如达溃疡散联合四联疗法治疗消化性溃疡68例

2016-07-08郑皓云杜锦辉内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特00050内蒙古医科大学第一附属医院内蒙古呼和浩特00050

中国中医急症 2016年2期

郑皓云　杜锦辉（.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特00050；2.内蒙古医科大学第一附属医院，内蒙古呼和浩特00050）

郑皓云1杜锦辉2△
（1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010050；2.内蒙古医科大学第一附属医院，内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的观察蒙药如达溃疡散联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效。方法136例患者随机分为对照组和治疗组，各68例，对照组给予四联疗法治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用如达溃疡散，疗程均为4周，疗程结束后比较两组患者的溃疡愈合率、HP根除率和临床疗效。结果治疗组患者溃疡愈合率、HP根除率及总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均无明显不良反应。结论蒙药如达溃疡散联合四联疗法治疗消化性溃疡的疗效显著，可迅速改善患者临床症状，减少复发，是治疗消化性溃疡患者的安全有效方案。

【关键词】消化性溃疡如达溃疡散四联疗法

消化性溃疡是临床常见，多发的消化系统疾病之一，主因胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP）感染和胃黏膜保护作用减弱等因素引起［1］。本病导致患者出现腹痛、呕吐、反酸、消化不良等多种症状，蒙医学多归属于“胃包如病”范畴。蒙药如达溃疡散是依据《蒙医传统验方》中内蒙古医科大学老蒙医都格尔扎布六十多年临床治疗消化性溃疡病的经典方如达-6加减而成，具有温中和胃、止痛解痉、收敛生肌的功效。笔者采用西医四联疗法联合蒙药如达溃疡散治疗消化性溃疡68例，取得满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择临床症状：长期反复发作的周期性、节律性的上腹部不适，伴有嗳气、吞酸、纳差等，应用碱性药物可缓解；上腹部有局限性深在压痛，年龄18～70岁。且经胃镜检查和胃黏膜活检确诊为活动期消化性溃疡，HP检测均为阳性；除外胃炎、幽门梗阻、胃肠道穿孔、消化大出血等急性并发症或病理诊断怀疑有恶变者；排除妊娠期、哺乳期、心脑肾严重疾病者；排除药物过敏史及精神疾病患者。

1.2临床资料选取2014年1月至2015年4月在我院门诊及住院患者136例，随机分为对照组和治疗组各68例。对照组中男性38例，女性30例；年龄18～68岁，平均44.5岁；病程0.5～10年。治疗组中男性40例，女性28例；年龄19～70岁，平均46岁；病程1～12年。两组患者在年龄、性别、病程、症状、病灶部位等一般情况方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予常规西医治疗，奥美拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药有限公司，规格20 mg）每日20 mg，每日2次，疗程4周；克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限，规格：0.25 g）每次500 mg，每日1次，疗程2周；阿莫西林胶囊（哈药集团三精明水药业有限公司，规格0.25 g）每次500 mg，每日2次，疗程2周；果胶铋胶囊（黑龙江江世药业有限公司，规格每粒100 mg）每次100 mg，每日3次，疗程4周。4周为1个疗程；治疗组在对照组治疗的基础上加用如达溃疡散，药物组成：木香100 g，寒水石100 g，黑冰片80 g，红花80 g，石榴50 g，瞿麦50 g，土木香50 g，栀子50 g，砂仁30 g，荜茇30 g。以上药物经中药粉碎机研磨粉碎，每次3～5 g，每日2次，温水送服，疗程为4周。要求患者从观察之日起，禁烟酒辛辣、生冷、油腻等刺激性食物。

1.4疗效标准溃疡愈合率经纤维胃镜检查确诊，HP根除率依据14C尿素呼气试验判断，疗程结束后4周14C呼气试验阴性为根除。治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡及周围炎性反应全部消失，HP检测呈阴性。显效：临床症状明显改善，溃疡消失，仍有炎性反应，HP检测呈阴性。有效：临床症状有好转，溃疡基本消失，仍有炎性反应，HP检测呈阴性或弱阳性。无效：临床症状无改善，溃疡未消失或有加重，HP检测呈持续阳性。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学处理应用SPSS20.0统计软件分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组患者溃疡愈合率和HP根除率比较见表2。治疗组患者溃疡愈合率、HP根除率均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表2　两组患者溃疡愈合率和HP根除率比较n（%）

