螺旋CT泌尿系成像CTU在泌尿系统疾病中的应用

和作鑫　李玉英

【摘 要】 目的：评价螺旋CT泌尿系成像（computed tomography urography，CTU）在泌尿系统疾病中的应用价值，总结诊断经验。方法：2013年1月至2015年12月我院共开展CTU检查104例，描述性统计CT诊断结果。结果：肾内集合系统与近段输尿管最大短径分别为3.48mm、3.54mm，差异无统计学意义（P>0.05）；延迟550s扫描排泄期分别为4.01mm、1.00mm，高于平扫，差异具有统计学意义（P<0.05）；99例最终确诊者，均与CTU诊断相符，准确率100.00%，5例未获得明确诊断，CTU未见明显异常表现。结论：CTU诊断泌尿系统疾病准确率较高，可满足诊断肾实质、肾盏、输尿管等多处的肿瘤、狭窄、息肉、挫裂伤等多类型良恶性疾病。

【关键词】 泌尿系疾病；螺旋CT泌尿系成像；辅助诊断

泌尿系解剖结构复杂，泌尿系疾病类型繁多，多合并发作，是临床常见病、多发病，早期极易被误诊、漏诊。近年来，微创手术技术飞速发展，在泌尿系疾病中的应用越来越广泛，对明确诊断提出了更高的要求。以往，B超声与静脉肾盂造影是诊断泌尿系疾病的主要方法，近年来多层螺旋CT泌尿系成像技术发展迅速，特别是64排128层CT机的广泛应用，具有操作简单、安全经济、图像分辨率高、患者耐受较好等优点，开始成为泌尿系疾病首选检查方法[1]。本次研究试回顾既往CTU诊断泌尿系统疾病效用。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2013年1月至2015年12月我院共开展CTU检查104例，其中男44例、女70例，年龄18～89岁、平均（52.1±7.4）岁。适应证：血尿55例、疑似肾占位18例、疑诊肾积水10例、泌尿系结石21例。排除标准：碘造影剂过敏，禁忌症，严重心肺功能不全。

1.2 方法

检查前45min饮水1000ml适度充盈膀胱。选用西门子AS65548型64排128层螺旋CT，ADW4.4工作站。患者取仰卧位。管电压120kVp，转速0.5s/r，准直64mm×0.5mm，螺距1.2，层厚7mm，先行常规盆腹平扫。平扫后，肘静脉18G套管针，5ml/s注射100ml对比剂碘必乐370mgI/ml，后同速注射生理盐水100ml，少部分患者仅以5ml/s速度注射对比剂100ml。延迟75s扫描肾实质，延长550s行排泄期扫描。四期扫描从隔顶至盆底水平，开始实时动态曝光功能。扫描后，将数据传送至工作站，进行图像重建，获取肾输尿管膀胱MPR、CP重组图像、脊椎骨盆VR重建等重建图像，动脉期分别进行集合系统MIP、VR、MPR、CPR成像。

1.3 统计学处理

数据资料以SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肾内集合系统与近段输尿管最大短径分别为3.48mm、3.54mm，差异无统计学意义（P>0.05）。延迟550s扫描排泄期分别为4.01mm、1.00mm，高于平扫，差异具有统计学（P<0.05）。

99例患者均临床治疗、肾盂造影、手术及病理检验等技术最终确诊，其中与CTU诊断相符99例，准确率100.00%，5例未获得明确诊断，CTU未见明显异常表现。

共诊断泌尿系肿瘤24例，其中肾细胞癌7例，平扫单侧肾脏体积增大，囊性改变，肿瘤实质血供丰富，2例见肿瘤肾动脉血供动脉分布。肾盂输尿管癌17例，平扫肾盂、肾管交界处见肿块分布，结节影，15例见输尿管节段性增厚，管腔不规则狭窄，上段合并扩张积水；增强扫描有强化表现，11例不均匀。排泄期病变区有充盈缺损。

输尿管息肉8例，平扫见输尿管中度扩张，3例软组织肿块影，增强扫描有强化表现，3例合并上输尿管结石。

泌尿系结核17例，10例平扫见大面积低密度区，重组有扩张表现，均有输尿管壁广泛增厚表现，周围可见炎性条带影，4例见高度钙化，6例见斑块状低密度影，3例肾实质小囊低密度影，13例对比剂强化延长。

输尿管狭窄并积水23例，经手术证实单纯炎症性狭窄10例，增强扫描表现在轻度环状强化，其余均为先天性发育异常，CT平扫输尿管无异常，见肾积水。泌尿系结石25例，均为阳性结石，平扫见双侧或单侧肾盂、肾盏、输尿管内多种表现致密影。单侧肾挫裂伤与单侧附件区肿瘤压迫同侧输尿管致输尿管损伤、积水各1例。

3 讨论

CTU诊断泌尿系统疾病准确率较高，可满足诊断肾实质、肾盏、输尿管等多处，肿瘤、狭窄、息肉、挫裂伤等多类型良恶性疾病。本组104例患者，99例明确诊断，包括泌尿系肿瘤、输尿管合并狭窄、泌尿系结石、输尿管狭窄等多种疾病，CTU对泌尿系各处病变检出率均较高。

CTU图像清晰，可更好地显示病变细节和空间解剖关系，直观显示泌尿系三维形态，可作为治疗方式选择依据，在术前诊断中发挥重要作用。相较于普通的CT，CUT可有效减少肾皮质及肾静脉显影对肾实质内动脉分支影响，在诊断肾实质疾病中具有比较优势。此外，CUT对解剖结构显示更清晰明确，可清晰显示肾脏血管系统、集合系统、输尿管系统；可较好地再现血管分布特点，有助于发现变异，降低术中出血风险；对肾门结构病变诊断符合率较高，有助于掌握肾盂积水病因；对输尿管炎性病变诊断较好，可为治疗提供依据；最后可清晰地显示输尿管周围组织间隙，进而定向诊断炎性病变，明确病因[2]。

本检查为非侵入性新技术检查；全面整体、立体、直观地显示病变与周围组织结构，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及其它部位梗阻病变的定位定性诊断；且有观察肾脏分泌和排泄功能，可获得类X线分泌性尿路造影的图像，任意角度观察尿路管形态，并沿尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建，得到连续的尿路图像，对梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管观察具有突出价值；能提高双肾、输尿管及膀胱病变的诊断准确率，目前可完全替代传统静脉尿路造影检查方法；指导临床选择合理的治疗方案、评估手术的难易程度，判定治疗效果。

需注意的是，与普通CT一样，CTU图像质量易受患者屏气效果、对比剂注射速度、延迟时间等因素影响，可能造成呼吸运动伪影，同时部分微小病变不易检出，可增加医师阅片量。

参考文献

[1] 伍晓六，刘品霓，陈静.多层螺旋CT三维重建在泌尿系疾病中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2011，21（02）：87-88.

[2] 王赢.CT泌尿系成像技术在泌尿系疾病诊断中的应用研究[J].中国现代药物应用，2013，07（11）：60-61.