基于李时珍药学学术思想传承的国医大师金世元熟地黄调剂技术研究

郭兆娟 翟华强 袁一平 张田 李睿 孔李婷 贾晓玉

[摘要]通过整理《本草纲目》对熟地黄炮制历史源流、炮制方法及临床应用等方面的记载，对比分析国医大师金世元教授理论认识及相关实践操作，以继承和发展熟地黄临床调剂技术。在分析过程中，以“熟地黄”、“炮制方法”、“临床应用”、“李时珍”、“金世元”、“调剂技术”为关键词，在中国知网进行文献检索；系统梳理《神农本草经》、《本草图经》、《本草纲目》、《景岳全书》相关古籍，归纳熟地黄炮制及功效的历史沿革；金世元教授注重熟地黄的临床调剂技术，包括熟地黄性状辨别技术、临床炮制技术、处方审核技术、处方应付技术、发药交代技术、临床煎煮技术、采购管理技术和贮存养护供应技术。通过整理考证得知，《本草纲目》对熟地黄炮制的历史源流、炮制方法及临床应用等方面进行了详细的记载；熟地黄蒸制方法始载于《金匮要略》，李时珍非常注重熟地黄“九蒸九晾”的炮制方法，并在临床应用方面将其与生地黄、鲜地黄区分开来。金世元教授发展完善了熟地黄的臨床调剂技术，以其自身“精药通医”的知识结构传承李时珍药学学术思想，为熟地黄的临床应用提供科学的药学服务。

[关键词]李时珍；熟地黄；金世元；调剂技术；药学服务

[Abstract]To collect the historical origin， processing methods and clinical application of Rehmanniae Radix Preparata in Compendium of Materia Medica， compare and analyze the theoretical knowledge and relevant practical operation of national physician master Jin Shiyuan， which is beneficial for the inheritance and development of Rehmanniae Radix Preparata′s clinical dispensing technology In the analysis process， CNKI was searched with "Rehmanniae Radix Preparata"， "Processing method"， "Clinical application" "Li Shizhen"， "Jin Shiyuan"， and "Dispensing technology" as keywords In addition， Shennong′s Herbal Classic， Bencao Tujing （illustrated Classics of Materia Medica）， Compendium of Materia Medica， Jingyue Quanshu （Jingyue′s Complete Works） and related ancient books were accessed systematically to summarize the historical change of processing methods and efficacy of Rehmanniae Radix Praeparata Professor Jin Shiyuan emphasizes the clinical dispensing technology of Rehmanniae Radix Praeparata， including its nature identification technology， clinical processing technology， prescription audit technology， prescription coping technology， drug delivery technology， clinical decocting technology， purchasing management technology as well as storage， maintenance and supply technology Through the collation and research， it was confirmed that historical origin， processing methods and clinical application of Rehmanniae Radix Preparata were recorded in details in Compendium of Materia Medica Steaming method of Rehmanniae Radix Preparata was originated from Synopsis of Golden Chamber Li Shizhen attached great importance to the processing method of "steaming and drying alternatively for nine times" for Rehmanniae Radix Preparata， and differentiated it from Radix Rehmanniae Recen and fresh rehmannia root in clinical applications Professor Jin Shiyuan has developed and improved the clinical dispensing technology of Rehmanniae Radix Praeparata， and carried forward the essence of Li Shizhen′s pharmaceutical academic thought with his own proficient knowledge structure in medicine， providing scientific pharmaceutical service for clinical application of Rehmanniae Radix Preparata in future

[Key words]Li Shizhen； Rehmanniae Radix Praeparata； Jin Shiyuan； dispensing technology； pharmaceutical service

doi：10.4268/cjcmm20160930

熟地黄属于临床常用中药，是四维药之一[1]。其名最早见于宋代苏颂编撰的《本草图经》：“二月、八月采根，蒸三、二日令烂，暴干，谓之熟地黄”[2]。历代本草对熟地黄记载颇多、良莠不齐，本研究旨在分析李时珍对熟地黄的炮制历史源流、炮制方法、临床应用及国医大师金世元教授对熟地黄的临床调剂经验，继承发展熟地黄的临床调剂技术，为拓展熟地黄的临床应用以及实验研究提供有益的借鉴。

