丹参川芎嗪注射液联合康复训练治疗急性缺血性中风的临床观察

2016-07-08吴丽霜湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院湖北恩施445000

中国中医急症 2016年2期

吴丽霜（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施445000）

吴丽霜
（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施445000）

【摘要】目的观察丹参川芎嗪注射液联合康复训练对急性缺血性中风的疗效及对血脂和中医证候积分的影响。方法将患者80例按随机数字表法分为两组各40例，入院后均给予吸氧、降压、调脂及控制血糖等常规治疗，研究组患者在此基础上给予丹参川芎嗪注射液联合康复训练治疗，对照组患者仅给予康复训练治疗。比较两组患者的临床疗效；比较两组治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分、血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、中医证候积分。结果研究组患者治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）。两组患者经治疗后的NIHSS评分、血清血脂TG、TC及HDL-C水平及中医证候积分等指标均较治疗前明显下降，且研究组各指标下降程度均显著高于对照组（P＜0.05）。结论丹参川芎嗪注射液联合康复训练治疗急性缺血性中风疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损状态以及血脂代谢水平。

【关键词】急性缺血性中风丹参川芎嗪注射液康复训练血脂

急性缺血性中风约占所有脑血管意外的50%以上［1］，近年来随着人们生活水平的提高及环境污染的加剧，患者患病率表现为明显上升趋势，该病发病迅速，病情严重，致死率及致残率高，且多数患者易出现愈后复发，对患者及家属带来沉重负担［2］。本研究使用中药丹参川芎嗪注射液联合康复训练的治疗手段应用于40例急性缺血性中风患者，疗效显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：经CT或MRI检查均为首次发病；发病1周内入院治疗；美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分≥3分，≤15分；无丹参川芎嗪治疗禁忌症；患者或家属签署知情同意书。排除标准：蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作者；合并严重心、肾、肺等重要器官功能障碍者；有中风病史，且发病前Rankin修订量表（mRS）≥2分者；妊娠及哺乳期妇女；对丹参川芎嗪有过敏史者。

1.2临床资料选择本院2013年1月至2015年1月收治的急性缺血性中风患者80例，且均符合病例选择标准MRI检查确诊，其中男性32例，女性28例；年龄40～79岁，平均（58.90±6.70）岁；体质量45～70 kg，平均（60.50±11.60）kg；所有患者均表现为局灶性神经功能缺损，偏瘫、失语、恶心呕吐及昏迷等症状。按随机数字表法将所有患者分为研究组及对照组各40例，两组患者在性别、年龄、体质量及临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者入院后均给予阿司匹林0.1 g口服，每日1次，控制血压在160/100 mmHg以下；同时给予吸氧、调脂及控制血糖等常规治疗。研究组患者在此基础上加用丹参川芎嗪注射液10 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次，连续治疗14 d为1个疗程，同时结合康复训练治疗，主要训练内容包括：患者良肢位的摆放、负重训练、抗痉挛模式训练、关节被动活动、坐位训练、牵张训练以及步行训练等，连续训练30 min/次，每日2次，共训练4周。对照组患者在常规治疗基础上仅结合康复训练治疗，具体方法同研究组。

1.4疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》中急性缺血性中风疗效标准［3］，根据患者治疗前后神经功能及肢体运动情况进行评价。痊愈：NIHSS评分较治疗前减少＞85%。显效：NIHSS评分较治疗前减少＞50%，≤85%。有效：NIHSS评分较治疗前减少＞20%，≤50%。无效：NIHSS评分较治疗前减少≤20%。NIHSS评分减少率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分× 100%。

1.5观察指标统计两组患者治疗前后NIHSS评分，患者治疗前后血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平使用全自动化分析仪酶法测定。比较两组患者治疗前后中医证候评分：依据患者主证、次证症状及舌苔脉象进行评分，主证症状分为0～6分，无0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次证症状分为0～3分，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分；另外加之舌苔脉象特征，无0分，有1分。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以%表示，采用χ2检验，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后NIHSS评分、中医证候积分比较

见表2。两组患者治疗后NIHSS评分、中医证候积分与治疗前比较明显下降（P＜0.05），且研究组下降程度高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后NIHSS评分、中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。下同。

组别　时间　NIHSS评分　中医证候积分研究组　治疗前　23.00±7.60　 26.07±8.42 （n=40）　治疗后11.20±6.30*△　8.21±4.06*△　对照组　治疗前　22.60±7.70　 26.60±7.79 （n=40）　治疗后14.00±6.50*　 13.01±4.52*

2.3两组患者治疗前后血脂水平比较见表3。两组患者治疗后血清血脂指标TG、TC及HDL-C水平与治疗前比较均明显下降（P＜0.05），且研究组各血脂指标水平下降程度与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后各血脂指标水平变化比较（mmol/L，±s）

