针药并用治疗神经根型颈椎病急性期（风寒阻络证）的疗效观察

2016-07-08孙培厦门大学附属成功医院福建厦门361003

中国中医急症 2016年2期

孙培（厦门大学附属成功医院，福建厦门361003）

孙培
（厦门大学附属成功医院，福建厦门361003）

【摘要】目的观察针药并用治疗神经根型颈椎病急性期（ACSR）（风寒阻络证）的临床疗效。方法将72例患者按随机数字表法分为针药组和西药组，每组36例。针药组予电针及桂枝加葛根汤化裁方治疗10 d，西药组前5 d予甘露醇静滴，后5 d予甘油果糖静滴。结果针药组的总有效率为91.67%，高于西药组的80.56% （P＜0.05）；治疗后两组的中医症状积分及症状体征积分较本组治疗前均下降（P＜0.05或P＜0.01），组间比较针药组的改善优于西药组（P＜0.05）；治疗后两组SF-36各维度评分（除总体健康维度评分外）较本组治疗前均上升（P＜0.05），针药组在躯体功能、躯体疼痛、情感角色、活力及社会功能等维度评分的改善优于西药组（P＜0.05）。结论针药并用治疗ACSR（风寒阻络证）的临床疗效优于单纯西医常规治疗，并能缓解患者的症状、体征，调节患者的负面情绪，恢复患者的日常生活和工作能力。

【关键词】颈椎病神经根型急性期风寒阻络证电针桂枝加葛根汤

神经根型颈椎病急性发作时疼痛剧烈，颈椎功能活动受限，对患者的工作和生活产生了较大影响。中医药治疗本病疗效肯定，已获临床验证［1］，但临床运用针药并用治疗本病的报道较少，且缺乏辨证分型分期论治的报道。笔者采用针药并用治疗神经根型颈椎病急性期（ACSR）（风寒阻络证）36例，并与西医常规治疗相比较，旨在探讨该法的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例西医诊断标准、分型（神经根型）标准参照《颈椎病诊治与康复指南（2007年版）》［2］制定，中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］。辨证为风寒阻络证。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～60岁，性别不限；急性起病，病程≤3 d；知情同意，且能坚持治疗的患者。排除标准：不符合上述诊断标准者；其他类型颈椎病急性发作；颈椎结核、肿瘤、肩周炎、腕管综合征等所致疼痛的患者；哺乳期或妊娠期妇女；对本次所用中西药物过敏者、畏惧针灸者；合并各系统严重原发性疾病的患者；患有精神病，或病情严重难以评价的患者。

1.2临床资料选取2014年5月至2015年5月本院中医科门诊神经根型颈椎病患者72例，均符合病例选择标准。按随机数字表法将其分为针药组与西药组，每组各36例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.3治疗方法针药组予电针及桂枝加葛根汤化裁方治疗。电针治疗如下。取穴：风池、肩井、颈夹脊穴、外关、合谷，均取双侧。操作方法：患者取俯卧位，穴位予常规消毒，用0.30 mm×（25～40）mm针灸针（苏州环球医疗器械有限公司生产）进行针刺，风池向对侧眼球方向刺30 mm，肩井向颈项部平刺30 mm，平补平泻；颈夹脊穴与脊柱成30°，向脊柱方向斜刺13 mm，捻转泻法；外关、合谷直刺20 mm，提插泻法；得气后选颈4至颈7夹脊穴与康岭牌G91-D型电针仪（扬州康岭医用电子仪器有限公司生产）相接，选取连续波，频率调到2 Hz，电流大小以患者耐受为度，30 min/次，每日1次，治疗10 d。药物组成：葛根20 g，桂枝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大枣4枚，苍术10 g，川芎10 g，大黄2 g。上药加水煎煮，取汁200 mL，每日1剂，分早晚2次服用，连用10 d。西药组前5 d 予20%甘露醇（四川科伦药业股份有限公司，产品批号为T14040306，规格为250 mL∶50 g）125 mL，全速静滴，每日1次，后5 d改用甘油果糖氯化钠注射液（湖南科伦制药有限公司，产品批号为D140302D2，规格为250 mL）250 mL，静滴，每日1次。治疗期间嘱患者睡低枕、注意休息和保暖，同时坚持做“米字操”活动颈部。

表1　两组一般资料比较

1.4观察指标观察两组治疗后临床总有效率，观察治疗前后两组患者中医症状积分、症状体征积分、SF-36各维度评分。中医症状评分法根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］评定，主要症状根据轻、中、重不同程度分别记2分、4分、6分，次要症状症根据无、轻、中、重不同程度分别记0分、1分、2分、3分，并计算积分，舌脉具体描述，但不计分。症状体征评分法采用神经根型颈椎病35分积分表［4］进行评定。该表主要包括颈肩疼痛、颈部压痛、上肢麻木、颈椎活动度、上肢感觉障碍、上肢肌力、腱反射、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验等9方面的内容，总分为35分，得分越高，提示患者的病情越严重。生存质量评分［5］采用SF-36量表评价患者治疗前后的生存质量变化，该量表包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、情感角色、活力、精神健康、社会功能和总体健康8个维度，各项得分按正向计分，评分越高，提示患者生存质量越好。以上指标于治疗前及疗程结束后各评定1次。

1.5疗效标准疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。临床痊愈：症状、体征积分减少≥95%，X线显示正常。显效：症状、体征积分≥70%且＜95%，X线显示明显好转。有效：症状、体征积分≥30%且＜70%，X线显示有好转。无效：症状、体征积分减少＜30%，X线显示无改变。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗后临床疗效比较见表2。结果示针药组的总有效率为高于西药组（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后中医症状积分、症状体征积分比较见表3。结果示治疗后两组的中医症状积分、症状体征积分较本组治疗前均下降（P＜0.05或P＜0.01）；两组比较，针药组的改善均优于西药组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后中医症状积分、症状体征积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05，**　P＜0.01；与西药组比较，△　P＜0.05。下同。

