仙元方凝胶剂灌肠和激素治疗儿童腹型过敏性紫癜临床观察*

朱浩宇　冯晓纯（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）



仙元方凝胶剂灌肠和激素治疗儿童腹型过敏性紫癜临床观察*

朱浩宇冯晓纯△
（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

【摘要】目的观察比较仙元方凝胶剂灌肠和激素在治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效。方法回顾性分析122例患儿病历资料，从临床表现和实验检查情况，比较分析腹型过敏性紫癜患儿中药灌肠治疗组及激素治疗组的临床疗效。结果两种方法治疗腹型儿童过敏性紫癜腹痛症状效果差别不大（P＞0.05）。两组患者中的轻度疼痛均完全缓解，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；中度疼痛的完全缓解率分别为82.6%、88.24%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；重度疼痛的完全缓解率分别为12.5%、64.29%。对于两组患者的来说，轻中度疼痛的有效率均为100%；重度疼痛的有效率分别为37.50%、85.71%，中药灌肠治疗优于激素治疗组（P＜0.05）。患者实验室检查粪便潜血阳性的治疗效果中药灌肠组治疗总有效率为86.21%，好于激素治疗组的40.00%（P＜0.05）。两种治疗方法对腹痛缓解时间比较差别不大，两组治疗对于缓解腹痛的起效时间相当（P＞0.05）。结论中药仙元方凝胶剂灌肠和激素静滴对于腹型过敏性紫癜患儿腹痛的治疗均有良好疗效，而对于重度腹痛，激素治疗效果明显好于中药灌肠。对于实验室检查大便潜血阳性的患者中药灌肠的治疗效果明显好于激素治疗。

【关键词】过敏性紫癜腹型中药灌肠仙元方凝胶剂儿童

过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常见的自身免疫性疾病，是一种以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征。常累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等多个器官。根据其临床表现，分为皮肤型、腹型、肾型、关节型及混合型5型。其中，以腹痛、恶心、呕吐及便血或大便潜血阳性等消化道症状者为主的称为腹型HSP，严重者可发生消化道出血、肠套叠、肠穿孔、肠坏死等合并症，腹痛常常是大多数患儿就诊的首要原因。对于自身免疫性疾病，临床上常以非甾体抗炎药及糖皮质激素作为治疗药物，然而因非甾体抗炎药影响血小板功能和引发肾脏损害［1］，糖皮质激素的长期疗效尚有争议［2-3］。因此，临床医生一直致力于寻找一种有效的安全可靠的治疗腹型HSP的新方法。长春中医药大学附属医院儿科冯晓纯教授认为，该病为外邪伤及脾胃、湿热郁阻中焦，气血运行不畅，导致气滞血瘀，脏腑功能失司，腑气不通，故出现腹型过敏性紫癜消化道症状和体征，临床以湿热蕴阻脾胃兼血瘀证型为多，确立清热祛湿、化瘀止痛为治疗大法，创制仙元方，并针对本病临床特点，运用中医基础理论结合现代制药技术，采用仙元方凝胶剂灌肠治疗腹型HSP取得显著效果，复发率低，且无毒副作用。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择患儿均表现为不同程度的腹痛，部分患者同时伴有恶心呕吐症状。排除发生消化道出血、肠套叠、肠穿孔、肠坏死者。