1李时珍论熟地黄的炮制与应用

纵观历代本草，地黄的炮制方法有十余种之多[4]，有些方法沿用至今。《本草纲目》系统的论述了熟地黄的制用源流、炮制方法、臨床功效及应用等，并着重论述了熟地黄“九蒸九晾”的炮制方法，为现代熟地黄的炮制方法提供了理论依据。

11熟地黄炮制的历史源流历代本草对熟地黄加工炮制方法的记载颇多， 最早记载地黄蒸制方法的医书是张仲景的《金匮要略》：“生地黄二斤，蒸之如斗米饭久”。可见，当时蒸制地黄已具有现在熟地黄的雏形。另外，最早记载酒蒸地黄的医书是南北朝的《雷公炮炙论》：“采生地黄，去白皮，瓷锅上柳木甑蒸之，摊令气歇，拌酒再蒸，又出令干”。宋《普济本事方》首次记载地黄“洒酒九蒸九曝，焙干”。明朝李时珍的《本草纲目》更完善了地黄的炮制方法，首次记载用酒与砂仁共同蒸制炮制熟地黄的方法，“熟地的近时造法，持沉水肥大者，以好酒人缩砂仁末在内，拌匀，柳木甑于瓦锅内，蒸令气透，晾干，再以砂仁酒拌蒸晾，如此九蒸九晾乃止”[5]。并指出“盖地黄性泥，得砂仁之香而窜，合和五脏冲合之气，归宿丹田故也”。此法是将砂仁加入酒中共蒸制的一种炮制方法。可见，李时珍十分注重熟地黄“九蒸九晾”的炮制方法。除此之外，还有蜜拌制[6]、茯苓制[1]、沉香制[7]等多种熟地黄炮制方法。但以蒸制、酒制、砂仁制为主。

12熟地黄炮制经验干地黄经蒸制后名熟地黄，其性由寒转温，其味由苦转甘，其功效由清转补，以滋阴补血、益精填髓为主[3]。《神农本草经》载有干地黄，认为其“填骨髓，长肌肉”，并未明言其为生干或熟干，李时珍曰：“《本经》所谓干地黄者，即生地黄之干者也。其法取地黄一百斤，择肥者六十斤洗净，晒令微皱。以拣下者洗净，木臼中导绞汁尽，投酒更捣，取汁拌前地黄，日中晒干，或火焙干用”，“《本经》所谓干地黄者，乃阴干、日干、火干又云生者，故又云生者尤良。别录复云生地黄者，故其性大寒。其熟地黄，乃后人复蒸晒者，诸家本草皆指干地黄为熟地黄，虽主治证同，而凉血补血之功稍异”。熟地黄乃“九蒸九晾”后所得，炮制后的熟地黄“黑而亮，触即沾”。可见，李时珍从炮制方法上已将生地黄与干地黄严格区分开来。

13熟地黄临床应用经验熟地黄的临床应用始于宋朝。汉代伤寒学派盛行，在《伤寒论》和《金匮要略》二书中，使用地黄的方剂有5首，但方中只有生地黄和干地黄之分。明清时期，温补派发展开来，温补学派宗师张介宾治方好用熟地，熟地黄“九蒸九曝”的炮制方法随之被广泛沿用。《本草纲目》云：“生地黄甘、寒、无毒。熟地黄甘、微苦、微温、无毒。”李时珍将熟地黄功效概括为“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”，认为可治疗“男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”多种病症。又曰：“按王硕易简方云：男子多阴虚，宜用熟地黄。熟地黄能补精血，用麦门冬引入所补之处。”虽然李时珍认为《本经》中干地黄并非熟地黄，但《本草纲目》中论及的熟地黄功效与临床应用与《本经》、《别录》极为相似[8]。

2国医大师金世元谈熟地黄的临床调剂

基于李时珍对熟地黄炮制及临床应用等认识，金世元教授传承李时珍药学学术思想，进一步发展完善了熟地黄的临床调剂技术，包括熟地黄性状辨别、熟地黄临床炮制、熟地黄处方审核、熟地黄处方应付、熟地黄发药交代、熟地黄临床煎煮、熟地黄采购管理、熟地黄贮存养护供应技术，为熟地黄的临床调剂应用提供有益借鉴。