组　别　时间　中医症状积分　症状体征积分针药组　治疗前16.12±3.76　27.21±3.63 （n=36）　治疗后　7.95±2.84**△　7.18±2.57**△　西药组　治疗前15.87±4.03　26.78±3.15 （n=36）　治疗后10.44±3.58*　 10.51±2.47**

2.3两组治疗前后SF-36各维度评分的比较见表4。结果示治疗后两组SF-36各维度评分（除总体健康维度评分外）较本组治疗前均上升（P＜0.05）；两组比较，针药组在躯体功能、躯体疼痛、情感角色、活力及社会功能等维度评分的改善优于西药组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后SF-36量表各维度评分比较（分，±s）

组　别　时间　躯体功能　躯体角色　躯体疼痛　情感角色　活力　精神健康　社会功能　总体健康针药组　治疗前　85.72±10.19 48.06±14.26 40.56±13.75 40.05±17.83 48.56±12.47 55.16±10.54 56.81±14.46　 64.06±16.28 （n=36）　治疗后　93.06±4.82*△　58.07±15.61*　64.22±10.26*△　66.67±15.22*△　61.06±10.53*△　66.49±11.51*　79.72±15.54*△　65.56±16.52西药组　治疗前　83.56±11.27 45.56±17.15 41.22±14.13 43.45±21.18 50.72±12.57 58.16±12.42 59.31±13.23　 63.72±12.69 （n=36）　治疗后　89.59±6.87*　 54.72±18.24*　56.27±10.79*　53.33±17.42*　53.56±11.41*　62.22±12.63*　71.06±14.52*　 64.15±12.88

3　讨　论

ACSR是因单侧或双侧脊神经根受到刺激或压迫所致，临床表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。本病急性期疼痛剧烈，颈椎功能严重受限，颈椎间盘突出或关节增生、肥大使压迫处产生炎症渗出、组织水肿、充血，刺激或压迫神经根从而产生相应的临床症状［4］。西医治疗本病主要采用脱水药，如甘露醇、甘油果糖等，通过脱水作用，使受压的神经根及其周围组织水肿解除，从而达到治疗目的。本病容易复发，如果多次输液则容易损伤患者静脉，或造成药物外渗，甚至会出现血栓性静脉炎等副作用。

根据神经根型颈椎病的临床症状，可将其归属于中医学“项痹”“痹证”“颈肩痛”等疾病的范围。由于人们生活及工作环境的改变，或长期伏案工作劳累过度，或久待空调房中感受风寒，均极易导致本病急性发作。感受风寒之邪，痹阻颈项部和肢体经络，气血运行不畅，不通则痛；不良坐姿及劳累过度，造成颈项部的肌肉筋骨劳损，气血瘀阻而引发本病。故急性期治疗多以祛风散寒、活血通络为主。

针刺处方中风池有疏风散邪之功，为祛风要穴，《针灸大成》指出其能治疗“颈项如拔，痛不得回顾”；肩井祛风通络、消肿止痛之效，为治疗颈椎病所致颈肩胀痛的常用穴位；颈夹脊有活血通络、理气止痛之用。临床运用颈夹脊治疗神经根型颈椎病多能获得良效［6-8］。研究指出，电针夹脊穴具有明显的镇痛作用，其机理可能与调节神经根局部炎症，促进受损神经元修复和再生有关［9］；电针夹脊穴还能降低大鼠脊髓背角COX-2 mRNA的表达，进而保护神经根组织［10］；外关、合谷相伍，具有祛风解表、通经活络、镇静止痛之力，可用于治疗上肢疼痛，合谷与风池相配，则对颈项部疼痛及偏正头痛疗效颇佳；诸穴合用，共奏祛风散寒、活血通络、理气止痛之功，结合电针能促进颈项部的血液循环，调整颈项部的肌肉张力，使镇痛、止痛之作用更强。

中药处方以桂枝加葛根汤为基础方进行加减。方中葛根解肌祛风、升津舒筋，善于治疗项背部肌肉强急所致疼痛；桂枝温通经脉、散寒止痛，赤芍、白芍滋阴敛液、缓急止痛。生姜、大枣健脾补中、调和营卫，协助桂枝、芍药解肌发表、祛邪外出；苍术祛风散寒、燥湿健脾，对寒湿痹痛尤为适宜，与桂枝相配则祛风散寒、通络止痛之功更著；川芎活血行气、祛风止痛，对于瘀血阻滞引起的疼痛效果甚佳，《本草新编》云“川芎……血闭者能通，外感者能散……若单用一味止痛，则痛止”；少量大黄活血通络，对一侧疼痛有实效；炙甘草调和诸药。诸药配伍，有疏风散寒、活血通络、化瘀止痛之力。研究指出：桂枝加葛根汤能够抑制第二时相的疼痛强度，降低炎症因子前列腺素E2和6-酮-前列腺素F1a水平，说明该方有抗炎镇痛功效［11］；桂枝加葛根汤通过上调椎间盘纤维环细胞内的CaM、CaMKⅡ蛋白表达，进而促进椎间盘纤维环细胞发育和损伤修复，达到预防颈椎病的目的［12］。

综上所述，针药并用治疗神经根型颈椎病（风寒阻络证）疗效确切，并能缓解患者急性期的症状、体征，调节患者的负面情绪，恢复患者的日常生活和工作能力，临床用之多验。

参考文献

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