2.3两组患者安全性观察两组患者治疗前后所测的肝功能、肾功能以及血常规、尿常规，检查结果均无明显变化，且两组均无明显不良反应病例。

3　讨　论

消化性溃疡是以胃和十二指肠溃疡最为多见，胃溃疡其典型表现为饥饿不适、饱胀、嗳气、泛酸或者餐后定时的慢性中上腹疼痛，上腹部疼痛可呈烧灼样疼痛、胀痛、钝痛、隐痛等，多在餐后1 h内出现，严重时可见黑便与呕血。该病好发于45～55岁，男性略高于女性［2］。其致病机理主要是因为某些致病因素使得胃酸和蛋白酶侵蚀自身黏膜所致［3-4］，且该病会继发上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等。本病的发病率呈逐年增高趋势，且复发率高。近年来研究发现，溃疡的形成与HP的存在密切相关［5］。其次消化性溃疡的发生与长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物以及长期吸烟、饮酒，胃十二指肠运动异常如胃排空延迟或十二指肠-胃反流，胃酸和胃蛋白酶、应激和精神因素、遗传因素等有关。目前，临床上用于此病的治疗方法主要以西医治疗为主，以根除HP、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的三联和四联疗法已成为治疗消化性溃疡的主要方法［6］。因HP的抗菌药物敏感性比较高，故单纯使用一种抗菌药物，疗效不理想，临床多采用联合用药方式。阿莫西林属于半合成青霉素广谱β-内酰胺类抗生素，对一般的抗致病微生物治疗效果良好。克拉霉素是新一代大环内酯类药物，同时具有较好的抗致病微生物及较强的耐酸性，能够在胃液强酸性环境中保持良好的稳定性，充分发挥抗HP的作用［7］。克拉霉素与阿莫西林两种抗菌药物联合应用，加强抗HP感染。奥美拉唑是临床常用的抑酸药之一，也是首选治疗药物，属于质子泵阻滞剂，它选择性的作用于胃黏膜壁细胞，通过使H-K-ATP酶系的活性受到抑制，达到有效减少胃酸分泌的作用［8］。果胶铋片起保护胃黏膜的作用。西药以对症治疗为主，虽可快速见效，但在临床观察中，长期使用抗生素根除HP会出现耐药菌株增加，有效率会逐年下降，且抑酸药物长期使用可致黏膜增生，停用药物后患者复发率较高［9］。

蒙医学认为，“胃包如病”为包如热邪滞留于胃，蕴积不消而产生的一种胃腑聚合性疾病。其临床主要表现与中医的胃脘痛、痞满嘈杂，西医的慢性胃炎、胃溃疡表现相似，故认为可将西医胃溃疡、慢性胃炎归入蒙医“胃包如病”范畴［10］。蒙医辨证治疗胃溃疡以清除包如，调理体质为治疗原则。都格尔扎布在治疗胃包如病时坚持蒙医整体观，调理体质、防治包如热邪扩散，所创立的如达-6具有止吐解痉之功，用于巴达干、包如等引起的呃逆、呕吐和胃痉挛等症状，如达溃疡散是在如达-6基础上加入木香、寒水石、黑冰片等4味药物，除了具有原方之功效，还可温中和胃、祛巴达干寒，调节赫依、希拉，使之正常的运行，并且可有效缓解呕吐、泛酸，疗效肯定。黑冰片是蒙医特色药材，现代药理学研究，其有抑制胃酸分泌的作用；砂仁含有挥发油及皂苷，其中挥发油具有健胃作用，可增进肠道运动，排除消化道积气；木香可双向调节消化道，具有利胆、抑菌、解痉之功；荜茇挥发油可抗菌、抗病毒［11］。诸药合用可使腹痛、烧心、饱胀、嗳气、泛酸等临床症状明显好转或消失，如达溃疡散与西医联合应用，对消化性溃疡有良好的治疗效果。本课题组前期已进行了大量的相关研究，证实如达溃疡散可增加而清表皮生长因子、前列腺素E2含量、SOD、血清TFF-2的含量等，降低血清TNF-α含量、溃疡指数和炎症指数等，充分证明如达溃疡散具有保护胃黏膜，减胃黏膜损伤，促进溃疡愈合的作用［12-15］。从本研究结果中不难看出，在消化性溃疡治疗中，采用的如达溃疡散联合四联疗法相较于仅仅使用西药常规治疗具有显著疗效。

参考文献

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［6］董巍.四联疗法治疗胃溃疡患者幽门螺杆菌的疗效分析［J］.河北医药，2013，35（4）：544-545.

［7］李建彪．新三联疗法治疗HP阳性的小儿消化性溃疡疗效分析［J］.中国实用医药，2009，4（6）：142-143.

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［10］阿拉坦松布尔．都格尔扎布治疗胃包如病用药规律分析［J］．中国民族医药杂志，2010，7（7）：43．

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