石家庄市妇幼院精液异常患者病证分型情况分析

芦剑峰 次玲娟 张英华

【摘要】目的：通过对两年内我院生殖门诊的精液异常的男性进行辨证分析，初步了解当地精液异常男性的病证分型分布状况，以期对其身体状况做初步了解，便于治疗和生活指导。方法：对就诊患者进行望闻问切，然后进行辨证分型与归纳总结；结果：肾虚患者占42.21%，脾气虚患者占30.73%，脾肾两虚患者占5.05%。结论：男性不育患者中，肾虚仍然是重要因素，但脾虚也是不容忽视的因素，建议所有有生育意愿的男性充分重视先后天对生育能力的影响，及早调养与治疗。

【关键词】辨证分型；精液异常；弱精症；少精子症；无精子症；精液不液化

近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加重等多种因素的影响，人类的生育能力呈下降趋势。无论是WHO还是我国国家人口计生委所做的统计，都显示不育症的发病率升高，男性的精子质量呈下降趋势。在临床工作中，我们发现不育患者的精液异常主要表现为弱精症、精液不液化、少精子症、死精子症、无精子症、精液量少等，而且各种类型多相伴出现。目前，现代医学在治疗此类疾病方面仍然缺乏有效的方法和药物，而中医学辨证论治治疗此类疾病却很有优势，而且形成了一套完整的理论体系。为了对当地处于生育年龄的男性的体质做一初步的了解，特对2013年1月到2014年12月到我院就诊的精液异常的男性患者进行辨证分型与归纳总结，汇报如下：

1资料与方法

1.1资料 患者共218例，年龄20 ～ 40岁，平均年龄28.93岁。其中孕前体检者106例，备孕一年以上者112例；原发性不育者79例，继发性不育者33例。所有就诊者中经常锻炼身体者2人，绝大多数人缺乏主动锻炼的意识；工作压力大者13人；经常熬夜者138人，多为沉溺电脑或手机游戏者；吸烟喝酒者156人，多为文化程度较低或来自农村者。

1.2中医辨证分型标准

1、腰酸、腰困、面色无华，精子数量少，精子活动力低，精液清稀，性欲淡漠等，舌质淡红，苔薄白，脉沉细者为肾精不足证[1]；（2）腰酸、腰困、下肢沉重、性机能有所减退，或头晕、耳鸣，或小便频数而清，性机能有所减退，性欲淡漠，睾丸发凉，出冷汗，全身畏寒，舌淡脉沉者为肾阳虚证；（3）腰酸、腰困、下肢沉重、或头晕、耳鸣，或五心烦热，失眠、梦遗、口干微渴、盗汗等症，舌红少苔脉细者为肾阴虚证；（4）身倦乏力，食少纳差，动则心悸气短，汗出易感，面色不华，舌淡胖，脉弱者为脾气虚证；（5）精神良好，口苦，口黏，或头身沉重，小便混浊、短赤，阴囊潮湿，出热汗，舌红苔黄，脉滑者为肝胆湿热下注证；[2]（6）阳痿，附睾肿块疼痛，不射精，精索静脉曲张，睾丸坠胀疼痛等，舌暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉涩，为血瘀证[3]。（7）脘腹胀闷，疲乏困倦，性欲低下，舌体胖大，苔白厚腻，脉濡数为痰浊凝结证[1]。（8）纳减便溏，面色萎黄，肢体倦怠，精子数少，活力低下，舌体胖有齿痕，舌淡苔薄白，脉沉细为脾肾两虚证[4]。（9）肾阴阳两虚证参照《中药新药临床研究指导原则》中有关肾阴虚和肾阳虚的证候表现：腰膝酸软，五心烦热，口干舌燥，形体消瘦伴有畏寒肢冷、性欲减退，夜尿频多等表现，舌红少精，少苔或无苔，脉细数或舌质淡苔白，脉沉迟无力[5]。

2结果

患者共218例，肾虚者96例，占42.21%，其中肾阴虚者48例，肾精不足者25例，肾阳虚者19例，肾阴阳两虚者4例；脾气虚者67例，占30.73%；脾肾两虚者11例，占5.05%；其他证型共44例，占22.01%，其中肝胆湿热下注者16例，血瘀者11例，痰浊凝结者7例，其他10例。

3结论

本研究显示，到我院就诊的精液异常患者以肾虚证为主，可见肾虚是不育症患者的主要致病原因，而脾虚证是继肾虚证后第二大证型，需要引起我们高度重视。其他证型则相对少见，但仍需仔细辨证，认真对待。

4讨论

多年来，对男性不育患者，人们往往首先考虑肾虚，甚至患者本人亦直接服用补肾方药，有的疗效显著，有的则出现不良反应，对待此类疾病，辨证论治方能取得良效。

精液异常是导致男性不育的直接原因，包括精子和精浆异常。中医学认为，精子与精浆属于肾精的组成部分，而肾精主要来源于先天之精，又要靠脾所化生的后天之精充养，才能源源不绝确保正常[7]，可见脾脏在男性生殖中的重要地位。《傅青主女科》云：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也。”精液异常的原因，与生活习惯和环境因素等密切相关。《素问·上古天真论》说：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”两千年后的今天，上述情况仍比比皆是：吸烟饮酒、房劳过度、缺乏锻炼、不规律饮食、热衷于西式餐饮、生活压力大、常熬夜等不良生活习惯导致男性身体状况急剧下降。再者，环境污染逐年加重，雾霾天频现，水和土地污染在加剧，食品安全没有保障等均可加重身体负担，后天因素也可影响先天之本，直接影响男性的精子质量。

总之，男性生育能力下降是多种因素造成的，后天因素的影响越来越多，在一定程度上会影响先天。脾为后天之本，脾脏受损日久也会累及肾脏，所以重视后天因素对男性生育力的影响是很有必要的。

【参考文献】

[1]祝雨田，潘旭鸣，张福兴.中医治疗男性不育辨证分型概要[J].浙江中西药结合杂志，2014，24（6）：569～571.

[2]冷方南.中医男科临床治疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：26.

[3]侯立玲，郭伟.男性不育证中医治疗十法[J].吉林中医药，2007，27（5）：10.

[4]高喜源，刘岩.精液异常男性不育症的实验室检查与中医辨证分型[J].中医药导报，2013，1（19）：38～40.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：385～388.