三九天不同强度穴位贴敷治疗变应性鼻炎的疗效观察*

庄进飞　胡奇妙　陈温慈　李思思　蒋松鹤（温州医科大学附属第二医院，浙江温州325000）



三九天不同强度穴位贴敷治疗变应性鼻炎的疗效观察*

庄进飞胡奇妙陈温慈李思思蒋松鹤△
（温州医科大学附属第二医院，浙江温州325000）

【摘要】目的观察基于三九天不同强度的穴位贴敷方案治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法将180例变应性患者随机分为生姜组、蜂蜜组及安慰剂组，每组60例，均采用三九天灸方（穴取大椎、风门、肺俞等），生姜组及蜂蜜组分别以新鲜姜汁、蜂蜜调和中药方，安慰剂组采用蜂蜜调和小米粉进行穴位贴敷，每周1次，共4周。采用变应性鼻炎症状、体征积分评价患者治疗前后的评分情况，观察治疗前后的血清特异性（S-IgE）并随访半年观察临床疗效。结果生姜组、蜂蜜组与治疗前比较，症状积分、体征积分均明显降低（P＜0.05）；安慰剂组与与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；生姜组与蜂蜜组比较，生姜组积分变化更加明显（P＜0.05）；3组比较，生姜组、蜂蜜组症状及体征积分明显低于安慰剂组（P＜0.01）。各组分别与同组治疗前IgE水平比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；生姜组、蜂蜜组与安慰剂组比较，治疗后生姜组、蜂蜜组IgE均稍低于安慰剂组，差异无统计学意义（P＞0.05）。各组治疗4周后、随访半年后疗效比较，治疗4周、随访半年后，生姜组、蜂蜜组疗效均优于安慰剂组（P＜0.05）；生姜组与蜂蜜组比较，生姜组治疗后和半年随访的总有效率均优于蜂蜜组（P＜0.05）。结论三九天穴位敷贴法是一种治疗变应性鼻炎的有效方法，生姜组、蜂蜜组均能改善变应性鼻炎患者的临床症状和体征，但强刺激组对患者症状和体征的改善更优。

【关键词】变应性鼻炎三九天穴位敷贴法

变应性鼻炎（AR）是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包含IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。近年来，AR的患病率在全球范围内呈上升趋势，占整个人群的体征的10%～20%［1］。随着城市发展和居住环境因素的改变，AR成为近年来的多发病，患者常因症状控制不佳影响了正常的工作和生活。目前认为特异性免疫治疗（SIT）是唯一可能改变变应性疾病自然进程的对因治疗方式［2］。由于免疫治疗过程中可能出现局部或全身不良反应，严重时甚至危及生命［3］，较多患者选择传统的中药穴位贴敷法进行治疗。近年来，颇为流行的“冬病夏治”三伏天敷贴法也是属于此类治疗方法之一，然而，在实际生活中，很多患者由于学习和工作的原因无法在三伏天期间完成敷贴，在三九天是否仍有改善患者临床症状体征的效果？本研究采用基于三九天穴位贴敷治疗AR的作用进行临床随机、双盲，采用安慰剂对照的研究方法，旨在明确三九天穴位贴敷治疗AR的疗效，为临床不同强度穴位贴敷治疗变应性鼻炎提供依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床诊断标准参照《关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［4］及《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2009年，武夷山）标准［5］。纳入标准：1）年龄8～60岁；2）神志正常，服从医生安排，配合治疗和随访；3）患者及监护人签署知情同意书。排除标准：1）合并有严重心脏病或肝肾功能不全者、高热或急性上呼吸道感染者；2）合并有鼻窦炎、鼻出血、鼻中隔偏曲、化脓性中耳炎等耳鼻喉科感染者；3）孕妇及哺乳期妇女；4）正在接受其他药物治疗或其他方法治疗的患者；5）有皮肤溃疡、接触性皮炎及对胶布过敏者或对天灸药物过敏者。

