痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留致肺部感染的临床观察

2016-07-08陈慧永鲍亚男蔡云金洪志鹏昆明医科大学第一附属医院云南昆明65003上海市黄浦区中西医结合医院上海0000

中国中医急症 2016年2期

太　祥　陈慧永　鲍亚男　蔡云金　洪志鹏△（.昆明医科大学第一附属医院，云南昆明65003；.上海市黄浦区中西医结合医院，上海0000）

太祥1陈慧永2鲍亚男1蔡云金1洪志鹏1△
（1.昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032；2.上海市黄浦区中西医结合医院，上海200010）

【摘要】目的观察痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留引起的肺部感染的临床疗效。方法将开胸术后痰潴留引起肺部感染的患者60例按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组给予痰热清注射液及头孢哌酮治疗；对照组予以盐酸氨溴索注射液及头孢哌酮治疗，两组均治疗7 d。结果治疗组总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）；两组治疗后白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论痰热清注射液在开胸术后痰潴留的治疗效果显著。

【关键词】痰热清注射液开胸术后肺部感染

开胸手术具有直观、操作方便、手术视野好等优点［1］，但术后引起的肺部感染是临床最常见的并发症之一，而痰潴留是引起肺部感染的主要原因，采取有效的祛痰措施降低并治疗肺部感染是十分有必要的［2］。除了临床使用的吸氧，吸痰，雾化等对症支持疗法外，本文着重对比了临床常用的痰热清注射液和盐酸氨溴索注射液对痰潴留引起的肺部感染的治疗效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例符合所选病例临床标准参见中华医学会2012年发布的《中国鲍曼不动感染诊治与防控专家共识》［3］。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，辨证为痰热壅肺证。

1.2临床资料选取2013年2月至2014年3月由我院收治的60例患者，包括肺癌切除术24例，食管肿瘤根治手术20例，纵隔肿瘤切除术6例，肺大疱修补术10例。按随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性22例，女性8例；年龄38～68岁，平均56.27岁。对照组男性20例，女性10例；年龄29～71岁，平均55.84岁。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组都给予头孢哌酮抗感染、吸氧、吸痰、营养支持等对症治疗。入科治疗前，治疗后都予以血常规，X片辅助检查1次，治疗中予以听诊观察患者呼吸及啰音状况。对于检查效果有效但是未于痊愈的继续治疗3～5 d。治疗组予以痰热清注射液20 mL 加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，每日2次。对照组予以盐酸氨溴索注射液90 mL加入100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，每日2次。两组疗程均为7 d。

1.4观察指标观察两组治疗后临床总有效率，观察两组治疗前后血常规检查结果变化情况。

1.5疗效标准参照文献［3-4］制定疗效标准。显效：发热、咳嗽、咯痰等症状明显好转；肺部啰音等体征明显减少；血白细胞计数及中性粒细胞分类等恢复正常；X线胸片示炎症阴影消散。有效：发热、咳嗽、咯痰等症状及肺部啰音等体征基本好转；血常规等基本正常；X线胸片示炎症阴影显著减小。无效：治疗后无明显变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/人数×100%。1.6统计学意义应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗后临床总有效率比较见表1。结果示治疗组总有效率为93.33%，对照组为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗后临床总有效率比较（n）

2.2两组治疗前后血常规检查结果比较见表2。结果示两组治疗后白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血常规检查结果比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。

组别　时间　淋巴细胞百分比（%）白细胞（×109　/L）中性粒细胞百分比（%）治疗组　治疗前48.1±7.8 （n=30）治疗后　35.1±4.9*△　对照组治疗前　50±8.5 8.10±1.14　84.6±12.2 6.05±0.1*△　69.5±9.65*△　8.05±1.04　86.3±13.4 （n=30）治疗后　37.1±5.2*　 7.14±0.8*　71.5±10.2*

3　讨　论

痰潴留是胸外科手术后肺部感染的重要原因［5］。治疗上主要以化痰，抗感染为主［6］。如何有效的祛痰并止咳是治疗的关键，而随着临床上抗生素的广泛大量的应用，耐药菌株不断增加，常规的抗感染治疗疗效较差［7］。痰热清注射液主要由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组方而成。君药为黄芩，性苦寒，泄肺火除湿热，臣药有熊胆粉、山羊角。熊胆粉功有抗炎解毒，山羊角清热抗惊厥，两者相辅相成，达到清热解毒镇静之功效。金银花为佐药，宣肺化痰；连翘为使药，有升浮宣散之力，使热毒透与体表［8］。君臣佐使各有分工、齐心协力、共凑清热、化痰、消炎、抗病毒的功效。

由上可以看出痰热清注射液由苦寒药物组成，中医基础理论的基石之一，八纲辨证中指出“阳胜则热”，治法遵循“热者寒之”，用苦寒药治疗热证可谓“对症治疗”［9］。痰热清注射液体外抑菌试验已经证明其对引起肺部感染的金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌，嗜血流感杆菌均有抑制作用。其可以有效的抑制炎性渗出，降低炎性细胞的浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，促进炎性液体吸收，达到抗菌、消炎、祛痰的功效［10］。

需要着重指出的是，近期的报道都明确的表明痰热清注射液对生物膜内的细菌有很强的杀伤能力，也就是“破膜效应”，即破除生物膜后的细菌更易被杀死［11］。临床使用也表明当痰热清注射液和抗生素联合应用于肺部感染时，效果明显优于普通清热类，化痰类，消炎类与抗生素的联合使用［12］。

参考文献

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