口腔门诊老年患者牙科焦虑症及相关因素

李　璐　孙　菲

①北京市广外医院口腔科(北京)　100055　②首都医科大学宣武医院,北京市老年保健及疾病防治中心(北京脑重大疾病研究院，临床流行病学北京市重点实验室(北京)　100053　△通讯作者　E-mail:sf69@163.com

口腔门诊老年患者牙科焦虑症及相关因素

李璐①孙菲②△

①北京市广外医院口腔科(北京)100055②首都医科大学宣武医院,北京市老年保健及疾病防治中心(北京脑重大疾病研究院，临床流行病学北京市重点实验室(北京)100053△通讯作者E-mail:sf69@163.com

【摘要】目的:探讨口腔门诊老年患者牙科焦虑症的发病状况及其影响因素。方法:采用改良Coraho's牙科焦虑量表(Modified dental anxiety scale，MDAS)和自行编制的问卷对2012年1月-2013年10月在我院口腔科就诊的258名老年患者进行调查。结果:MDAS分值4～20分，平均(9.28±3.34)分，门诊老年患者牙科焦虑症患病率为41.86%。既往无牙科治疗史者的牙科焦虑症患病率高于有良好治疗史者(χ2=0.22，P<0.01)，女性老年人高于男性老年人(χ2=6.51，P=0.01)，无配偶老年人高于有配偶者(χ2=11.65，P<0.01)，文盲者高于非文盲者(χ2=9.52，P<0.01)，口腔健康自评为差者高于健康自评良好者(χ2=33.14，P<0.01)。Logistic回归分析结果显示，治疗史、性别、文化水平、口腔健康自评是口腔门诊老年患者产生牙科焦虑症的独立危险因素。结论:口腔门诊老年患者牙科焦虑症发病率较高，加强医患交流，提高诊疗技术是消除老年患者牙科焦虑症的有效措施。

【摘要】牙科焦虑症；口腔门诊；老年患者;牙科焦虑量表

牙科焦虑症是指患者对牙科诊治过程所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及在行为上表现出来的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治疗的现象，它是牙科病人回避口腔治疗最主要的原因之一[1]。过去有关牙科焦虑症的研究多以儿童为对象，老年患者作为另一个特殊群体往往被忽略，但是，伴随着老龄化社会的快速发展，老年口腔问题日益凸现。因为老年患者随着年龄增长，口腔状况亦发生增龄性改变，因此口腔疾病已经成为老年人的常见病、多发病。在影响老年人及时前往口腔科就治的诸多因素中，牙科焦虑症是阻碍老年患者就医的重要原因之一，牙科焦虑症的产生常常导致患者拖延、逃避甚至破坏必要的牙科治疗和护理，延误最佳的治疗时间，威胁患者的身体健康。同时，患者焦虑恐惧情绪的渲染和传播也会带来不利的社会舆论，造成大众的错误就诊观念，影响医患关系[2]，最终导致老年人生活质量下降。本次研究旨在分析老年口腔患者牙科焦虑症的流行情况及其影响因素，为指导临床诊疗和制定心理干预措施提供科学依据。

1对象与方法

1.1　对象

采用方便抽样的方法选取2012年1月-2013年10月来我院就诊的无认知障碍和视力疾患、能自行完成量表填写，无精神病史、治疗前3天内未使用过抗焦虑药、镇静剂或镇痛剂的258例60岁及以上患者作为调查对象。本次研究共发放问卷300份，收回有效问卷258份(86%)。258例病人中男性134人，女性124人，年龄60～78岁,平均(68.45±3.54)岁。

1.2　方法

采用改良Corah's牙科焦虑量表[3-4](Modified dental anxiety scale，MDAS)：该量表由4个条目组成，每个条目共有5个备选答案，分值1～5分。4题总分4～20分，MDAS评分≥11分可诊断为牙科焦虑症。分数越高，牙科焦虑水平越高。同时采用自行编制的一般情况问卷记录病人的性别、年龄、婚姻状态、经济收入、文化程度、既往牙科治疗史以及口腔健康自评等情况。

1.3　统计处理

采用SPSS 17.0软件包建立数据库并进行统计学分析。对于计数资料采用卡方检验进行比较，并采用Logistic回归对资料进行多因素分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1　MDAS得分情况

MDAS问卷的平均分为(9.28±3.34)分(4～20分)，其中得分≥11分者108人，牙科焦虑症患病率为41.86%。

2.2　单因素分析

按照不同因素进行分组比较，可以看出既往无牙科治疗史者MDAS的患病率高于有治疗史者，女性老年人高于男性老年人，无配偶老年人高于有配偶者，文盲者高于非文盲者，口腔健康自评为差者高于健康自评良好者。见表1。