1.2临床资料选取2014年9月至12月温州医科大学附属第二医院康复科门诊的AR患者180例。按随机数字表法将其分为生姜组、蜂蜜组、安慰剂组。其中生姜组60例，男性24例，女性36例；年龄12～52岁，平均（30.80±10.20）岁；病程1～15年，平均（5.43± 2.30）年。蜂蜜组60例，男性22例，女性38例；年龄10～53岁，平均（27.13±11.40）岁；病程2～15年，平均（4.71±2.10）年。安慰剂组60例，男性29例，女性31例；年龄8～54岁，平均（28.28±9.94）岁；病程2～13年，平均（4.80±2.16）年。研究结束时共有165例完成全部研究，其中生姜组54例，蜂蜜组56例，安慰剂组55例。3组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法3组均采用穴位贴敷治疗。生姜组药物配制方法：将白芥子、细辛、白芷、延胡索研制成粉，按1∶1∶2∶2比例均匀混合，新鲜姜汁榨取，保鲜备用；蜂蜜组药物配制：生姜组中药配方以蜂蜜调制而成；安慰剂组配制：将小米研成细末，用蜂蜜混匀调制而成。取穴：3组取穴相同，主穴：大椎、风门、脾俞、肺俞、膈俞。配穴：足三里、肾俞。兼有哮喘者，加定喘、天突。操作方法：保持皮肤干燥的情况下，将三组调制好的药粉做成直径约1.5 cm、厚0.5 cm圆饼置于郑州时代纳米生物技术公司生产的穴位敷贴材料中央，根据病情程度，选择加减配穴。除大椎、天突穴外，其余穴位均取双侧。治疗时间：在2014年冬季农历三九天期间（2014年12 月22日初九，12月29日中九，2015年1月6日末九，2015年1月13日末伏加强）预约患者于该日治疗。成人敷贴时间2～6 h。小儿贴敷时间1～3 h。如皮肤出现发痒、灼痛感非常明显者则应适当缩短敷贴时间。7 d 贴1次，共4次。

1.4观察指标观察3组治疗前后临床症状与体征变化情况，观察治疗后临床总有效率。观察各组治疗前后血清中IgE含量。

1.5疗效标准采用视觉模拟量表（VAS）［6］对治疗前后的总体症状和鼻部分类体征进行疗效评定。依据《变应性鼻炎的诊治和推荐方案》，按公式评定变应性鼻炎的改善率，疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：疗效指数≥66%。有效：疗效指数≥26%且＜66%。无效：疗效指数≤26%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组治疗前后症状、体征积分变化比较见表1。生姜组、蜂蜜组与治疗前比较，症状积分、体征积分均明显降低（P＜0.05）；安慰剂组与与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；生姜组与蜂蜜组比较，生姜组积分变化更加明显（P＜0.05）；3组比较，生姜组、蜂蜜组症状及体征积分明显低于安慰剂组（P＜0.01）。

表1　各组治疗前后症状、体征积分变化比较（分，±s）

表1　各组治疗前后症状、体征积分变化比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与蜂蜜组比较，△　P＜0.05；与安慰剂组比较，#　P＜0.01。

组别　时间　症状积分　体征积分生姜组　治疗前11.17±1.39　 2.41±0.36 （n=54）　治疗后　3.30±1.36*△#　 1.12±0.27*△#　蜂蜜组　治疗前11.23±1.45　 2.58±0.51 （n=56）　治疗后　6.96±2.10*#　 2.23±0.58*#　安慰剂组　治疗前10.95±1.21　 2.35±0.44 （n=55）　治疗后10.80±1.37　 2.35±0.62

2.2各组治疗前后血清中IgE含量比较结果为各组分别与同组治疗前IgE水平比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；生姜组、蜂蜜组与安慰剂组比较，治疗后生姜组、蜂蜜组IgE均稍低于安慰剂组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3各组治疗4周后、随访半年后疗效比较见表2。结果示治疗4周、随访半年后，生姜组、蜂蜜组疗效均优于安慰剂组（P＜0.05）；生姜组与蜂蜜组比较，生姜组治疗后和半年随访的总有效率均优于蜂蜜组（P＜0.05）。

