胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴结局的影响

杨秋霞，方倩

(1.湖州市南浔区中西医结合医院 妇幼计生科，浙江 湖州 313009；2.湖州市妇幼保健医院 急诊科，浙江 湖州 313000)

胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴结局的影响

杨秋霞1Δ，方倩2

(1.湖州市南浔区中西医结合医院 妇幼计生科，浙江 湖州 313009；2.湖州市妇幼保健医院 急诊科，浙江 湖州 313000)

目的 探讨胰岛素合理应用对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的临床疗效。方法 将GDM患者随机分为A、B 2组，B组采用胰岛素泵短期强化干预治疗，A组采用胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗。结果 经统计分析可知，B组孕前、分娩前体重指数及糖尿病家族史显著高于A组(P<0.05)。Logistic分析显示，孕前体重指数及糖尿病家族史分别是GDM需药物联合治疗的独立危险因素。A组患者血糖各指标改善程度、妊娠结局及新生儿危险因素发生情况优于B组(P<0.05)。结论 合理应用胰岛素可提高临床治疗GDM的疗效，安全性较高。

胰岛素泵；短期强化干预；生物合成人胰岛素；妊娠期糖尿病；母婴结局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是临床常见的并发症[1]，多见于妊娠中、晚期妇女[2]。对于GDM，应给予及时有效的治疗，以免对妊娠结局产生不良影响[3]。为了确保母婴健康安全，提高婴儿出生质量，加强GDM孕妇的血糖控制水平，本研究选取60例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，回顾性分析其临床资料，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取湖州市南浔区中西医结合医院急诊科2014年1月～2015年12月接受治疗的GDM孕妇60例，所有患者均通过GDM的相关诊断确诊。年龄范围23～47岁。采用随机数字分组法将其分为A组和B组，每组各30例。上述基本资料组间比较差异无统计学意义。

1.2 方法 B组将适量高纯度的短效人型精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(国药准字 J20080094，礼来苏州制药有限公司)装入胰岛素泵内，然后持续缓慢地注入体内。A组采用胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素进行治疗。具体方法如下：首先给予患者胰岛素泵短期强化干预，方法同B组。然后根据患者的情况，每日餐前半小时，皮下注射生物合成人胰岛素(300 IU/支)。

2 结果

2.1 一般临床资料对比 A、B 2组患者的年龄、孕产次、身高、孕期体重指数(BMI)增幅、分娩前糖化血红蛋白(HbAlc)相比差异无统计学意义，而B组孕前、分娩前BMI显著高于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B 2组高龄初产和巨大儿分娩史相比差异无统计学意义。对于糖尿病家族史，其中A组中有糖尿病家族史者5例、占16.7%，B组中有糖尿病家族史者12例、占40.0%，B组糖尿病史患者例数显著高于A组，差异有统计学意义(χ2=4.023，P<0.05)。见表1。

表1 一般资料

2.2 GDM需胰岛素联合治疗的多因素Logistic回归分析 由上述单因素分析可知，2组在孕前BMI、分婉前BMI、糖尿病家族史对是否应用胰岛素影响显著(P<0.05)，由于孕前BMI与分娩前BMI有相关性，故仅纳入孕前BMI、糖尿病家族史2个因素。Logistic分析结果显示，孕前BMI、糖尿病家族史是GDM需胰岛素联合治疗的独立危险因素。见表2。

表2 多因素logistic回归分析

2.3 2组患者血糖改善对比 经治疗，A组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc改善明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血糖改善对比±s)

**P<0.01，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 2组妊娠结局对比 A组妊娠期高血压、胎儿窘迫、羊水过多、剖腹产例数显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组妊娠结局对比[n(%)]

2.5 2组新生儿结局对比 A组发生巨大儿、早产儿、低血糖、红细胞增多、呼吸窘迫综合症例数显著少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组新生儿危险因素对比[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病(GDM)是临床常见的并发症[4-6]，对母婴影响较大[7]，应该给予足够重视。目前临床上治疗GDM主要依据为空腹血糖(FPC)和糖化血红蛋白(HbAlc)[8]，FPC能够有效反映胰岛β细胞功能[9]，HbAlc可以反映患者近段时间以来的血糖控制情况[10]。虽然通过调节饮食可以使绝大多数GDM患者控制血糖，但由于人们对GDM重视程度不够[11]，临床治疗效果不甚理想。因此，需要采取干预治疗从而达到预期的疗效，本研究通过采用胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素对GDM进行治疗，以期提高GDM的治疗效果。胰岛素泵可根据患者血糖值调整患者进餐时间和进餐量[12]，并进一步调整餐前胰岛素的追加量，有效降低患者低血糖的发生率。生物合成人胰岛素是一种可溶性短效人胰岛素[13]，可降低血糖。本研究结果显示，治疗后A组患者血糖改善明显优于B组(P<0.05)。

GDM虽然是妊娠期糖代谢异常的特殊类型，然而经研究发现，糖尿病家族史与GDM有着一定的相关性[14]。本研究结果显示，2组孕前体重指数、分娩前体重指数及糖尿病家族史相比具有显著差异(P<0.05)。Logistic分析可知孕前体重指数及糖尿病家族史分别是GDM需药物治疗的独立危险因素(P<0.05)。研究发现[14]，GDM对母婴均会产生不良影响，若患者未得到及时有效治疗[15]，易导致母婴出现围生期的相应并发症[16]。结果显示，A组并发症发生情况优于B组(P<0.05)。说明通过合理应用胰岛素，能明显改善母婴结局。

综上所述，对于GDM，采用胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素进行治疗具有较好临床疗效，并且对母婴结局有积极的影响。

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(编校：王俨俨)

Clinical efficacy of short term intensive insulin pump therapy and biosynthetic human insulin therapy and its effect on maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus

YANG Qiu-xia1Δ, FANG Qian2

(1.Department Maternal and Children Health Care and Family Planning, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Nanxun District of Huzhou City, Huzhou 313009, China; 2.Department of Emergency, Huzhou Maternal and Child Health Hospital, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of insulin on gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsGDM patients were randomly divided into group A and group B,group B were treated with short term intensive insulin pump therapy,and group A were treated with insulin pump in short term combined with biosynthetic human insulin therapy.ResultsThe body mass index and diabetes family history rates pre-pregnancy in group B were significantly higher than group A(P<0.05).Logistic analysis showed that family history of BMI pre-pregnancy and diabetes family history were independent risk factors for GDM drug treatment(P<0.05).Compared with the group B,the improvement of blood glucose levels and the incidence of complications in patients with group A were better than the former(P<0.05).ConclusionRational application of insulin can improve the efficacy of clinical treatment of GDM, reduce the incidence of complications, with high safety.

insulin pump; short term intensive intervention; biosynthetic human insulin; gestational diabetes mellitus; maternal and neonatal outcomes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.038

杨秋霞，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：公共卫生，E-mail：zjhzyqxia@126.com。

R714.256; R587.1

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