自拟清热除湿化瘀汤治疗急性盆腔炎的疗效观察

2016-07-08陈丽文海南省海口市第三人民医院海南海口5700海南医学院中医学院海南海口5700

中国中医急症 2016年2期

陈丽文　胡　平（.海南省海口市第三人民医院，海南海口5700；.海南医学院中医学院，海南海口5700）

陈丽文1胡平2
（1.海南省海口市第三人民医院，海南海口571100；2.海南医学院中医学院，海南海口571100）

【摘要】目的研究清热除湿化瘀汤治疗急性盆腔炎的疗效及对血液流变学和中医证候积分的影响。方法选取80例急性盆腔炎患者，按随机数字表法平均分为两组各40例，对照组给予常规西药治疗，研究组给予常规西药联合清热除湿化瘀汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后血清CA125、血清雌二醇（E2）、血液流变学以及中医证候积分的变化。结果研究组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血清CA125水平较治疗前均明显下降（P＜0.05），研究组CA125水平明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者血清E2水平较治疗前有所上升（P＜0.05）；且对照组E2水平明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后各血液流变学指标均较治疗前明显降低，且研究组各指标均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后小腹疼痛、带下量多及腰骶疼痛中医证候积分均较治疗前明显下降，且研究组下降程度明显高于对照组（P＜0.05）。结论清热除湿化瘀汤可有效改善急性盆腔炎血清CA125、E2水平，血液流变学指标及中医证候积分。

【关键词】清热除湿化瘀汤急性盆腔炎血液流变学中医证候积分

盆腔炎（CPID）是临床常见女性妇科病，中医学中依据其病机分为多种类型，其中急性盆腔炎较为常见［1］。该病发病机制复杂，多因病毒、细菌、支原体、衣原体等病菌感染所致，患者症状多样，经久不愈，严重影响其身心健康［2］。笔者采用清热除湿化瘀汤对40例急性盆腔炎患者进行治疗，疗效显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择我院2014年1月至2015年1月收治的80例急性盆腔炎患者，均符合2002年美国疾病控制与预防中心制定的急性盆腔炎的标准［3］，症见小腹疼痛，夜间常发生高热、寒战，食欲不振，恶心，带下量多、色黄有异味，小便短小，大便燥结，苔黄或黄腻，脉滑数。所有患者经B超检查，提示单或双侧附件区出现不同程度增厚，增宽或有炎性包块；实验室检查血液中白细胞计数及中性粒细胞计数均明显增多。年龄20～53岁，平均（35.20±5.60）岁；病程6个月至10年，平均（3.60±1.20）年。所有患者按随机数字表法平均分为两组，研究组及对照组各40例，研究组年龄21～52岁，平均（36.50±5.80）岁；病程1～6 d，平均（3.00±1.20）d。对照组年龄20～53岁，平均（35.50± 5.50）岁；病程1～7 d，平均（3.10±1.40）d。两组患者在年龄、病程及症状等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组患者给予常规西药治疗：氧氟沙星（浙江东亚药业有限公司生产，批号：20130618）0.4 g与甲硝唑（广东华南药业集团有限公司生产，批号：20130405）0.4 g静脉输注，每日1次，连续治疗1周，之后予氟哌酸胶囊（吉林益民堂制药有限公司生产，批号：20131220）0.2 g口服，每日3次。研究组患者在此基础上使用清热除湿化瘀汤，方药组成为巴戟天15 g，桑寄生15 g，川续断15 g，女贞子12 g，赤芍药12 g，当归12 g，丹参12 g，延胡索10 g，桂枝10 g，小茴香10 g，败酱草10 g。每日1剂，开水煎服，分早晚两次服用，两组均连续治疗7 d。

1.3观察项目1）血清CA125及雌二醇（E2）水平检测：化学发光酶免疫法检测血清E2水平，双抗体夹心法检测血清CA125水平。2）血液流变学检测指标：全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积。3）中医证候积分：依据患者主证及次证表现进行计分，患者未表现出明显症状及体征时记为0分；轻度症状及体征记为分3分；依据患者主证及次证各症状表现程度分别计分并累计各项评分之和。

1.4疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。痊愈：症状及阳性体征完全消失，妇科检查各项指标正常，3个月内无复发。显效：症状及阳性体征基本消失，妇科检查各指标明显改善。有效：症状及阳性体征有所改善，妇科检查各项指标有明显改善。无效：症状及体征无明显改善。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。研究组患者治疗有效率为92.50%明显高于对照组的75.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后血清CA125及E2水平比较见表2。两组患者血清CA125水平较治疗前均明显下降，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组CA125水平明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者血清E2水平较治疗前有所上升（P＜0.05）；且对照组E2水平明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血清CA125及E2水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。下同。

