宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器取出困难术中应用的价值

张海娟

【摘 要】 目的：探讨宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器取出困难术中应用的价值。方法：回顾性分析2013年1月至2015年10月我中心站收治的常规宫内节育器取出失败和经超声检查疑为嵌顿、断裂、残留或异位的患者36例，应用宫腔镜和腹腔镜诊断处理。结果：36例全部成功取器，其中嵌顿21例，断裂、残留11例，盆腹腔异位4例。其中2例合并子宫肌瘤使节育器变形。嵌顿的21例中宫腔镜取出17例，腹腔镜取出3例，在腹腔镜监护下经宫腔镜取出1例；断裂、残留的11例中宫腔镜取出10例，腹腔镜取出1例；盆腹腔异位的4例中，3例在腹腔镜下取出，1例中转开腹取出。结论：宫腔镜、腹腔镜诊断处理节育器取出困难时，手术成功率较高，创伤较小，安全可靠，对临床应用具有一定价值。

【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 宫内节育器； 应用； 价值

宫内节育器是我国妇女常采用的避孕措施，具有安全、有效、可逆等优点。但由于嵌顿、断裂、残留及异位等并发症，可造成取器困难的情况发生，严重者会出现子宫穿孔、肠管损伤等[1]。因此，采取安全有效的方法应用于宫内节育器取出困难患者中尤为重要。对于宫内节育器取出困难可采用宫腔镜、腹腔镜及开腹手术，而宫腔镜、腹腔镜较开腹手术更具优势，被广泛应用于临床诊疗中，深受医学界的认可。本研究将我院收治的常规宫内节育器取出失败疑为嵌顿、断裂、残留或异位患者36例，采用宫、腹腔镜手术，取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2013年1月至2015年10月我中心站收治的常规宫内节育器取出失败和经超声检查疑为嵌顿、断裂、残留或异位患者36例。其中年龄21～69岁，平均（37.6±5.4）岁；带器时间5个月～42年。其中绝经妇女5例，绝经时间1～14年，平均（6.47±4.28）年。36例患者中，人工流产放置24例，哺乳期放置6例，取环术后放置1例，月经干净3～7d放置5例。宫腔镜取宫内节育器手术指征：1）常规取宫内节育器失败者；2）B超发现环异常者；3）绝经后阴道流血者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 月经干净3～7d后，进行取器，绝经期妇女不受时间限制，子宫腔异位宫内节育器手术前3h给予0.4mg米索前列醇口服，或术前1h在阴道放置0.4mg米索前列醇，术中根据宫颈扩张情况决定是否应用宫颈扩张棒。

1.2.2 宫腔镜检查 经宫腔镜检查确定节育器与子宫的关系，若宫腔内见节育器，则选择宫腔镜取出；若宫腔较深的嵌顿、断裂节育器，则用宫腔镜、腹腔镜联合手术；若宫腔内未见节育器，则选择腹腔镜取出。

1.2.3 宫腔镜 具体操作：1）对于形状完整的节育器，可采用钩取法取出；2）若节育器断裂、残留及嵌顿于浅肌层，则采用宫腔治疗镜配异物钳，直视取器；3）若节育器嵌顿、断裂在子宫肌壁较深部位，则在连续硬膜外麻醉后，用宫腔电切镜配针状电极切开子宫肌壁，将节育器取出，同时切除病灶。

1.2.4 腹腔镜 经宫腔镜检查未见节育器，则选择腹腔镜手术取出。术前留置导尿管，全麻后，取膀胱截石位，行三孔穿刺，建立CO2气腹，确定节育器位置后，分离节育器与周围的粘连，将其取出后，进行止血。

2 结果

36例全部成功取器，其中嵌顿21例，2例合并子宫肌瘤使节育器变形。断裂、残留11例，盆腹腔异位4例。宫腔镜取出28例，其中1例在腹腔镜监视下完成；腹腔镜取出7例，中转开腹1例，节育器异常情况及取出方法见表1。

3 讨论

宫内节育器取出困难主要是由于节育器断裂、残留、异位等问题所致，由于宫内节育器有一定的使用期限，若节育器放置于宫腔镜的时间较长，易导致其断裂，尾丝丢失及嵌顿等；若子宫体变小、宫颈上皮萎缩，易造成节育器异位。宫内节育器异位包括节育器宫外异位、节育器不全异位，前者为节育器穿出子宫壁，游离在盆腹腔内；后者为节育器部分嵌入子宫壁[2]。近年来，传统取器只是凭医生的自身临床经验进行，具有一定盲目性，若不了解宫腔病变，对有高危因素节育器按常规方法取出，极易发生取环失败或环断裂。因此，采取合理有效的方法应用于临床诊断处理中，能有效减低异常节育器取出失败率，对宫内节育器成功取出具有极为重大的作用[3]。

本研究36例宫腔异常节育器中，有21例节育器嵌顿，11例节育器断裂、残留，4例盆腹腔异位，若术前不能明确诊断，就会使宫内节育器取出失败。应用宫腔镜检查，可直接观察到节育器在宫腔内的位置，可明确诊断节育器是否粘连与子宫内膜、节育器断裂后残存在宫腔的部位等，从而采取有效的治疗方法。本组中嵌顿的21例中宫腔镜取出17例，断裂、残留的11例中宫腔镜取出10例，提示宫腔镜能提高嵌顿、断裂残留节育器取出的成功率，减少对患者造成的损伤。由于宫腔镜技术自身存在局限性，对节育器盆腹腔异位情况难以做出判断，可通过联合腹腔镜取出。腹腔镜直视下取出盆腹腔异位的节育器，具有创伤小、术后恢复快的优势。本组中有4例盆腹腔异位，在腹腔镜下取出3例，有1例宫腔较深的嵌顿、断裂节育器，则在腹腔镜监视下操作，提示节育器异位于盆腹腔时，结合腹腔镜可保证盆腹腔异位节育器取出的成功率，对与宫腔嵌顿较深的嵌顿、断裂节育器，应用宫腔镜、腹腔镜联合手术更具优势。因此，宫腔镜、腹腔镜在诊断和处理困难取出宫内节育器时，具有诊断明确、直观清晰，创伤小、恢复快等优势，只要按宫、腹腔镜的手术指征常规操作，就可使异常的节育器成功取出。

总之，在宫内节育器取出困难术中采用宫腔镜、腹腔镜，可大大提高异常节育器取出成功率，具有良好的应用价值，可作为临床安全、有效的诊治方法。

参考文献

[1] 屠伟文.宫腔镜应用于IUD取器失败或残留的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：777-779.

[2] 郑芹林，王明明，秦明丽.联合腔镜技术在宫内节育器嵌顿/异位诊治中的应用[J].中国现代医药杂志，2015，17（10）：13-15.

[3] 毛红梅.宫腔镜在宫内节育器取出困难时的应用价值[J].山西职工医学院学报，2014，24（06）：26-27.