2.3　多因素分析

以牙科焦虑症作为因变量(0=无,1=有)，以性别(1=男,2=女)、年龄、婚姻状态(1=无配偶,2=有配偶)、收入水平、文化程度(1=初中以下,2=初中及以上)、口腔健康自评(1=不健康,2=健康)和治疗史(1=无,2=有)作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示性别、文化程度、口腔健康自评和治疗史是口腔门诊老年患者产生牙科焦虑症的独立危险因素，见表2。

表1　不同分组因素牙科焦虑症患病情况及组间比较(%)

表2　牙科焦虑症影响因素的Logistic回归分析

3讨论

牙科焦虑症是口腔科医师经常遇到的难以处理的社会心理疾病。畏惧就诊的行为一方面可能导致患者推迟就诊或复诊[5]，从而影响治疗效果及使治疗复杂化，另一方面还可能导致医患关系紧张，甚至信任关系破裂[6]。

据报道，在老年口腔门诊患者中，牙科焦虑症发生率约56%，本研究人群的发生率为41.86%。本次研究同时发现女性老年人的牙科焦虑症发生率明显高于男性，而且在无治疗经历、口腔健康自评差和文盲老年人中，牙科焦虑症的发生率明显高于有良好治疗经历、口腔健康自评良好和非文盲老年人，这与已有的研究结果基本一致[7-8]。女性老年人的牙科焦虑症发生率高可能是社会生活中女性的弱势社会角色导致其对创伤更为敏感，更易产生自我保护的条件反射[9-10]。现有研究发现虽然牙科焦虑同病人的牙科直接经历、间接经验和个性素质等多方面因素有关，但直接的牙科经历可能还是最主要的，尤其是负性治疗经历，即曾经有过牙科治疗的疼痛经历及不良感受情景性因素。研究还发现焦虑、敏感特质患者更容易表现出牙科焦虑症[11]，因为牙科焦虑症的发生与人格特征及认知风格等心理因素显著相关[12]。口腔健康自评良好和有过良好治疗经历的患者普遍具有较强的口腔保健意识，发生牙病时能够及时就医，一般不需要拔牙、根管治疗等创伤性较大的介入操作，而且定期的就诊使患者熟悉口腔科就诊环境和医师，也在一定程度上降低了患者的畏惧水平[6]。文化程度也影响患者对医疗行为的认识以及对医生行为的理解能力，受过良好教育的人知识面广，对牙科治疗有比较正确而全面的认识，畏惧程度相对较低[13]。

总之，牙科焦虑症的发生可能严重影响老年人的就医意愿，从而降低老年人的生活质量。目前，比较一致的对牙科畏惧症的防治措施是在控制疼痛的同时尽量消除其对牙科的无知和误解[2]，即在诊疗工作中，口腔医生应该通过加强医患交流，并充分考虑老年人这个特殊群体的时代背景、生活阅历、经济水平、文化层次等多方面因素，制定个体化的诊疗计划，同时尽量采用无痛技术和轻柔准确迅速的操作来缓解患者的焦虑程度，以减少牙科焦虑症的发生。

参考文献

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[12]王艳.人格特征及认知风格与口腔门诊患者牙科焦虑症的关系[J].中国健康心理学杂志,2014,22(9):1329-1331

[13]申玲.高校社区少数民族老年患者牙科焦虑症的特点分析[J].中华老年口腔医学杂志,2013,11(1):17-19

中图分类号：R749.7

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)02-0209-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.014

(收稿时间：2015-08-26)

Epidemiology Survey of the Factors associated with Dental Anxiety among Elderly PatientsLiLu,SunFei

GuangwaiHospital,Beijing100053,China

【Abstract】Objective:To assess the prevalence of dental anxiety(DA)among elderly patients in dental clinics and the related factors contributing to DA. Methods:A survey was conducted among 258 elderly patients who visited dental department during January,2012 to October,2013 using modified dental anxiety scale(MDAS).Results:The score of MDAS ranged from 4-20(mean=9.28±3.34).The prevalence of DA in out-patient clinic was 41.86%.The prevalence rate of DA was higher among the elderly patients without treatment experience than those with satisfied treatment experience(χ2=0.22，P<0.01).And the prevalence rate of DA of female,non spouse person,illiterate and those with bad self-rated oral-health were also higher than those of male,married,non-illiterate and those with good self-rated oral-health(χ2=6.51，11.65,9.52,33.14;P<0.01)The result of Logistic regression analysis indicated treatment experience,gender,educational level and the status of self-rated oral-health were the independent risk factors for DA among the elderly patients in the oral department.Conclusion:There is a high prevalence of DA among the elderly patients in the oral department.DA can be prevented and treated effectively via increasing doctor-patient communication and improving the technologies for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Dental anxiety,Dental department,Elderly patient;MDAS

·论著·(心身医学)