1.2临床资料选取2014年8月至2015年8月长春中医药大学附属医院儿科收治的腹型HSP患儿131例。排除发生消化道出血、肠套叠、肠穿孔、肠坏死病例9例，其余共122例，均辨证为湿热蕴阻脾胃兼血瘀证。122例患儿中，男性71例，女性51例，男女比例约为1.4∶1；年龄3～14岁，平均6.5岁。122例患儿均经临床确诊为初发或复发腹型HSP，表现为脐周痛74例，全腹痛34例，上腹痛14例。采用随机数字表法分为两组，其中中药灌肠组66例，激素治疗组56例。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者均在补充维生素、钙剂、抗组胺、抑酸，必要时抗感染、禁食等基础治疗的前提下，分别加用中药灌肠或激素治疗。入院时，已向每位患儿及家长做了详细的健康知识宣教，让患儿及家长了解本病的治疗方案、护理要点及预后等情况。中药灌肠组以仙元方凝胶剂灌肠，组方：仙鹤草10 g，荷叶10 g，地榆炭10 g，白芍10 g，延胡索10 g，甘草3 g。由长春中医药大学附属医院制剂中心提供。每日1次，7 d为1个疗程，观察1个疗程。（根据年龄加减用量）计算方法为20 mL×年龄（10岁以上按10岁计算，1岁以下按1岁计算）［4］。令患儿排空大小便，取左侧卧位，松肛，用50 mL的一次性针筒，抽取仙元方凝胶剂后与一次性导尿管相连接，缓慢注入，边注入边询问患者，以免引起不适感，注入药液完毕后嘱家长捏紧臀部，使药液保留1 h以上。注意灌肠温度38~40℃左右，药液的温度与肠腔内的温度比较接近，有利于吸收，也防止过高或过低引起便意，影响药物的保留时间［5］。灌肠深度：小儿直肠的长度约为6~15 cm，为使药液进入直肠内便于吸收，防止溢漏，根据小儿年龄选择灌肠的深度，一般2~3岁灌肠的深度为8~9 cm，3岁以上灌肠的深度为10~11 cm［6］。灌肠禁忌：有严重消化道出血（柏油样便、新鲜血样便）；有肛周疾患，如肛裂、痔疮、肛周脓肿者；有结肠、直肠癌变者；有贫血及心脑血管疾病者；有严重消化道溃疡出血、穿孔者；有精神疾患不能合作者。激素治疗组采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（40 mg/支，天津药业焦作有限公司），常规应用剂量2 mg/（kg·d），疗程7 d。

1.4疗效评价每一位新入院患儿均参照脸谱评分量图进行疼痛评分。按照患儿入院时所得疼痛评分分值，随机分成两组。治疗3 d后再次参照脸谱评分量表依次进行评分，观察患儿腹痛缓解情况。0分：无痛。1～3分：轻度疼痛（睡眠不受影响）。4～6分：中度疼痛（睡眠受影响）。7～10分：重度疼痛（严重影响睡眠）。

1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验（校正）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后患者疼痛分级比较见表1。结果示，经单项有序列联表分析，两组间无差异无统计学意义（P＞0.05）。两种方法治疗腹型儿童过敏性紫癜腹痛症状效果差别不大（P＞0.05）。两组患者中的轻度疼痛均完全缓解，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；中度疼痛的完全缓解率分别为82.6%、88.24%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；激素治疗组、中药灌肠组重度疼痛的完全缓解率分别为12.5%、64.29%。激素治疗组、中药灌肠组患者轻中度疼痛的有效率均为100%；重度疼痛的有效率分别为37.50%、85.71%，中药灌肠优于激素治疗组（P＜0.05）。

表1　中药灌肠及激素治疗前后患者的疼痛分级比较（n）

2.2两组实验室粪便常规指标情况比较见表2。结果示，对实验室检查粪便潜血阳性的治疗效果中药灌肠组治疗效果明显好于激素治疗组（P＜0.05）。治疗组粪便潜血转阴率高，考虑与中药局部作用有关。同时亦发现对照组在用激素后导致食欲增加，患儿不能配合，过早过量进食，或激素减量后易使腹痛反复。经观察，治疗组在治疗过程中患儿的依从性较好，未发现不良反应。

表2　两组实验室粪便常规指标情况比较（n）

2.3两组腹痛缓解时间比较见表3。结果示，两种治疗方法对腹痛缓解时间比较差别不大，两组治疗对于缓解腹痛的起效时间相当（P＞0.05）。

表3　两组腹痛缓解时间比较（n）

3　讨　论

HSP又称亨-舒综合征或IgA血管炎［7］。流行病学研究提示HSP发病率为（13.5～18.0）/10万，患病率呈逐年上升趋势［8-9］，好发年龄为3~10岁［10］。大约80%的过敏性紫癜患者有消化道症状［11］。De Almeida等［12］指出并消化道出血的患儿出现肾脏受累的发生率高达73%，因此对伴有消化道出血的患儿即使病初无肾脏受累表现，也应引起重视且需长期随访。腹型HSP属于中医学“血证”“腹痛”“呕血”“便血”等范畴。长春中医药大学附属附属医院儿科冯晓纯教授认为，该病为外邪伤及脾胃、湿热郁阻中焦，气血运行不畅，导致气滞血瘀，脏腑功能失司，腑气不通，故出现腹痛等消化道症状和体征。故立清热祛湿、化瘀止痛为治疗大法，方中仙鹤草、荷叶清热祛湿。仙鹤草，味苦、辛，性平，功可止血，健胃。荷叶，味苦、辛、微涩，具有解毒利湿、凉血、散瘀止血的作用。地榆炭苦、酸，凉，功可凉血止血，泻火敛疮。延胡索活血化瘀止痛，味辛、苦，性温，有活血、行气、止痛的功效。白芍、炙甘草缓急止痛。白芍，味苦、酸，性凉，有缓中止痛等功效。甘草，性平，味甘，具有清热解毒，缓急止痛，调和诸药等功效。与白芍同用，能显著增强治疗胃痛、腹痛等挛急疼痛的疗效。