组别　时间　LDL-C TG　TC研究组　治疗前4.03±0.47 （n=40）　治疗后　3.04±0.41*△　对照组　治疗前4.05±0.50 2.13±0.45　 6.18±0.47 1.35±0.31*△　5.13±0.39*△　2.12±0.43　 6.20±0.46 （n=40）　治疗后　3.59±0.43*　 1.86±0.34*　 5.72±0.40*

3　讨　论

近年来随着人们生活水平的提高，急性缺血性中风的发病率逐年增高，且有明显年轻化趋势，给患者及家属带来沉重负担。目前，临床常通过及时的血管疏通以降低患者死亡率及致残率。急性期的抢救治疗主要是阻止由于缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理生理反应，同时有效降低血液黏稠度增高和高凝状态，防止血栓的形成［4-5］。

缺血性中风在中医学中属“中风病”范畴，其主要病机为由阴阳失调，气血逆袭犯脑所引起，包括主气血不足、血瘀、肝肾阴虚以及痰热之说等，每因情志失调，饮食不节以及劳倦过度等诱发［6］。丹参川芎嗪注射液是在丹参及盐酸川芎嗪注射液基础上研制的中药单体化学药，其药物成分主要为四甲基吡嗪。该药物具有扩张微血管，增加血流量，改善微循环的作用，同时可对内皮细胞起到保护作用，降解纤维蛋白，并降低血液黏稠度。丹参川芎嗪注射液可通过对血液微循环的改善提高神经元对缺血的耐受性；同时上调星形胶质细胞的活化状态或减少胶质细胞变性坏死帮助神经元修复，最终改善脑缺血再灌注损伤，并缩小梗死面积。两种药物联合应用可有效抑制血液中血小板凝聚，降低血液黏稠度，加快红细胞流速，从而改善患者脑部微循环，提高脑代谢功能及对缺氧的耐受力［7-8］。本研究中，使用丹参川芎嗪注射液联合康复训练治疗的研究组患者有效率为92.50%明显高于对照组的72.50%，差异具有统计学意义，提示丹参川芎嗪注射液治疗急性缺血性中风疗效明显。另外，研究组患者治疗后NIHSS较对照组下降明显，进一步证实丹参川芎嗪注射液可明显改善患者的神经功能缺损症状，更利于患者神经功能恢复。血脂异常可加速动脉粥样硬化进程，造成血管管径狭窄、脑部血液流速下降，继而加速缺血性中风的发生及发展，TG、TC及HDL-C等血脂代谢异常是造成缺血性中风发病的重要危险因素［9-10］。本研究结果显示，研究组患者治疗后血清血脂指标水平与治疗前比较均显著下降，且各指标改善程度显著优于对照组，提示丹参川芎嗪注射液可有效纠正患者血脂代谢紊乱状态，改善血脂水平。本研究对两种患者治疗前后中医证候评分的变化进行比较发现，研究组患者治疗后中医证候积分较治疗前及对照组均明显改善，表明丹参川芎嗪注射液可切中患者病机特点，针对其特有的病理环节，打断其连锁性病理反应，从根本上治疗缺血性中风疾病。

总之，丹参川芎嗪注射液联合康复训练治疗急性缺血性中风疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损状态以及血脂代谢水平，从根本上起到疾病防治作用。

参考文献

［1］潘峰，黄燕，郭建文，等.中医药治疗急性缺血性中风的意向性和安全性分析［J］.广东医学，2011，32（5）：653-656.

［2］叶晓勤，魏戌，谢雁鸣，等.苦碟子注射液治疗缺血性中风急性期上市后再评价［J］.中国中药杂志，2011，36（20）：2793-2795.

［3］黄武松.参芪扶正注射液合利脑心胶囊治疗老年人急性缺血性中风的疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2012，29 （5）：523-526.

［4］王立新，蔡业峰，郭建文，等.中西医结合治疗方案对急性缺血中风阴类证患者预后影响的研究［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（2）：195-199.

［5］耿贇，方邦江，马智慧，等.复元醒脑汤治疗急性缺血性中风的临床研究［J］.中国中医急症，2014，23（11）：1970-1972.

［6］朱宏勋，胡文忠，曹锐，等.化痰通腑法对急性缺血性中风病患者炎性因子的影响［J］.北京中医药，2012，31（11）：808-810.

［7］谢滨.中医综合疗法治疗急性缺血性中风临床研究［J］.时珍国医国药，2012，23（12）：3176-3177.

［8］黄燕，郭建文.中医综合治疗方案治疗急性缺血性中风阴类证的疗效和安全性评价［J］.中西医结合学报，2010，8 （5）：417-426.

［9］陈汉阳.中西医结合治疗急性缺血性中风46例的临床观察［J］.中国老年保健医学，2012，10（4）：72-73.

［10］王华，杨柳明，黄玲，等.中西医结合治疗对急性缺血性中风阴类证患者神经功能及hs-CRP、TNF-α、IL-6的影响研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（31）：3432-3434.