双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响分析

帕提曼祖农　张美玲

【摘 要】 目的：分析双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响。方法：随机选取2015年1月至2016年1月在我院进行分娩的初产妇100例为研究对象，随机分成观察组和对照组，两组采用不同的方式帮助产妇自然分娩，对比两种方法对会阴侧切率的影响。结果：观察组生产各项指标、会阴侧切率均明显低于对照组；观察组产妇裂伤率为28%，对照组产妇裂伤率60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开用于初产妇分娩，使产妇会阴侧切率及会阴裂伤率明显降低，产妇的疼痛感明显减轻，值得临床推广。

【关键词】 双侧阴部神经阻滞麻醉； 处女膜二点剪开； 会阴侧切率

会阴侧切简称侧切，操作方法是医生在产妇第二产程时倾斜45度在会阴道口的左侧方切一个开口。会阴侧切主要是针对无法继续进行自然分娩的产妇而采取的一种措施，目的是增大阴道开口，帮助胎儿顺利娩出，防止会阴出现严重撕裂情况[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取对象为2015年1月至2016年1月来我院进行分娩的初产妇100例，将其随机分为两组，每组50例，其中观察组年龄23～34岁，平均年龄（28.4±2.9）岁，平均孕周为（39.7±2.4）周；对照组年龄24～35岁，平均年龄（29.1±3.1）岁，平均孕周为（38.9±2.3）周。比较两组患者基本资料（孕周、年龄等）差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开进行胎儿分娩，具体操作方法为当胎儿头部露出后，对产妇会阴进行常规消毒处理，然后医生将食指和中指深入阴道，触及骶棘韧带和坐骨棘，在坐骨结节和肛门间的中点处插入细长针，向坐骨棘尖端内侧大约1厘米处穿过骶棘韧带，待产妇有落空感，进行抽吸，如果无回血现象，则注入10ml的1%利多卡因，随即将针头抽回至皮下，沿侧切口及周围皮下作扇形注射，另外一侧利用相同方法操作，随后剪开产妇处女膜的3点和9点处，使产妇会阴部位足够扩张，保证胎儿顺利自然娩出。对照组采用单侧阴部神经阻滞麻醉后助胎儿娩出，操作方法同观察组单侧做法。

1.3 观察指标

观察所有产妇胎儿头部露出到完全娩出时间、会阴伤口缝合时间、会阴侧切率及疼痛评分、会阴部位裂伤程度。疼痛评分采用VAS评分法[2]，评分为0～10分。每分代表1个等级的疼痛程度，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛，产妇根据自己感受判断疼痛程度。会阴裂伤程度共有3个，第3个程度为裂伤向下扩展，累及肛门括约肌甚至直肠壁；第2个程度为裂伤累及会阴体筋膜和肌肉层以及阴道后壁黏膜；第1个程度为裂伤累及会阴皮肤、阴道入口以及皮下组织黏膜[3]。

1.4 统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料用n表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验。P>0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义；P<0.05表示对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇生产指标比较

比较两组产妇生产过程中各项指标，观察组胎儿头部露出到完全娩出时间、会阴伤口缝合时间、疼痛评分均明显低于对照组，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组产妇会阴裂伤程度比较

比较两组产妇会阴裂伤程度，观察组无裂伤产妇比对照组多16例，观察组1度裂伤产妇比对照组多1例，观察组2度裂伤产妇比对照组少14例，观察组3度裂伤产妇比对照组少3例，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组产妇会阴侧切率比较

比较两组产妇会阴侧切率，观察组进行会阴侧切的产妇有19例，占38.18%，对照组进行会阴侧切的产妇有30例，占60%，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

进行会阴侧切后的产妇前1～2个星期疼痛感比较强烈，处理方法为吃止痛药，产妇还可以采用一些物理方法帮助伤口恢复，洗澡时尽量选择坐浴，将浴盆装满温水，用一个平整的冰袋当作垫子，产妇坐在浴盆中；产妇在自行清洗伤口时可以先将一个可以喷射的瓶子消毒后装满温水，利用喷射出来的水流冲洗伤口，这样比直接用毛巾干擦要舒服很多[4]。如果产妇发现伤口出现血肿或者伤口发生感染，必须及时到医院复诊，让医生进行相应的处理，以保证产妇健康。

本研究中，对两组产妇采用不同方式进行胎儿助分娩，对比结果得知，观察组胎儿头部露出到完全娩出时间、会阴伤口缝合时间、疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇会阴裂伤率为28%，明显低于对照组产妇会阴裂伤率60%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组会阴侧切率为38.18%，明显低于对照组产妇会阴切除率60%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开用于初产妇分娩，使产妇会阴侧切率明显降低，产妇的疼痛感显著减轻，有利于提高母婴的安全率，值得临床推广。

参考文献

[1] 任月月，马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3094-3095，74.

[2] 刘永鑫.PDCA 循环在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，（24）：96-97.

[3] 姚维银，吴晓琳.品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察[J].护士进修杂志，2014，（10）：891-892.

[4] 卢丹红，高海兰.规范化管理降低初产妇会阴侧切率的效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（08）：1170-1172.