表2　两组治疗4周后、随访半年后疗效比较（n）

3　讨　论

AR又称过敏性鼻炎，属中医学“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽衄”等范畴。中医学认为，AR的发生与正气虚损和风寒入侵及异气、异味刺激诱发关系较密切。正气内虚、兼外邪，导致气血不足，清气不升，脏腑阴阳失调是罹患本病的主要基础［7］。诸如感受花粉、霉菌等不洁之气是形成本病的常见原因。鼻为肺之外窍，古人云“肺气通于鼻，肺和能知香臭矣”。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，致肺气膹郁，津血运行不畅，水湿壅滞，久而形成鼻鼽［8］。

穴位敷贴法又称天灸，是指将中药贴敷在一定的穴位上，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种中医外治疗法［9］。基于辨病与辨证相结合，针对肺虚感寒、脾气虚弱及肾阳亏损的证候特点，急性期外邪、内虚等病理变化，本课题组拟定了以白芥子、延胡索、白芷、细辛辛温解表药为基础的系列方剂，全方标本兼治，共奏辛温宣肺、益气温阳之功，分别调以生姜汁和蜂蜜制成强刺激组方和弱刺激组方，以观察不同强度的穴位敷贴治疗AR的作用。生姜组较蜂蜜组刺激强度大，局部水分挥发少，皮肤中含水量骤升，使局部皮肤产生的无菌性炎症程度相应加强，药物更容易吸收［10］。白芥子归肺、胃经，既能温阳化痰，又能行气散结，祛邪不伤正，不同病因的过敏性鼻炎均可使用。药理研究结果表明，白芥子的主要成分芥子苷有抗拮抗组胺增强平滑肌收缩的作用［11］。细辛性辛温，具有祛风散寒、辛散通窍、温肺化饮的功效，药理研究结果表明，细辛有抗免疫、抗变态反应作用［12］。在选穴方面，发挥药物对穴位的刺激，激发经络调整气血、宣通疏利之效。大椎位于督脉的循行线上，是手足三阳交会之处，总督一身之阳气，可温煦诸阳，增加抗病能力。肺俞、膏肓俞、风门是为足太阳膀胱经穴，太阳主一身之表，风邪袭人多从背入，首触皮毛，先犯太阳，故选太阳经穴有通宣理肺，固卫止鼽之功。脾俞、肾俞可激发经气感传，补肾益气。足三里为足三里阳明经合穴，刺激本穴对人体的细胞免疫和体液免疫均有促进和调整作用，能增加体内非特异性体液免疫物质［13］。三九天作为三伏天灸的延续和补充，是近年较为流行的天灸方法。一年中阴阳消长的极点莫过于三伏、三九，其中“三九天”是四时阴气最盛的时刻，根据《素问·血气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”“夏病冬治，冬病夏治”的原理，此时人体阳气潜藏在内，卫表之阳气不足，用温阳药物外敷皮肤，可以有效预防冬季多发病的发生，减少因发病而对人体阳气造成的损伤，提高人体对气候变化的抵抗力，进而巩固三伏天灸的疗效［14］。

现代医学认为AR是IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变应性炎症。本次研究，另一指标血清IgE在敷贴治疗前后比较无统计学意义。考虑在AR的基本免疫反应的速反应阶段（APR）对IgE依赖作用，在迟发相反应阶段（LPR）可不依赖IgE，而由主要组织相容性复合物（MHC）介导，IgE含量与患者症状体征的改善无明显相关性，这与王莉等的研究大致相符［15］。

近年来，运用穴位敷贴法治疗变应性鼻炎的研究逐渐增多，本研究是在前期研究基础上，采用不同季节、不同强度随机对照临床试验。研究结果表明，在三九天期间，穴位敷贴治疗变应性鼻炎取得较好疗效，对提高变应性鼻炎生活质量有明显作用，而且，强刺激组较弱刺激能更好改善患者临床症状和体征。因此，在不同的季节应用不同强度穴位敷贴治疗AR在疗效肯定的情况下，可更方便患者就医，提高就医率，还为临床操作寻找AR常规治疗方法提供了思路，具有进一步研究和临床推广应用价值。

参考文献

［1］Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N. ARIA WorkshoP GrouP；World Health Organization. Allergic rhinitis and itsimPactonasthma［J］.JAllergy Clin Immunol2001，108（5）：S147-334

［2］Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al. Allergic Rhinitis and its ImPact on Asthma（ARIA）. 2008 uPdate. Allergy，2008，63 （86）：8-160.

