醇等血脂相关指标的水平升高，导致糖尿病患者的血管内皮损伤，增加发生脑梗死的危险性[8]。TG作为引发糖尿病合并脑梗死的危险因素主要是因为2型糖尿病患者多数存在代谢异常，当TG水平升高，促使LDL-C由A型向B型转化，对HDL-C的代谢造成影响，导致HDL-C的水平降低，患者血液中纤维蛋白原的水平上升，机体对胆固醇的清除能力下降，进而促进了动脉硬化的形成，增加了脑梗死的危险性[9]。FNG及PBG水平升高作为其危险因素主要是因为长期处在高血糖的状态下，导致血浆中纤维蛋白原增加，血液粘度随之增加，同时高血糖水平下红细胞老化速度增加[10]，聚集性及脆性随之增强，血流的循环速度减慢，红细胞出现破裂及淤积，增加了发生脑梗死的危险性。对于空腹FINS过高的糖尿病患者，可刺激血管平滑肌的异常生长，使得患者血管的内皮依赖性舒张功能减弱，容易导致胆固醇在血管壁的沉积，增加脑梗死的危险性。

综上所述，老年2型糖尿病患者合并脑梗死的独立危险因素有高体重指数、高甘油三酯、高血糖水平、高低密度脂蛋白、高腰臀比及高空腹胰岛素，对于老年2型糖尿病患者，应根据以上危险因素，做出相应的防治措施，以降低老年2型糖尿病合并脑梗死的发生率，进而降低因脑梗死而引发的死亡病例数。

[1] 朱海献.老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素分析[J].中国现代医生,2014,52(26): 28-30.

[2]Cheng G,Huang C,Deng H,et al.Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment:A metaanalysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J,2012,42(5):484-491.

[3]陈鸿尔,葛庆青,沈玲利.2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志,2014,29(9):797-798.

[4]Metha S,Pereira S,Viana R,et al.Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J].Top Stroke Rehabil,2012,19(6):471-478.

[5]孙凤花.老年2 型糖尿病合并脑梗塞的病变特点与相关危险因素及护理分析[J].北方药学,2012,9(11): 73.

[6]卢舜飞,朱满连.老年2 型糖尿病合并脑梗死的相关危险因素分析[J].中国现代医生,2013,51(31):33-34,37.

[7]Tanaka S,Tanaka S,Iimuro S.Predicting macro -and microvascular complications in type 2 diabetes： The Japan Diabetes Complications Study/the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial risk engine[J]. Diabetes Care,2013,36(5):1193-1199.

[8]徐建平,叶 萌,卜智斌.老年2 型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样病变超声观察[J].心脑血管病防治,2012,12(2):130-131.

[9]陈静,曾志磊,白宏英.2 型糖尿病并发急性脑梗死危险因素相关性分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012,15(5):14-16.

[10]潘秀娥.老年2 型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素分析[J].当代医学,2014,20(9):57-58.

(编校：王俨俨)

Related risk factors of cerebral infarction in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

ZHAO Li-min1, WEN Min2, WANG Xin-ling1Δ, LIU Song-fang3

(1. Department of Endocrinology, People’s Hospital of Xinjiang Uyger Autunomous Region， Urumchi 830000, China; 2. Department of Endocrinology, Bazhou People’s Hospital, Korla 841000, China; 3. Department of Endocrinology, The Ninth Hospital of Xi’an,Xi’an 710054, China)

ObjectiveTo investigate the risk factors of cerebral infarction in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsElderly patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction from August 2014 to March 2016 in our hospital were selected as observation group of 70 cases, elderly patients with type 2 diabetes alone of 70 cases as control group. The related indicators were compared between two groups, then the indicators with statistical difference were included into the multiple Logistic aggression analysis.ResultsThere were significant difference between two groups of waist to hip ratio (WHR), body mass index (BMI), fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2h PBG), fasting insulin (FINS), glycosylated hemoglobin (HbA1C), triglyceride (TG) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C). The multiple Logistic aggression analysis showed BMI,TG,LDL-C,FINS,2hPBG and WHR were risk factors in elderly type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction.ConclusionThere are many risk factors in elderly patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction, higher blood sugar, higher blood lipid and higher body mass index as the independent risk factors, which should be payed attention to and prevent the occurrence of cerebral infarction.

type 2 diabetes mellitus; elderly; cerebral infarction; risk factors

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.043

陕西省社会发展科技公关项目(2016SF-228)

赵力敏，女，博士，副主任医师，研究方向：内分泌及代谢性疾病，E-mail:wwqq118118@sina.com；王新玲，通信作者，女，本科，主任医师，研究方向：内分泌及代谢性疾病，E-mail:wangxinling@medmail.com.cn。

R743.3; R587.1

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