急性脑血管病发病特点的研究

董　雯　李保玉　屈园利　李旭枝　刘西涛　何林全　龙　铟（第四军医大学西京医院，陕西西安710032）



急性脑血管病发病特点的研究

董雯李保玉屈园利李旭枝刘西涛何林全龙铟△
（第四军医大学西京医院，陕西西安710032）

【摘要】目的探索急性脑血管病发病特点及其与气候变化的关系，为预防其发生提供理论依据。方法收集陕西省西安市西京医院急诊科近3年收治的急性脑血管病患者3287例。其中，脑出血患者1288例，脑梗死患者1999例。分别按照性别、年龄、季节和节气进行分类计数，运用χ2检验统计分析其分布规律。结果不同性别急性脑血管病发病率差异有统计学意义（P＜0.05）；男性患者多于女性患者。不同年龄组急性脑血管病发病率差异有统计学意义（P＜0.01）；脑出血患者在51～60岁这一年龄段发病率最高，脑梗死患者在61～70岁这一年龄段发病率最高。不同季节急性脑血管病发病率差异有统计学意义（P＜0.01）；脑出血患者冬季发病率最高，秋季次之；脑梗死患者春季发病率最高，冬季次之。不同节气急性脑血管病发病率差异有统计学意义（P＜0.01）；脑出血患者发病节气排在前四位的是春分、霜降、立冬、立春；脑梗死患者发病节气排在前四位的是立夏、雨水、清明、芒种。结论急性脑血管病的发病与气候变化有着密切的关系。总的来说，冬季是急性脑血管疾病的高发季节。人们需多注意气候的变化，做好相应措施预防急性脑血管病的发病。

【关键词】急性脑血管病季节节气

急性脑血管疾病，有着高发病率、高致残率、高致死率的特点，严重威胁着人们的生活质量。它的发生与气候存在一定的关系，已受到国内外学者的关注［1-4］。但由于各地气象条件、地理特点、社会经济因素不同，脑血管病发病的季节规律在不同研究中结论不一致［5］。本研究旨在探索急性脑血管疾病发病特点及其与气候变化的关系，并从中医角度阐释其原因，为预防急性脑血管病的发生提供理论依据。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：参照1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术研讨会通过的“各类脑血管病诊断要点”中的脑出血和脑梗死的诊断标准［6］。纳入标准：临床诊断符合上述脑梗死或脑出血诊断标准，且以脑梗死或脑出血急性发作为首诊原因的病例。排除标准：短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血；脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病者；合并有严重的心、肺、肝、肾、造血系统等原发性疾病；严重痴呆、精神病患者。

1.2临床资料收集陕西省西安市西京医院急诊科2012年7月至2015年7月收治的以脑梗死或脑出血急性发作而入院的病例共3287例。其中，脑出血患者1288例，脑梗死患者1999例。所有病例均符合急性脑血管病诊断标准，且经颅脑MRI或颅脑CT检查明确诊断。

1.3数据处理将脑出血和脑梗死病例按照性别、年龄、民族、季节、节气分别统计人数。年龄分为10个区间：10岁为一间隔，即1～10岁；11～20岁；21～30岁；31～40岁；41～50岁；51～60岁；61～70岁；71～80岁；81～90岁；91～100岁。季节分为4个：3、4、5月为春季；6、7、8月为夏季；9、10、11月为秋季；12、1、2月为冬季。比较急性脑血管病在不同性别、不同年龄、不同民族、不同季节、不同节气之间的分布特点。

1.4统计学处理运用SPSS18.0统计软件分析。计数资料采用频数表示。使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1急性脑血管病患者发病的性别分布见表1。经统计学分析，χ2=5.196，P＜0.05，不同性别急性脑血管病发病率差异有统计学意义。

表1　两组患者发病的性别分布（n）

2.2急性脑血管病患者发病的年龄分布见表2。脑出血患者在51～60岁这一年龄段发病率最高，脑梗死患者在61～70岁这一年龄段发病率最高。经统计分析，χ2=112.165，P＜0.01，不同年龄组急性脑血管病发病率差异有统计学意义。

表2　两组患者发病的年龄分布（n）

2.3急性脑血管病患者发病的民族分布见表3。脑出血和脑梗死绝大多数为汉族患者，考虑到统计数据来源于陕西地区，汉族人口比重最大，统计结果与这一现实相符。故如果进行χ2检验意义不大。

表3　两组患者发病的民族分布（n）

2.4急性脑血管病患者发病的季节分布见表4。可见脑出血患者冬季发病率最高，秋季次之；脑梗死患者春季发病率最高，冬季次之。经统计分析，χ2=23.482，P＜0.01，不同季节急性脑血管病发病率差异有统计学意义。