腹型HSP的临床治疗多采用西药激素，能控制症状，但有一定副作用，且易复发，疗程相对延长。中药治疗本病效果显著，然而患者腹痛期间却口服中药困难。临床实践中笔者发现中药灌肠治疗恰好解决了这一问题。中药灌肠是一种有效而且比较理想的给药方法和途径。药物灌肠后可直接或间接缓慢地通过肠壁生物半透膜的渗透扩散作用，使药物充分吸收，同时作用于局部和邻近的病变组织，促进了局部小血管炎症的消退及组织的修复，从而有利于消化道黏膜出血水肿的恢复。但由于汤药的黏附性差、流动性大，从而直接影响药物的利用率和疗效。凝胶剂作为半固体制剂，其流动性小，黏附性好，增加了药物在直肠内的滞留时间，而且给药剂量准确、安全、方便。

综上所述，运用仙元方凝胶剂灌肠治疗腹型HSP与激素治疗相比，治疗轻中度腹痛疗效相当，且临床副作用罕见，避免了临床上糖皮质激素长期大量应用所导致的一系列不良反应。虽然中药灌肠在重度腹痛的治疗中效果不佳，但如果能与糖皮质激素联合应用，能够在一定程度上减少糖皮质激素的用量，很好地阻止病情进展，对于实验室粪便潜血阳性的患儿中药灌肠治疗疗效显著好于激素治疗，可见中药灌肠是治疗腹型HSP安全有效的方法和途径。

参考文献

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Curative Effect Analysis of Xianyuan Decoction Gelata Enema and Hormonal Treatment on Children

with Abdominal Type Allergic Purpura

ZHU Haoyu，FENG Xiaochun. Affiliated Hospital of Changchun U-

niversity of Traditional Chinese Medicine，Jilin，Changchun 130021，China.

【Key words】Allergic purpura；Abdominal type；Traditional Chinese medicine enema；Xianyuan decoction；gelata；children

【Abstract】Objective：to observe and compare the curative effects of Xianyuan Decoction gelata enema and hormonal treatment on children with abdominal type allergic purpura. Methods：Retrospective analysis was made for the medical records of 122 cases of children. From the clinical manifestation and laboratory examination，the curative effects of Xianyuan Decoction gelata enema and hormonal treatment on children with abdominal type allergic purpura were compared and analyzed in the two group：TCM enema group and the hormonal treatment group. Results：There was no significant difference between the two groups in treating children with abdominal type allergic purpura（P > 0.05）. Mild pain of both groups was completely relieved，with no statistical difference（P > 0.05）. The complete remission rate of moderate pain was 82.6% and 88.24%，respectively，with no statistical difference between the two groups（P>0.05）. The complete remission rate of severe pain was 12.5% and 64.29%，respectively. For the two groups，the effective rate of mild to moderate pain was 100%；the effective rates of severe pain were 37.50% and 85.71%，respectively. Traditional Chinese medicine enema group was better than hormone therapy group（P＜0.05）. The abdominal pain relief time of the two methods was not very different（P>0.05）. The treatment effects of Traditional Chinese medicine enema group with the effective rate 86.2% was better than 40% of hormone therapy group on positive occult blood. Conclusion：Chinese medicine Xianyuan Decoction gelata enema and hormones have a good curative effect on mild-to-moderate pain in children with abdominal type allergic purpura. However，hormone treatment has a better effect on severe abdominal pain. Traditional Chinese medicine enema treatment has a more significant effect than hormone treatment on patients with positive occult blood in lab tests

中图分类号：R554+.6

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0216-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.009

*基金项目：吉林省自然科学基金项目（201215155）

通信作者△（电子邮箱：2470866@qq.com）

收稿日期（2015-09-23）