21熟地黄性状辨别技术《本草纲目》对熟地黄的性状记载为“黑而亮，触即沾”，《本草便读》中对其性状记载为“色黑如漆，味甘如饴”，国医大师金世元教授对其进行了更为详细的描述，认为炮制后的熟地黄为不规则的块片、碎块，大小、厚薄不一。表面乌黑色，有光泽，黏性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽，黏性大。气微，味甜。以块根肥大、软润、内外乌黑有光泽者为优品。生地黄多呈不规则的团块状或长圆形，中间膨大，两端稍细，有的细小，长条状，稍扁而扭曲，长6～12 cm，直径2～6 cm。表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹。体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黑色或乌黑色，有光泽，具黏性。气微，味微甜。以块根肥大、味甜者为优品。鲜地黄呈纺锤形或条状，长8～24 cm，直径2～9 cm。外皮薄，表面浅红黄色，具弯曲的纵皱纹、芽痕、横长皮孔样突起及不规则疤痕。肉质，易断，断面皮部淡黄白色，可见橘红色油点，木部黄白色，导管呈放射状排列。气微，味微甜、微苦。

22熟地黄临床炮制技术地黄制法虽多，主要目的是改变其苦寒之药性，并发挥不同辅料的引经和助效作用。基于李时珍对熟地黄炮制技术的认识，国医大师金世元教授发展了熟地黄的炮制技术，将其炮制品分为熟地黄和熟地黄炭。熟地黄的炮制方法为取整生地黄，除去杂质，洗净，稍晾干，加黄酒拌匀，闷润24～48 h，装入蒸罐内，加水适量，密封，蒸12～24 h，中间倒罐1次，至黄酒被吸尽，色泽黑润时，取出，晒至约8成干时，切厚片，干燥。每100 kg净生地黄，用黄酒30～50 kg。以此方法炮制后的熟地黄符合“黑如漆、甜如饴、有光泽、气清香”的要求[9]。熟地黄炭的炮制方法为取整熟地黄，置锅内，上盖一锅，两锅结合处外用黄土泥封严，上锅底补贴一张白纸条，上压重物，用武火180～220 ℃加热，焖煅至白纸条变为焦黄色时，停火，待凉后，取出，加工成小块，或取熟地黄片，大小分开，置热锅内，用武火180～220 ℃炒至鼓起，表面焦黑色，内部黑褐色，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，晾干。如此炮制即得熟地黄炭。基于熟地黄“九蒸九晾”的古法炮制工艺耗时过长，对燃料的浪费较大，不适宜大批量生产，金世元教授沿用其酒蒸的方法，对李时珍“九蒸九晾”炮制方法做了简化，以便现代临床炮制应用。2015年版《中国药典》收载熟地黄的炮制方法为酒蒸法和炖法，一定程度上沿用了《本草纲目》中熟地黄的炮制方法，体现了对李时珍药学学术思想的传承。

郭兆娟等：基于李时珍药学学术思想传承的国医大师金世元熟地黄调剂技术研究23熟地黄临床应用技术地黄的炮制作用，现代一般认为，地黄经炮制后，改变药性，扩大用药范围。地黄经蒸制成熟地黄后，性由寒转温，味由苦转甘，归肝、肾经。功能由清转补，能补血滋阴，益精填髓。金世元教授凭借自己“精药通医”的知识结构，形成了“医药圆融”的学术特色，对熟地黄的临床应用，他总结出，熟地黄凡一切精血阴液亏虚偏寒者或热不盛者宜用，可用于心悸怔忡、血虚症、妇女月经不调、崩漏下血等症、肝肾阴亏症、消渴症、精血亏虚症、肾虚喘咳症、骨蒸潮热、盗汗遗精症、眩晕、耳鸣、须发早白等症。因熟地黄滋腻，内服易泥膈碍胃，故凡气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者均忌服。熟地黄质厚味浓，滋腻碍脾，酒制后其性转温，主补阴血，并可借酒力行散，起到行药势、通血脉的作用；熟地黄炭则以补血止血为主[10]。以地黄组成的方剂有单方和复方之分。在不同的方剂中，对地黄的炮制方法和质量要求也有所不同，应用剂型有汤剂、丸剂、酒剂、膏剂、散剂之别，用法用量则因病人而异[10]。

3熟地黄的古今应用比较

在熟地黄的炮制方法中，历代本草对熟地黄加工炮制方法的记载颇多，不同朝代本草记载的熟地黄的炮制方法有所不同，故不同炮制方法炮制后的熟地黄功效有一定差异，现整理地黄的炮制沿革及功效沿革见表1，2。