表4　两组患者发病的季节分布（n）

2.5急性脑血管病患者发病的节气分布见表5。可见脑出血患者发病节气排在前4位的是春分、霜降、立冬、立春；脑梗死患者发病节气排在前4位的是立夏、雨水、清明、芒种。经统计分析，χ2=62.799，P＜0.01，不同节气急性脑血管病发病率差异有统计学意义。

表5　脑出血和脑梗死患者发病的节气分布（n）

3　讨　论

本研究收集的急性脑血管病患者共3287例。其中，脑出血患者1288例，脑梗死患者1999例。从性别分布来看，不论是脑出血还是脑梗死，男性患者多于女性患者，可能与女性雌激素有保护心脑血管的作用有关［7-10］。从年龄分布来看，脑出血患者在51～60岁这一年龄段发病率最高，脑梗死患者在61～70岁这一年龄段发病率最高。考虑中老年人血管性能减退，多有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病，增加了患急性脑血管疾病的风险。从表2中还能看出青年患者也占了一定比例，其中，动脉瘤、脑动静脉畸形、血液病等是青年人脑出血的主要原因之一；而青年人脑梗死多与其不良生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等有关。有研究表明，急性脑血管疾病有年轻化的趋势。心脑血管病的危险因素从青年时即开始升高，故对危险因素的干预应当从早做起［11］。从民族分布来看，汉族患者居多，这与病例取自陕西省西安市，汉族人口比重最大这一现实相符。

从季节分布来看，脑出血患者冬季发病率最高，秋季次之；脑梗死患者春季发病率最高，冬季次之。总的来说，冬季是急性脑血管疾病的高发季节。西医认为，由于寒冷的刺激，人体内肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，引起血管收缩、血压上升，在原来已有高血压和动脉硬化的基础上，易于诱发脑出血［12］；Crawford等研究发现，冬季时血小板体积增大、纤维蛋白原增加，易生成血栓，引起相应脑组织缺血，导致脑梗死［13］。《素问·至真要大论》篇云“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”，中医学认为自然界的气候变化对人体疾病的发生有着密切的关系［14］。寒为冬季的主气。寒为阴邪，易伤阳气，使其温煦气化作用减弱，导致机体产热不足和脏腑机能衰退。寒性凝滞，凝滞即凝结、阻滞不通。寒邪侵入人体，使阳气受损，经脉气血失于阳气的温煦、推动，则运行迟缓，甚至凝结阻滞，涩滞不通，进而变生气滞、血瘀、痰浊等，日久可形成癥积，正如《灵枢·百病始生》说“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”。寒性收引，收引即收缩牵引。寒邪袭人，可导致气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急。总之，寒邪致病的伤阳、凝滞、收引3个特点相互影响，导致了疾病的发生。

季节反映了急性脑血管病总的发病时间段，如果想要了解具体发病时间可以从节气来分析。从节气分布来看，脑出血患者发病节气排在前四位的是春分、霜降、立冬、立春；脑梗死患者发病节气排在前四位的是立夏、雨水、清明、芒种。立春、春分进入春季，风为春季的主气。风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”，风邪上扰头面，可见头项强痛、口眼涡斜等症；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见络损血溢。霜降、立冬属于气温转凉过程，寒舍经脉，血脉挛缩，寒客筋脉，筋脉拘急，则见头身紧痛、肢体屈伸不利等症。清明时节雨纷纷，清明、雨水两者雨水较多，湿邪为患。湿邪侵袭人体，易困脾，使脾阳不振，运化无权，而致水湿停聚，痰浊内生。脑梗死多为本虚标实之证，标实以痰瘀为主，其形成与湿邪有一定关系。立夏、芒种属于气候转暖过程，温热之邪易耗伤津液，津血同源，经脉气血不足，易导致缺血性疾病。

综上所述，急性脑血管病的发病与气候变化有着密切的关系。人们平时需多注意气候的变化，冬季外出注意保暖，防止室内外温差过大；夏季多饮水，切忌过量剧烈的运动。在季节变化之间，采取适当措施，做好过渡。青年人要养成良好的生活习惯，不吸烟，切忌过量饮酒，以免酒后血压增高，同时受外环境气压改变而发生脑出血。中老年人要注意按时监测血压、血脂、血糖，定期检查微循环和血流变，关注血管情况，并做好基础疾病的治疗。

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中图分类号：R743

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）02-0254-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.021

通信作者△（电子邮箱：longyin＠fmmu.edu.cn）

收稿日期（2015-11-17）