影响医师多点执业选择的个人因素分析

张朱婷　刘永军

摘要：选取了国内11座城市602名在职医师进行调研，结合访谈记录认为医师个人主观因素对多点执业实施效果产生一定影响。提出增加医师自主选择权，改变医疗格局，建立专业医师协会等建议助力医师多点执业。

关键词：多点执业；独立性检验；Logistic回归模型

中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.07.037

为了从根本上解决我国多年来形成的“看病难，看病贵”问题，国家卫计委等五部委联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，希望能够规范医师多点执业、推进医师合理流动、确保医疗质量安全的要求。然而自试点工作开展以来，众多城市出现了多点执业遇冷的局面。医师作为独立主体，是否愿意从事多点执业受其个人决策影响。因此，通过对影响医师多点执业选择的个人因素进行分析，有利于为政府相关部门后续决策提供依据。

1 资料来源

本研究选取了国内11个城市作为样本区域进行实地调研，分别为西宁、海口、南通、重庆、杭州、南京、昆明、无锡、合肥、乌鲁木齐、沈阳。分布范围几乎涵盖全国所有区域，具有较强代表性。样本城市问卷合计发放602份，其中南京发放100份，昆明53份，合肥51份，青海48份，其余7个城市各50份问卷。回收问卷中有效596份，有效率99.67%。通过问卷收集关于医师多点执业主观意愿调查情况如表1。

2 研究方法与结果

由表1可知，在政策允许的情况下有超过76%的医师会多点执业，说明医师群体中的大多数多点执业的个人意愿较强。这部分医师给出的多点执业原因中“更多地帮助病人，服务社会”、“增加收入，获得经济保障”和“获得良好的职业发展”这三个选项的被选比例较高，说明服务社会、增加收入和职业发展是医师选择多点执业的主要原因，同时也侧面证明了多点执业能够切实缓解“看病贵、看病难”的现状。而没有选择多点执业的医师多为“个人精力不足，不能承担多点执业的职责”。主要是因为大型医院医师单点执业的工作量已超负荷，无暇再到其他医疗机构从事医疗服务。

结合调研过程中的访谈记录，本研究发现性别因素中，男性医师拥有较高的多点执业意愿。这是因为男性医师希望通过多点执业可以获得更多职业荣誉感，以及相对较高的收入；而女性医师则更倾向于工作稳定，以便有更多精力照顾家庭，所以选择从事多点执业的医师数量较少。综合性医院医师相对于在专科医院拥有较高的多点执业意愿。针对此情况结合访谈推断：一是因为专科医院相对于综合性医院疾病治疗的专业性更强，领域内的执业点不如综合医院多，医师多点执业面较窄，成本较高，所以支持多点执业的医师数量不多；二是专科医师承担了相对较多的医疗工作，没有足够精力多点执业。

本研究认为在三级乙等、二级甲等和二级乙等这三类医院的医师相较于其他等级医院多点执业执行度的可能性更高。三级甲等医院人满为患，医师工作不间断、精神压力较大，收入也相对较高，因此无暇外出多点执业；一级医院医师由于资历较低，外出执业很难被接受；而处于中间等级医院的医师拥有一定的临床经验与医疗技术，且诊治时间相对充裕，多点执业对其技术成长和经济收入能产生更多影响。因此，为了临床经验、医疗技术和个人收入等，这部分医师更有意愿、精力与时间进行多点执业。

3 建议

3.1 增加医师自主选择权。创造宽松规范的执业环境

在保证各项医疗工作顺利开展的前提下，优化多点执业政策。不仅需要规范配套措施，与传统走穴相区分。更需要政策“松绑”，解放医院的传统观念，为医师创造宽松的执业环境，增加医师自主权。既保障医院正常提供医疗服务，也能缓解医师压力，提高工作效率。对于医生多点执业时间安排可参照英国、日本的“四加一”模式：医生每周5个工作日要有4个工作日在本医院工作，剩下一天可以到其他医院行医，给予医师最大的自由度。

3.2 改变医疗机构格局，促进高级别医师多点执业

三级甲等的医院医师相对于低级医院具有更丰富的临床经验与治疗技术，他们拥有更好的多点执业优势，然而现在他们却被繁重的医疗工作缠身，无法多点执业。与此形成鲜明对比的却是级别较低的医院医师因病患较少而渴望通过多点执业提升服务技能和增加收入。要改变现阶段医疗机构市场份额倒置的格局，需大力发展初级卫生服务网络，减轻大型医院医师工作负担，使其能投身于复杂疾病的治疗和科研教学，同时进行多点执业发挥其更高价值。不仅如此，高级专家多点执业也能带动中小医院技术水平的提升，吸引更多患者到初级卫生服务机构就医，促进医疗资源的合理分配。

3.3 建立专业医师协会，保障医师权益

多点执业将促使医师由“公家人”变为“自由人”，因此需要成立医师协会来维护其权益。医师协会是独立于医院运营的第三方组织，可为会员医师提供多项服务与保障：强化医师的独立性和谈判能力；分担医疗责任风险；事前预防医疗风险，事后为医患矛盾提供解决方案和仲裁服务；对多点执业中各主体（第一执业医院、多点执业医师、多点执业医院等）实施行为监管等。医师协会也可以实现信息共享，建立人力资源信息管理系统，对执业医师实施动态管理，既利于主管部门掌握医师执业情况，也方便患者准确选择医生。

3.4 注重医师职业精神培养。实现多点到自由执业的转型

中国医师“多点执业”是医改至关重要的一个环节，然而多点执业并非改革的终点，只是过度制度的安排。当前正处于医疗制度变革探索时期，医疗资源的不合理分配、医疗职业潜在风险及医学模式的转变导致医疗职业中出现了信任危机，因此重塑医师职业精神是时代发展的客观需要。医师职业精神不仅包括对专业技术的不断探索，而且包含日渐完善的医师职业人格、高度的社会责任感和追求至善的医学人文理念等内涵。这不仅需要医师在学习工作中提升自我修养，更需要社会各界的配合。因此，通过培育与当前医疗形势相适应的医师职业精神，规范医师职业行为，有效调整与患者、社会之间的关系，不仅是医师职业发展的内在要求，也为我国推动多点执业向自由执业发展助力。