血小板和血钙水平变化对患儿病情监测的意义

2016-07-08江先锦刘启星

中国药物经济学 2016年5期

江先锦李莹刘启星

江先锦李莹刘启星

【摘要】目的探讨血小板和血钙水平变化对于患儿病情监测的价值，为患儿的临床治疗提供帮助。方法随机选取2013年6月至2015年7月清远市第二人民医院收治的儿科重症住院患儿60例为研究对象，作为观察组，根据APACHEⅡ评分系统在患儿入院24 h内对病情严重程度进行分级，选取同期住院与门诊留观患儿60例为对照组，比较两组患儿及不同病情危重程度患儿血小板和血钙水平变化，观察患儿血小板减少发生率和低血钙发生率。结果观察组患儿血小板计数、血钙水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着患儿病情加重，血小板计数与血钙水平下降越明显；极危重症组患儿血小板减少症发生率、低血钙发生率及病死率均显著高于危重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论危重症患儿血小板与血钙水平与病情严重程度呈正相关，监测血小板和血钙水平变化可判断患儿的病情程度，防止病情加重。

【关键词】血小板；血钙；监测；患儿

清远市第二人民医院，广东清远 511800

血小板水平是危重患者最常见和广泛使用的一项检测指标，其在一定程度上反映了患者病情的发展及预后，而危重患者在入院时或后期发展为血小板减少症提示预后不良［1］。临床发现，危重患儿可能伴有不同程度的低血钙症，血钙水平与患儿的病情程度密切相关，随着病情加重，低血钙也更加明显［2］。为进一步探讨血小板和血钙水平变化用于患儿病情监测的价值，为危重患儿的临床治疗与良好预后提供帮助，本研究就危重症患儿的血小板和血钙水平进行检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2015年7月清远市第二人民医院收治的重症监护病房（ICU）住院患儿60例为研究对象，作为观察组，男36例，女24例；年龄2～6岁，平均（3.2±1.1）岁；体重8.5～23.4 kg，平均（13±5）kg；根据急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评分系统［3］在患儿入院24 h内对病情严重程度进行分级，其中危重36例，极危重症24例。选取同期住院与门诊留观患儿60例为对照组，男33例，女27例；年龄2～6岁，平均（3.4±1.3）岁；体重8.2～22.8 kg，平均体重（13± 4）kg。所有患儿均符合本院医学伦理委员会相关要求，患儿家属均签署了知情同意书。两组患儿性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法所有患儿在入院后24 h、48 h抽取静脉血进行血钙及血小板检测。①血钙浓度检测：抽取静脉血4 ml，不进行抗凝，血钙浓度检测采用全自动生化分析仪（7180型）进行监测；②血小板检测：采集患儿静脉血1.5 ml，将血液标本采用EDTA-2进行抗凝，采用XT-1800 i全自动血液分析仪及其配套试剂，在标本采集1 h内进行血小板计数。血小板减少：至少有1次血小板计数＜100× 109/L；低血钙：血钙＜1.75 mmol/L［2］。

1.3 观察指标比较两组患儿及不同病情危重程度患儿血小板和血钙水平变化，观察患儿血小板减少发生率、低血钙发生率、出血发生率、病死率与住院时间。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血小板与血钙水平比较观察组患儿血小板计数及血钙水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿血小板计数及血钙水平比较（±s）

组别例数血小板计数（×109/L）血钙（mmol/L）对照组 60 216±16 2.23±0.22观察组 60 118±18 1.63±0.12 t值 31.06 18.55 P值＜0.01 ＜0.01

2.2 不同病情危重程度患儿血小板计数与血钙水平比较由表2可见，危重症组血小板计数、血钙水平较对照组显著下降，差异均有统计学意义（t=8.08、4.63，P＜0.01）；极危重症组血小板计数、血钙水平较对照组显著下降，差异均有统计学意义（t=11.86、8.06，P＜0.01）；极危重症组血小板计数、血钙水平较危重症组显著下降，差异均有统计学意义（t=6.37、5.18，P＜0.01）。结果提示，危重症患儿随着病情程度的加重，血小板计数与血钙水平均下降越明显。