组别　时间　CA125（U/mL）　E2（pmol/L）研究组　治疗前18.0±5.8117.6±23.5 （n=40）　治疗后11.5±4.4*△　131.1±22.5*△　对照组　治疗前17.9±5.9117.0±22.6 （n=40）　治疗后15.1±4.8*　122.9±21.9*

2.3两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。两组患者治疗后各血液流变学指标均较治疗前明显降低，且研究组各指标均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组治疗前后中医证候积分比较见表4。两组患者治疗前小腹疼痛、带下量多及腰骶疼痛中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者各症状中医证候积分均较治疗前明显下降，且研究组下降程度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别　时间　全血高切黏度（m·Pas）全血低切黏度（m·Pas）血浆黏度（m·Pas）红细胞压积（%）研究组　治疗前（n=40）治疗后对照组　治疗前5.7±1.110.9±1.51.7±0.342.5±2.2 4.2±1.1*△　8.9±1.3*△　1.3±0.2*△　40.1±2.0*△　5.8±1.010.8±1.41.8±0.342.3±2.3 （n=40）治疗后4.9±0.9*　9.6±1.5*　1.5±0.2*　 41.1±2.1*

表4　两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别时间　腰骶疼痛小腹疼痛　带下量多研究组　治疗前4.53±0.73 （n=40）　治疗后1.45±0.58*△　对照组　治疗前4.53±0.69 5.79±0.57　 3.48±0.65 1.25±0.89*△　0.78±0.21*△　5.82±0.62　 3.52±0.71 （n=40）　治疗后　2.94±0.68*　 3.20±0.65*　 1.54±0.74*

3　讨　论

急性盆腔炎多因病毒、细菌、支原体及衣原体等病菌感染发展而来，如患者未得到及时控制和治疗或因患者体质较差等原因致使病程迁延［5］。目前临床对急性盆腔炎的诊断主要是通过询问患者体征，妇科辅助检查等，患者多表现为下腹疼痛、带下量多发黄有异味，常伴有高热、寒战［6］，而临床治疗也常采用西药抗生素，往往造成病菌耐药性的产生，不利于患者康复甚至引起一系列不良反应。

中医学将急性盆腔炎归因为热毒蕴积，气血瘀阻所致［7］。由于经行、产后胞脉空虚或者平素体质虚弱，邪毒乘虚内侵；湿浊热毒蓄积下焦，客于胞中与气血相搏因而发病。气血瘀滞壅遏不行造成下腹疼痛，而正邪交争营卫不和，邪毒壅盛出现恶寒发热［8］。因此使用清热利湿与活血化瘀药物结合共同调理冲任是治疗急性盆腔炎的有效方法。清热除湿化瘀汤中巴戟天、桑寄生、川续断、女贞子等扶正祛邪、温阳益精、强腰健骨；赤芍药、当归、丹参、延胡索可活血化瘀止痛；桂枝、小茴香能散瘀止痛、疏肝理气；败酱草可清热化湿，清热除湿化瘀汤具有清热除湿，益气化瘀之功效。与西药结合治疗可有效提高急性盆腔炎治疗效果。

急性盆腔炎可引起患者血清CA125水平升高，且CA125水平高低与患者炎症累及腹膜的程度具有相关性，其水平的升高可加快内膜上皮细胞增殖分化速速，经治疗后两组患者血清CA125水平均有所下降，提示经药物治疗可有效减轻患者腹膜炎症浸润程度，起到明显消炎杀菌作用［9］。另外，急性盆腔炎患者的血清E2水平紊乱可造成其盆腔充血，形成“血瘀”；治疗后，E2水平增高可起到扩张血管、抑制血栓形成以及抗血小板凝聚的作用。血液流变学的改变，尤其是血液黏稠度异常、流速减缓是造成血瘀证的病因，急性盆腔炎患者血液流变学的改变可造成血液循环及微循环障碍，从而导致组织缺氧、血流供应不足及代谢功能紊乱等严重后果。

本研究发现，两组患者治疗后各血液流变学指标均较治疗前明显降低，且研究组各指标均明显低于对照组，提示清热除湿化瘀汤治疗可有效降低患者血液黏稠度，改善其血液流变学状态；同时清热除湿化瘀汤可明显改善患者血清CA125及E2水平，研究组的临床总有效率明显高于对照组，且对患者中医证候症状改善尤为明显。综上所述，清热除湿化瘀汤治疗急性盆腔炎疗效显著，可有效改善患者血清CA125、E2水平、血液流变学指标以及中医证候症状，值得推广应用。

参考文献

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［3］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：272-275.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.30.

［5］张进.急性盆腔炎的致病菌谱分析及抗菌药治疗选择［J］.实用药物与临床，2014，10（6）：748-750.

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［8］屠裕萍.急性盆腔炎的中西医结合治疗与护理［J］.中国中医急症，2014，23（2）：274，276.

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中图分类号：R711.33

文献标志码：B