产后大出血急救处理分析

师延霞

【摘 要】 目的：对产妇产后大出血的急救处理措施进行探讨总结。方法：随机选取我院2012年10月至2014年10月间收治的产后大出血产妇76例的临床资料并进行回顾分析，对患者出现大出血的原因进行统计分析，提出相应的临床急救措施。结果：76例产后大出血产妇中，40例由于子宫收缩乏力导致的大出血，17例由于胎盘剥离不全导致的大出血，6例由于软产道撕伤导致的大出血，8例由于前置胎盘导致的大出血，5例由于其他原因导致的大出血。经过急救措施后，所以产妇基本生命体征恢复正常，出血量得到控制并减少，在重症病房监测24h后，未出现异常情况，继而转入普通病房，经过临床治疗，恢复较好。结论：产妇产后大出血导致产妇的死亡率极高，严重威胁着产妇的生命安全。因此，及时诊断病因，采取诊断性急救措施极其重要。在急救中采取止血剂、宫缩剂、抗感染、对症治疗、相应护理等措施进行处理，不仅可以有效地帮助产妇摆脱生命危险，而且临床治疗效果显著，值得临床广泛推广应用。

【关键词】 产妇产后；大出血；急救措施

产妇分娩后24h内阴道严重出血，出血量在500mL以上，临床中将其称为产后大出血[1]。产后大出血是分娩并发症中常见的一种，不仅病情严重，而且死亡率高，对产妇的生命安全产生严重的威胁。随着生活水平的不断提高，计划生育体制的不断改革，近几年我国孕妇流产率及高龄产妇数量的不断增长，导致产妇产后大出血发生率呈不断上升趋势[2]。为了更好地应对产妇产后大出血，降低产妇产后大出血引起的死亡率，本文随机选取我院2012年10月至2014年10月间收治的产后大出血产妇76例的临床资料并进行回顾分析，对患者出现大出血的原因进行分析，并提出相应的临床急救措施。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年10月至2014年10月间收治的产后大出血产妇76例的临床资料。产妇年龄22～38岁，平均年龄（32.8±2.4）岁；23例为剖宫产，53例为顺产；35例为初产妇，41例为经产妇；产妇出血量500～3000mL，平均出血量（1000±200）mL。

1.2 方法

对患者采取及时确诊、止血剂、宫缩剂、抗感染、对症治疗、相应护理等措施进行处理。

1.3 评价指标

对产妇出血原因及治疗情况进行统计分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示为数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

76例产后大出血产妇者中，40例由于子宫收缩乏力导致的大出血，20例由于胎盘剥离不全导致的大出血，6例由于软产道撕伤导致的大出血，4例由于前置胎盘导致的大出血，2例由于其他原因导致的大出血。经过急救措施后，所有产妇基本生命体征恢复正常，出血量得到控制并减少，在重症病房监测24h后，未出现异常情况，继而转入普通病房，经过临床治疗，恢复较好。

3 讨论

导致产妇产后出现死亡情况的主要原因是产妇产后大出血，在产科产妇出血情况中产后大出血出现的概率高达87.5%[3]，严重影响产妇的生命安全。产妇大出血后，临床医师应对患者采取及时确诊，使用止血剂、宫缩剂，抗感染，对症治疗及相应护理等急救措施进行处理。具体急救措施包括如下。

1）产妇产后出现出血情况时，应及时进行诊治，并做出确切的诊断。胎儿分娩结束后，立即在产妇臀下放置计量聚血盆，从而统计产妇产后出血情况[4]。产妇胎盘分娩出来以后，通过对胎盘的检查来对产妇进行进一步检查。产妇胎盘膜完好无缺，则软产道未受到损伤，然后对患者子宫收缩情况、出血情况等进行检查，并及时诊断患者出血情况，根据检查分析出血原因，采取相应的处理方法。若患者出血原因是软产道损伤，则应及时检查软产道撕裂情况，把握撕裂程度，并按照解剖结构对伤口进行缝合，从而起到止血效果。