表2 不同病情危重程度患儿血小板计数与血钙水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01；与危重症组比较，△P＜0.01

组别例数血小板计数（×109/L）血钙（mmol/L）对照组 60 216±16 2.23±0.22危重症组 36 113±18*1.63±0.11*极危重症组 24 87±10*△1.49±0.09*△

2.3 观察组不同临床分度患儿血小板减少症、低血钙发生率及病死率比较极危重症组患儿血小板减少症发生率、低血钙发生率与病死率均显著高于危重症组，差异均有统计学意义（χ2=6.21、11.12、6.90，P＜0.05、P＜0.01），见表3。

表3 观察组患儿血小板减少症、低血钙发生率及死亡率比较［例（%）］

3 讨论

临床研究发现，危重症患儿，尤其是极危重症患儿血钙水平明显下降，并且其下降程度随着病情的加重而增加［2］。低血钙的原因是危重患儿缺氧缺血、酸碱平衡紊乱造成细胞膜损伤，增加了钙离子的通透性，而细胞内钙水平升高会造成对细胞的不可逆性损伤，同时可激活某些酶类造成胞浆膜磷脂成分的分解，进一步破坏脑细胞膜的通透性与完整性。此外，由于ATP合成降低造成钙泵活性下降，因此钙的转运与储存能量不足，线粒体磷酸化氧化作用受阻，细胞内的钙无法有效泵出胞外，导致细胞内钙的累积［2,4］。细胞内钙离子增多，钙离子调节酶被激活，进而导致大量炎性介质的产生，造成组织损伤。本研究对60例危重症患儿血钙水平监测发现，血钙水平显著低于对照组住院与门诊患儿，且血钙水平随着病情程度的加重下降越明显，而患儿死亡率也更高。因此，做好危重患儿的血钙水平检测，尽早发现低血钙症，在补钙的同时给予钙离子通道阻滞剂，对防止患儿病情加重具有非常重要的作用［5］。

本研究发现，危重症患儿血小板水平显著降低，且随着病情程度加重下降更明显，其原因可能是因为缺氧缺血后生成大量的炎性介质与氧自由基，从而使脑部微血管内皮细胞受到损伤，由于前列环素生成受阻，进而激活血小板活化因子，造成血小板发生聚集与消耗，而循环血液中血小板数量显著减少［6-7］。此外，血小板进一步聚集可能形成小血栓，导致脑血液供应受阻，加重脑部缺氧缺血，这可能是血小板计数随病情程度加重而下降的一个重要原因，而对血小板计数进行检测对于预防与治疗凝血功能异常具有重要作用［8］。

综上所述，通过监测血小板和血钙水平变化，能够判断危重患儿的病情程度，并防止病情加重。

参考文献

［1］崔艳红,富超,毕胜.危重患者血小板水平在临床监测中的意义［J］.医学研究杂志,2013,42（12）:120-122.

［2］夏吉美.危重症患儿与低血钙的关系［J］.中外妇儿健康（学术版）, 2011,19（5）:54-55.

［3］刘大东,余征,陈勇.APACHEⅡ评分对急诊内科危重患者的预后评估［J］.中国实用医药,2015,10（7）:96-97.

［4］孙晓.血小板计数血小板体积及血清降钙素原在新生儿败血症中的临床意义［D］.太原:山西医科大学,2014.

［5］郑丽萍.血小板活化因子监测对新生儿缺氧缺血性脑病治疗效果评价的临床意义［J］.河北医学,2015,21（1）:131-134.

［6］梁月华.新生儿重症监护病房医院感染目标性监测分析［J］.中国药物经济学,2015,10（6）:110-112.

［7］陈建琴.血小板动态监测在小儿重症肺炎治疗过程中的作用［J］.现代中西医结合杂志,2015,24（11）:1201-1203.

［8］杨清波,付瑶,张高坤.小儿重症支原体肺炎并发心力衰竭120例临床研究［J］.中国药物经济学,2013,8（S2）:233-234.

【中图分类号】R725

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.089