连续血液滤过联合甘露醇在颅内高压合并肾功能衰竭治疗中的应用价值

余强

【摘 要】 目的：探讨连续血液滤过联合甘露醇在颅内高压合并肾功能衰竭治疗中的应用价值。方法：选取2013年12月至2014年12月我院接收的15例颅内高压合并肾功能衰竭患者作为观察对象，采用连续血液滤过联合甘露醇治疗所有患者，观察治疗前后患者颅内压数值变化、血肌酐浓度变化、胱抑素浓度变化。结果：治疗前颅内压值、血肌酐浓度、胱抑素浓度分别为（324.31±35.18）mmH2O、（582.64±67.12）umol/l、（5.59±1.26）umol/l；治疗后以上指标分别为（171.25±22.21）mmH2O、（282.49±57.88）umol/l、（2.87±0.31）umol/l；可看出治疗后患者颅内压数值、血肌酐浓度、胱抑素浓度均较治疗前明显下降（P<0.05）。结论：临床应用连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭，效果较为显著，值得推广。

【关键词】 连续血液滤过联合甘露醇； 颅内高压合并肾功能衰竭； 应用价值

甘露醇是临床上治疗脑血管、高血压、肾衰竭等类似病症较为切实有效的方法，临床效果较好。临床发现，对于部分肾衰竭老年人使用甘露醇脱水后会加重肾脏负担，极易导致其进入尿毒症无尿期[1]。连续血液滤过是一种肾脏替代新型疗法，具有简便有效的特点，能减轻甘露醇脱水后肾脏负担。我院对颅内高压合并肾功能衰竭患者施行连续血液滤过联合甘露醇，取得较好临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2014年12月我院接受的15例颅内高压合并肾功能衰竭患者作为研究对象，男9例，女6例；年龄50～70岁，平均（62.6±6.4）岁；9例大面积脑梗死，4例心肺复苏后缺血缺氧性脑病，2例脑干出血；入院时10例尿量超过50mL/m/d，5例尿量为少于250mL/m/d；均经临床确诊，处于昏迷状态，需借助呼吸机辅助呼吸。

1.2 方法

治疗前所有患者均例行尿常规、尿素氮、血肌酐等检查，之后开始使用250ml 20%甘露醇治疗，静脉滴注1次/8h，个别患者第一剂加倍治疗2～5d。脱水处理后，患者相继出现尿量减少、无尿状况，化验分析后为代谢性酸中毒，发现后停止使用甘露醇，更换成连续血液滤过治疗。选用20Fr双腔血液透析导管股静脉插管，CRRT机及配套管路，使用预冲液冲洗15min左右，管路冲洗采用500ml生理盐水冲洗5min，CRRT机自检之后接通血液透析导管治疗。抗凝采取持续泵入肝素钠方式，初剂量定为5mg，维持剂量2mg/h，血泵转速维持在190ml/min。泵前置及置后换液速度维持在2l/h，泵前置换液：3000ml生理盐水、5% 500ml碳酸氢钠、无菌注射用水750ml、6ml硫酸镁（浓度25%）、10%氯化钾15ml；泵后置换液：3000ml生理盐水、无菌注射用水750ml、460ml葡萄糖（浓度5%）、5%氯化钙50ml。200ml/h生理盐水冲洗1次管路，脱水量400～600mL[2]。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者颅内压数值变化、血肌酐浓度变化、胱抑素浓度变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数、计量资料行χ2/t检验，P<0.05时为具有统计学意义。

2 结果

治疗后，患者颅内压数值、血肌酐浓度、胱抑素浓度均较治疗前下降明显（P<0.05），见表1。治疗3d后，患者脑水肿程度显著减轻，只有2例患者在治疗之初出现血压降低情况，经治疗后后血压回升。所有患者均未出现脑水肿，未出现死亡事件。

3 讨论

颅内压又称脑压，是指颅腔内容物对颅腔壁施以的压力[3]。其临床治疗，常因甘露醇应用较多或受肾功能损害药物影响导致急性肾衰竭，所以治疗中应有效预防急性肾衰竭出现[4]。甘露醇是一种组织脱水剂，其具有高渗入性特点，用药后快速作用于细胞，15min内有效降低颅内压力，达到峰值最短仅需30min，大概持续4～8h。甘露醇经肾小球滤过，很少被肾小管内吸收，组织脱水效果明显。又因血浆渗透压升高，使组织内水分渗入血管，消水肿作用明显，降低颅内压，减少脑脊液容量[5]。本研究中，使用甘露醇3h后转换为连续血液滤过治疗，降低甘露醇体内积蓄时间，减轻肾负担。血液滤过与正常肾小球滤过原理相似，通过对流机制作用促使溶剂流动消除溶质，并且连续血液滤过膜能有效消除细胞因子及炎症介质中的分子物质[6]。何亮[5]、冯勤[6]研究结果一致，即采用连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭，能有效降低颅内压、血肌酐及胱抑素浓度[5]。本研究显示，实施连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭患者，能有效改善患者颅内压、血肌酐浓度及胱抑素浓度[6]。

综上所述，临床应用连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭，效果较为显著，值得推广。

参考文献

[1] 张怀銮.应用甘露醇并发急性肾衰竭40例分析[J].慢性病学杂志，2010，12（06）：538.

[2] 谢海庭，吴多斌，李忠丽，等.连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床研究[J].中华神经医学杂志，2011，10（08）：848-850.

[3] 梁仕泮，李亮.甘露醇治疗脑出血致急性肾功能损害的探讨[J].右江民族医学院学报，2007，10（03）：380-381.

[4] 沈健，智睿，杨素萍.甘露醇对脑卒中急性肾损伤患者肾功能的影响[J].中国现代药物应用，2009，03（20）：46-47.

[5] 何亮.连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床疗效[J].当代医药论丛，2014，12（01）：77-78.

[6] 冯勤.连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床研究[J].按摩与康复医学，2012，03（05）：104.