［3］张罗，周兵，韩德民，等.变应性鼻炎研究进展（一）：发病机制［J］.耳鼻咽喉头颈外科，2003，5：316-320，324.

［4］顾之燕，董震.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，3：8-9.

［5］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977.

［6］王学艳，任华丽，石海云，等.变应性鼻炎症状评分及视觉模拟量表适用性比较［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（11）：609-611.

［7］李明.浅谈中医药治疗过敏性鼻炎的基本思路［J］.国医论坛，2001，16（3）：44-45.

［8］石志红，石志福.中医对过敏性鼻炎病因病机的认识［J］.内蒙古医学院学报，2012，54（S4）：842.

［9］张莘，张选平，贾春生，等.基于数据挖掘的穴位贴敷疗法运用特点研究［J］.针刺研究，2012，37（5）：416-421.

［10］王茵萍，蔡红，周静珠，等.皮部理论与穴位贴敷疗法的相关性［J］.中华中医药杂志，2012，27（6）：1554-1557.

［11］李小莉，张迎庆，黄通华.白芥子提取物的抗炎镇痛作用研究［J］.现代中药研究与实践，2007，21（6）：28-30.

［12］谢伟，陆满文.细辛挥发油的化学与药理作用［J］.宁夏医学杂志，1995，34（2）：121-124.

［13］李黄彤，黄冬娥，刘建华，等.从生活质量角度探讨时间因素在穴位敷贴防治支气管哮喘的影响效应［J］.中华中医药杂志，2011，26（9）：2174-2177.

［14］Snežana SANKOVI-BABI，Rade KOSANOVI. Intranasal corticosteroids of the new generation in the theraPy of the children with allergic rhinitis［J］. J Acta Med Sal，2010，39（2）：52-56.

［15］王莉，李力，李增齐，等.过敏性鼻炎患者血清SIgE和ECP水平的关系探讨［J］.西北国防医学杂志，1999，20（3）：199-200.

Clinical Study of Sanjiu Herbal Patch on Acupoints with Different Intensity on Persistent Allergic Rhinitis

ZHUANG Jinfei，HU Qimiao，CHEN Wenci，et al.
The Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Zhejiang，Wenzhou 325000，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Sanjiu herbal patch on acupoints with different intensity on persistent allergic rhinitis. Methods：180 patients with AR were randomly divided into 3 groups，with 60 cases in each：the fresh ginger group，the honey group，and the placebo group. The fresh ginger group received fresh ginger juice mixed with Traditional Chinese medicine，the honey group honey mixed with Traditional Chinese medicine，placebo group honey mixed with millet flour. The treatment was given once a week，lasting for 4 weeks，and the clinical effects were detected in half a year′s follow-up. Results：Compared with before treatment，symptom scores and sign scores of the fresh ginger group and the honey group went down obviously，with statistical significance（P＜0.05）. There was no significant difference before and after treatment in the placebo group（P＞0.05）. Compared with the honey group，the score change of the fresh ginger group was more obvious（P＜0.05）. Symptom scores and sign scores in the fresh ginger group and the honey group were much lower than that of the placebo group（P＜0.01）. There was no significant difference in the level of IgE before and after treatment in the same group（P＞0.05）. The level of IgE in the fresh ginger group and the honey group were little lower than that of the placebo group，without statistical significance（P＞0.05）. In half a year′s follow-up，the curative effects of the fresh ginger group and the honey group were better than that of the placebo group（P＜0.05），and the fresh ginger group was better than the honey group（P＜0.05）. Conclusion：Sanjiu herb patch on acupoints with different intensity can improve symptoms and signs of AR patients，and strong stimulation acupoint is better than weak one. 【Key words】Allergic rhinitis；The third nine-day period；Acupoint application

中图分类号：R245.9

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0236-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.015

*基金项目：浙江省温州市科技局项目（Y20140232）

通信作者△（电子邮箱：jiangsonghez@qq.com）

收稿日期（2015-05-05）