中药灌肠治疗小儿轮状病毒肠炎疗效及对炎症因子影响的观察*

杨　璐　陈又华　董　玲　郑　珊　何素蓉　曹　霞（重庆市中医院，重庆410021）



中药灌肠治疗小儿轮状病毒肠炎疗效及对炎症因子影响的观察*

杨璐陈又华董玲郑珊何素蓉曹霞
（重庆市中医院，重庆410021）

【摘要】目的观察中药灌肠治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法将102例轮状病毒肠炎患儿按随机数字表法分为实验组与对照组，排除未按规定治疗患儿18例，最终实验组40例，对照组44例。对照组采用西药常规治疗，实验组在此基础上加用中药灌肠治疗。两组疗程均为72 h。结果实验组总有效率为92.50%，对照组为81.80%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿轮状病毒转阴时间比较，实验组平均转阴时间（3.68±1.69）d，对照组平均转阴时间（4.59±2.01）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后实验组与对照组血清C反应蛋白（CRP）均较治疗前下降（P＜0.05）；治疗3 d及5 d后实验组CRP较对照组下降更加明显（P＜0.05）。结论中药汤剂灌肠治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效明显，且能有效下调患儿血清中CRP的含量，抑制由CRP引起的炎性级联反应，在临床治疗中可以积极应用。

【关键词】轮状病毒肠炎中药灌肠C反应蛋白

小儿腹泻是婴幼儿最常见的消化道综合征，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因之一［1］。西医在治疗方面无特效药物，多采用维持水电解质、酸碱平衡、肠黏膜保护、微生态疗法等对症及支持治疗。笔者应用中药汤剂灌肠治疗小儿轮状病毒肠炎，取得了良好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床西医诊断符合《小儿内科学》［2］，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［3］，辨证为湿热证和风寒证。排除标准：1）排除发病后已用过其他药物治疗；2）未完成轮状病毒检测或合并其他病毒及细菌感染；3）对本实验不知情者。

1.2临床资料选取2013年1月至2015年3月在我院确诊为轮状病毒肠炎患儿102例，排除未按规定治疗患儿18例，故有84例患儿最终纳入实验。按随机数字表法将其分为实验组40例与对照组44例。两组患儿临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组口服双歧杆菌四连活菌片0.5 g，每日3次，蒙脱石散1.5 g，每日3次（1岁内），3 g，每日3次（1~2岁）。有高热的患儿以布洛芬退热防止惊厥，有脱水患儿口服补液盐或静脉补液纠正脱水。观察组在此基础上加用中药治疗。湿热证选取葛根连芩汤，风寒证选取五苓散为灌肠用汤剂，每日1剂，水煎至100 mL备用。若患儿发热，可选取灌肠液温度20℃，余者选取38～41℃。用50 mL注射器连接一次性吸痰管，根据月龄及体质抽取灌肠液30～50 mL，头端用石蜡棉球润滑，排尽空气，患儿取左侧卧位或俯卧位，插入10～15 cm，以每分钟5～10 mL缓慢推注，每日2次。拔管后清洁肛周，臀下垫一小枕，将臀部抬高10 cm，药物保留15 min以上。

1.4观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察两组治疗后临床有效率。观察两组患儿轮状病毒转阴时间并于确诊后（治疗前）、治疗3、5、7 d后免疫比浊法测定患儿血中C反应蛋白（CRP）浓度。

1.5疗效标准依据《中国腹泻病诊断治疗方案》［4］制定。显效：治疗72 h粪便性状及次数恢复正常。有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状无好转或加重。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患儿治疗72 h后临床疗效比较见表1。结果示实验组总有效率为92.50%，对照组为81.80%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患儿治疗72 h后临床疗效比较（n）

2.2两组患儿轮状病毒转阴时间比较结果为实验组平均转阴时间（3.68±1.69）d，对照组平均转阴时间（4.59±2.01）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患儿治疗前后CRP水平比较见表2。结果示治疗后实验组与对照组血清CRP均较治疗前下降（P＜0.05）；治疗3 d及5 d后实验组CRP较对照组下降更加明显（P＜0.05）。

表2　两组患儿治疗前后CRP水平比较（mg/L，±s）

表2　两组患儿治疗前后CRP水平比较（mg/L，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。

组别　治疗后5 d治疗后7 d实验组1.82±1.54*△　1.05±0.86*　对照组　2.89±1.86*　 1.35±0.94*　 n 40 44治疗前　治疗后3 d 6.12±1.34　 2.54±2.05*△　6.09±1.41　 4.06±1.75*

3　讨　论

轮状病毒感染以6个月至2岁婴幼儿为多见，好发于秋冬季，故又称之为“秋季腹泻”。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%，位居小儿腹泻病原第一位［5］。轮状病毒为RNA病毒，共分7组（A～G组），其中A组轮状病毒可引起婴幼儿的重症腹泻。轮状病毒引起腹泻的机制为：病毒侵入体内后在小肠绒毛上的上皮细胞内增殖，病理产物VP4、VP7为主要致病因子，它能造成小肠绒毛上的上皮细胞溶解、坏死，形成绒毛空泡，绒毛萎缩、变短、脱落，遗留不规则裸露，新生绒毛上皮细胞功能不健全，产生消化吸收功能障碍。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足、活性降低导致食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子短链有机酸，使肠液的渗透压增高，造成水/电解质进一步丧失［6］。另外，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸及各种消化酶分泌少，酶活性偏低，不能适应食物质和量较大变化；水分代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；胃酸偏低，胃排空较快，杀菌能力弱，血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，故其防御功能较差。西医在轮状病毒肠炎治疗方面尚无特效药物，多采用维持水电解质、酸碱平衡、肠黏膜保护、微生态疗法等对症及支持治疗。