由表1可知，汉代已出现蒸制的方法；南北朝时即有酒蒸制熟地黄的记载；唐朝出现熬制；自宋代始熟地黄的炮制出现酒九蒸九曝的炮制方法，明清时期广泛沿用开来，并出现一些其他炮制方法，如砂仁制、黄连拌制、茯苓制、沉香制等，以酒制和砂仁制较为常见，认为地黄得清酒者良，而以砂仁炮制地黄则既可纳气归肾，又能健脾行滞。现代仍沿用酒蒸法。

由表2可知，熟地黄功效在不同时期也有相应变化，宋代出现熟地黄，但《本草图经》无功效与临床运用方面的阐述；金元时期，张元素在《医学启源》中言其可“补血虚不足，虚损血衰之人须用，善黑须发”；宋金元时期熟地黄的功效有补血养阴、

表1熟地黄炮制沿革简况

Table 1The brief historical change of processing method of Rehmanniae Radix Praeparata

时期文献出处创新方法沿用方法汉代《金匮要略方论》蒸制（取汁）南北朝《雷公炮炙论》酒蒸制蒸焙唐代《千金翼方》熬制蒸制、酒蒸制宋代《太平圣惠方》制炭九蒸、酒蒸制《博济方》醋制《太平惠民和剂局方》姜汁制元代《得效方》盐水制九蒸、酒煮明代《本草纲目》砂仁制九蒸、酒火敦、制炭《普济方》煮制姜汁制、炒制、盐制《明医杂录》蜜拌制《证治准绳》黄连拌制《景岳全书》茯苓制《本草通玄》沉香制清代《本草述钩元》乳制九蒸、酒九蒸、制炭《得配本草》童便制姜汁制、炒制、青盐制《医醇剩义》红花制、蛤粉制现代《中国药典》酒炖法、蒸法酒炖法、蒸法

表2熟地黄功效沿革简况

Table 2Brief historical change of efficacy of Rehmanniae Radix Praeparata

时期出处功效唐代《药性论》（干地黄）补虚损、温中下气、通血脉宋金元《医学启源》补血养阴、益肾填髓、安神定魄、止崩漏、活血气、黑须发、补内伤明代《本草纲目》填骨髓、长肌肉、生精血、补五脏内伤不足、通血脉、利耳目、黑须发清代《本草从新》增加“补脾阴、止久泻”民国《医学衷中参西录》滋阴补肾现代2015年版《中国药典》补血滋阴、益精填髓

益肾填髓、安神定魄，以及止崩漏、活血气、黑须发、补内伤，临床用于产后虚热、血虚劳热、虚损血衰、肾阴不足、崩漏、惊悸等；明代熟地黄的功效有填骨髓、长肌肉、生精血、补五脏内伤不足、通血脉、利耳目、黑须发；清代又增加“补脾阴，止久泻”之功；民国时期张锡纯《医学衷中参西录》将熟地黄功效高度概括为“滋阴补肾”；《中国药典》2015年版凝聚熟地黄功效为补血滋阴，益精填髓，主治血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

4小结

地黄炮制是中药炮制的典型，中药炮制具有“不及则功效难求，过之则性味反失”的说法。熟地黄炮制方法虽多，其目的主要是改变生地黄苦寒之药性，并发挥不同辅料引经和助效作用，从而达到药到病除之目的。《本草纲目》中首次记载用酒和砂仁炮制熟地黄。从熟地黄炮制的历史沿革可知，蒸制和酒蒸制应用历史悠久，但不论哪种制法对熟地黄的质量和制作要求基本是一致的，一是要求制品“色黑如漆，味甘如饴”，二是要求炮制时间较长，即“九蒸九晒”。在李时珍对熟地黄认识的基础上，金世元教授发展了熟地黄的临床调剂技术，包括熟地黄性狀辨别、熟地黄临床炮制、熟地黄处方审核、熟地黄处方应付、熟地黄发药交代、熟地黄临床煎煮、熟地黄采购管理、熟地黄贮存养护供应技术，有利于保障熟地黄临床合理用药，为熟地黄的临床应用提供药学服务。

[参考文献]

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[10]金世元，王琦. 中药饮片炮制研究与临床应用[M]. 北京：化学工业出版社，2003：281.

[责任编辑曹阳阳]