2）在产妇产后大出血治疗过程中，每隔15～30min观测一次产妇的体温、心跳、血压、脉搏等生命体征指标变化情况，同时观察产妇阴道出血以及子宫收缩情况，做好出血量记录，将观测、统计结果及时告知医师，采取相应的抢救措施，根据检查找出产妇大出血的原因，采取针对性治疗措施。产妇产后出现出血，若产妇出现子宫轮廓不清晰、子宫较软、间接性流出暗红色血液、血液中出现血块等症状[5]，则是由子宫收缩乏力、收缩不良引起的大出血，应采取按摩子宫、注射宫缩剂等措施促使子宫收缩，并开辟静脉通道，注射缩宫素；若患者由于胎盘感染引起大出血，应及时采取子宫还纳术进行治疗，紧急情况下采用刮宫手术治疗；若患者由于分娩过程中软产道损伤导致大出血，需要立即采用无菌缝合进行治疗。同时对患者进行止血处理，从而预防产妇出现失血性休克。当临床特征为子宫松弛时出血量较大，当为宫绾时较小。因此，在急救应注重子宫收缩及宫绾的处理。

3）产妇产后出现大出血容易使患者出现休克，当患者出现休克后，医护人员应保持冷静，及时采取吸氧、保暖、促进子宫恢复等一系列措施进行处理，并将情况及时报告主治医师，立即建立静脉通道，对失血量进行及时补充。对患者的血压、脉搏、出血量进行精确测量，并做好记录。从而使得救治工作有条不紊的进行。在处理休克的过程中，注意患者体内酸碱性，预防酸中毒现象，当患者出现酸中毒后，及时滴注500mL低分子右旋糖酐和碳酸氢钠纠正酸中毒现象[6]。同时，观察患者的尿量及颜色，从而对血容量和肾脏情况作出判断。

4）对患者实施护理。一方面，产妇产后不久出现大出血，会导致产妇出现紧张、焦虑、恐惧等心理，医务人员应及时进行安慰，同时告知患者及家属大出血出现的原因及治疗方法，从而缓解患者的心理压力，不仅有利于患者配合医生的治疗，而且有效地安抚了患者及家属的情绪。另一方面，产后大出血患者身体虚弱，免疫力低下，患者容易出现感染，因此，医护人员应保持病房通风干净，及时对患者所用的被褥进行清洗并保持干燥，同时采用5%的碘伏棉球对患者的外阴道进行擦拭[7]，保持其清洁。

5）有部分患者是由于子宫破裂、凝血功能出现障碍导致产后出现大出血，因此在预防和治疗过程中要注意，在产前应对患者的凝血功能进行检测分析，在手术过程中，依据患者的实际情况，采取药物促进凝血。

产妇产后大出血一般出现在产后24h内，因此临床救治过程中，应做好急救和护理工作，本文76例患者通过及时采取一系列急救措施后，基本生命体征均恢复正常，出血量得到控制并减少，在重症病房监测24h后，未出现异常情况，继而转入普通病房，经过临床治疗，恢复较好。

综上所述，产妇产后大出血导致产妇的死亡率极高，严重威胁着产妇的生命安全。因此，及时诊断病因，采取诊断性急救措施极其重要。在急救中采取止血剂、宫缩剂、抗感染、对症治疗、相应护理等措施进行处理，不仅可以有效地帮助产妇脱离生命危险，而且临床治疗效果显著，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 陈跃云.分析产后大出血产妇的临床急救与护理措施[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，02（05）：37-39.

[2] 王智君，黎妙芳，袁转章.产后大出血产妇的临床急救及护理措施探讨[J].吉林医学，2013，24（24）：5082-5083.

[3] 蒲先知.产后大出血应急急救护理措施研究[J].内蒙古中医药，2013，24：146-147.

[4] 王爱香，靳文娟，赵舒煊.56例自然分娩产后出血临床分析及护理措施[J].甘肃医药，2012，10（05）：396-398.

[5] 孙玲.分析产后大出血患者的临床急救与护理措施[J].中国医学装备，2014，（11）：481.

[6] 姚金华.前置胎盘致产后大出血的护理措施[J].药物与人，2014，27（08）：258.

[7] 何春红.产后大出血护理应急预案和护理措施探析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（05）：173-174.