中医学对小儿腹泻也有着自己的认识。《幼幼集成·泄泻证治》云“夫泄泻之本无不由于脾胃”，《幼科全书·泄泻》云“凡泄泻皆属湿”，故脾病湿盛是小儿腹泻的基本病机。中医治法有内治及外治之分。内治主要为内服方药，小儿口服药物存在不易配合，服药困难，家长依从性不高等特点，治疗效果往往受到极大影响。中医外治法运用各种不同的方法将药物或手法、器具等施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，发挥疏通经络、调理脏腑功能等作用，使脏腑阴阳得以重新调整，从而促进机体功能的恢复，以达病愈之目的。中药灌肠也是外治法的一种，有效、简便，而且没有毒副作用，减少患儿服药困难，容易操作，家长接受程度高，依从性好，值得拓展应用。

《内经》提出的“外治之理即內治之理”，为保留灌肠治疗小儿腹泻病疗法的中医理论基础。本文选取小儿泄泻常见的两大证型：风寒泄泻与湿热泄泻为观察证型。根据文仲渝主任临床治疗小儿泄泻的经验，将葛根芩连汤与五苓散加减化裁而来的两大方剂进行疗效的对比观察。葛根芩连汤出自《伤寒论》，葛根升阳生津，解肌透邪；黄芩、黄连清利湿热；甘草调和诸药，三者苦甘相合，清肠解热，燥湿和胃。五苓散中猪苓、茯苓以淡渗利水，泽泻利水渗湿，导水下行，通利小便；白术健脾燥湿；桂枝辛温通阳，化气行水，兼解表邪；诸药协调，共奏解表清里，清热利湿，安肠止泻之功。

实验发现中药灌肠治疗轮状病毒肠炎中有效率及显效率均高于对照组（P＜0.05），实验组平均转阴时间与对照组相比也存在显著差异（P＜0.05），表明中药灌肠治疗轮状病毒肠炎优于常规口服益生菌及蒙脱石散。这可能与选取灌肠汤剂具有良好抗炎、抗病毒作用有关。现代医学研究已证实，黄芩、黄连均有广谱抗病毒与抗菌作用，故对轮状病毒有抑制或杀灭作用。黄芩含黄酮类化合物，具有抗炎、抗变态反应、抗病毒等广泛的药理活性作用［7］。黄连含小檗碱、黄柏碱等，体外试验表明其对多种病毒、细菌和真菌有抑制作用。葛根含有葛根素、黄酮素、葛根素木糖等，有改善微循环作用。甘草含甘草酸、甘草次酸等，具有肾上腺皮质激素样抗炎作用［8］。五苓散现代药理也证明茯苓、白术均可增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体抵抗力；白术还能促进胃肠消化液分泌，有助于消化［9］。

CRP是人体肝脏中合成的一种典型急性期反应蛋白，常由细胞因子诱导，是人体非特异性反应中最主要、最敏感的标志物之一，具有激活补体、促进吞噬细胞的活性、刺激单核细胞表面的组织因子表达和其他免疫调控功能［10］。在急性感染发生后6～8 h开始升高，24～48 h达高峰，升高幅度与感染程度呈正比，炎症控制后迅速下降，7～12 d可恢复正常。CRP常用于鉴别细菌与病毒感染。大多数情况下CRP增高见于细菌感染，也有研究认为轮状病毒感染时血清中CRP含量增高，并且具有促进疾病发展的作用［11］。本观察发现实验组与对照组治疗前后CRP平均水平均低于10 mg/dL，符合病毒感染后CRP范围；在治疗前及治疗后7 d实验组与对照组CRP无明显差异，治疗第3日及第5日实验组CRP减少值大于对照组（P＜0.05），提示在轮状病毒感染的急性期，中药汤剂灌肠治疗对轮状病毒肠炎疗效明显，中药汤剂能明显抑制CRP的表达，可以中断炎性级联反应，从而减轻免疫炎症反应，最终达到治疗的目的，血清中CRP下调后，减少了由CRP介导的促炎介质的释放，从微环境基础上有效降低高敏炎症反应的发生，有利于患儿整体的康复［12］。从另一方面也可间接提示在疾病的治疗过程中连续监测CRP，其数值的动态表现对于疾病的转归也有一定价值。

参考文献

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Observation on the Efficacy of TCM Enema Treatment on Infantile Rotavirus Enteritis Curative and In-fluence on Inflammatory Factor

YANG Lu，CHENYouhua，DONG Ling，et al.
Chongqing Hospital of TCM， Chongqing 400021，China.

【Abstract】Objective：To evaluat the clinical efficacy of traditional Chinese medicine enema treatment on infantile rotavirus enteritis，and pay attention to the influence on serum c-reactive protein（CRP），in order to provide theoretical support to clinical work. Methods：102 patients with rotavirus enteritis were randomly divided into two groups，the experimental group（n=40 cases）and the contol group（n=44 cases）. 18 patients were excluded without regular treatment. The curative effect was observed and the serum CRP levels were detected. Results：The total effects of the experimental group was obviously higher than that of the control group；the time of rotavirus antigen turning negative less than that of control group. After treatment，the reducing value of serum CRP in the experimental group was obviously higher than that of the control group. Conclusions：Chinese medicine enema in the treatment of infantile rotavirus virus enteritis has a good efficacy，and can cut down serum level of CRP，contral inflammatory cascade reaction caused by CRP，worth actively applying in clinical treatment.

【Key words】Rotavirus enteritis；Traditional Chinese medicine enema；CRP

中图分类号：R725.1

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0295-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.035

*基金项目：全国名老中医药专家学术经验传承项目·文仲渝名医工作室项目支持

收稿日期（2015-08-09）