浅析公立医院成本控制中实施全面预算管理的作用

邓荣华

[摘要]近年来，在卫生体制改革形式的推动下，医院面临严峻的挑战，同时也为新的发展提供了平台。公立医院具有公益性，主要为患者提供基本医疗服务，解决患者看病难、医疗费用昂贵的现状。随着私立医院的增多，公立医院面临巨大的市场竞争力，对医院成本进行全面预算管理就显得十分重要。对成本的预算关系医院的发展，在经济效益稳定的前提下可以引进先进设备、医疗资源、扩大规模，从而提高市场竞争力，为公立医院的可持续发展提供经济保障，更好地为人民服务。

[关键词]公立医院；成本控制；全面预算管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.22.182

医疗卫生体制改革是顺应社会进步的一项有力改革措施，旨在建立健全卫生改革制度，对医院存在的缺陷和面临的问题进行对症处理，提高医疗服务团队的整体水平。随着医疗合作的普及，降低了人们的医疗费用。^[1]但是公立医院病人众多，医疗器械、医疗人才、药品、器械维护等各方面都需要资金的支持，我国公立医院目前处于亏损状态，需要国家进行资金投入才能维持运营，给国家的财政增加了负担。自己管理不善就会影响医院的长期发展，全面预算管理通过对医院成本进行控制，实现医院的经济效益，是一种科学的管理财政的方法。

1 全面预算管理的内容

全面预算管理是从企业引进的财政管理理念，结合了管理学和经济学知识。通过对医院的财政部门进行预算管理，对财政的支出、收入进行全面合理规划，实现资金的优化配置。在符合条件的前提下尽量降低医疗成本，提高了经济效益，也有利于提高医院对财政的管理能力。预算支出的主要方面包括药品、医疗器械、专项科研、人才资源、医院维修等，通过对财政支出的主要方面进行实际调研，从而制定全面科学的预算决策，维持公立医院的收支平衡，降低对国家财政的压力。

2 全面预算管理的作用

2.1 新形势下的需要

新医改保障了病人的权利，降低了病人的医疗费用，但是增加了公立医院的压力。全面预算是在了解成本的基础上结合医院财政情况、实际需要等因素进行综合分析得出合理的财政预算计划。^[2]医院药物的流通、医护人员的工资、医疗器械的更新和维护等都需要资金支持，财务管理部门对资金的合理安排、规划可以降低成本，提高医疗服务的质量。服务质量提升后，医院形象得以提升，让患者对医院产生信任感，从而推动医院发展，形成良性循环，降低医疗费用，起到开源节流的效果。

2.2 提高医院管理水平

医院管理水平提高才能保证各项决策能够有效的实行，管理不善就会使医院的生存面临威胁。财政预算管理是医院管理工作中的一项重要组成部分，管理人员只有充分理解医院的财政状况、各项成本、收支情况才能做出科学合理的决策，减少管理水平不足导致医院蒙受巨大经济损失。

2.3 提高医护人员对成本的重视度

降低成本需要全体医护人员的配合，从细节做起，在领导者的带领下对每个工作环节进行监督。对全体工作人员采用全面的管理制度，提高对成本意识的重视度，养成节约资源的好习惯，降低医院成本。全面预算管理中，财政部是对资金的收支进行支配，而全体医护人员的参与可以在节约资源方面发挥最大价值，积少成多，团队的力量不可小觑。

2.4 降低管理成本

全面预算通过对全体工作人员的监督、实行明确的奖惩制度可以约束医护人员的行为规范。通过加大监督力度和考核力度，将管理简单化、明朗化，降低管理方面的支出。^[3]同时，对浪费医疗资源、不重视器械维护等行为进行约束，奖惩制度直接涉及医护人员的利益，保证了决策的高效执行，有利于降低管理费用，对长期节约医疗资源，可持续发展提供机会。

3 全面预算管理的操作流程

全面预算管理主要通过制订预算计划、执行预算计划、考核预算效果这一过程完成，制订预算计划的前提是全面了解医院的财政收支、运营情况、市场情况，这样才能保证决策的合理性。^[4]执行运算计划时，要加强监督和引导，理论与实际结合才能达到预期效果。考核预算是对评定预算决策的效果，对预算管理的对象——医护人员、医院管理者的成本意识进行考核，根据考核结果可以发现预算管理的优缺点，便于完善管理措施。

制订预算计划主要对医院的资源情况进行量化分析，通过对结果进行总结，找出解决办法。以医院的长期发展作为制定预算的基础，将预算与财政结合起来，在医院内设置专门的预算管理部门，有利于资源的优化配置，提高预算决策的科学性。制订预算计划在制定后也需要初步试行，在经过验证后才能进行推广，这样可以发现问题，提高实用性。

执行预算计划在预算决策拟定之后，进入成文阶段，制定明确的执行条例，提供可以依据的条例。全体人员要严格按照预算标准执行，如果有违反规定的行为，应奖罚分明，提高执行力度。同时对预算执行情况进行监管，可以适时调整预防方案。^[5]预算方案对近期的预算准确性高，不同时段、不同季度医疗资源的使用情况不同，药品、医疗器械的更新对物价也有影响，所以对长期的预算还存在不足。在执行过程中对引起预算大幅度变化的因素应明确记录，便于调整。

考核预算效果是对预算计划的总结，也是评定预算效果的指标。考核对象为全体医护人员，对各科室、人事部进行单独考核，以科室为单位进行考核成绩评定，可以调动团队的积极性。考核内容为药品用量、固定资产、流动资产等，通过从主观和客观方面进行评价，提高了考核的可行性。有利于带动医护人员参与预算考核，提高全面预算管理的执行力度。

4 全面预算管理的重点

全面预算管理的重点就是将医院成本降到最低，降低成本的途径就是树立全体医护人员对成本的认识、健全对成本的管理制度、扩大成本管理的影响力。

4.1 树立全体医护人员对成本的认识

医护人员对成本的重视度不高，在医疗资源的使用上没有节约意识，就会导致医疗成本增加。将可以重复利用的资源直接丢弃的现象将为常见，或者因节约资源的方式麻烦、费时，导致资源浪费。^[6]医院应该对全体工作人员进行成本意识的宣传、教育，讲解成本对医院长期发展及对患者的好处，让全体人员成本也关系自身的利益，树立成本意识就是保障自己的权益。合理使用药品、爱护医疗器械、提高工作效率，都可以降低成本。例如，在药房中，推广药房的品质管理圈，树立全面预算管理意识，将科室内经验丰富、专业技术熟练的医护人员集中成一个团队，充分调动药房工作人员的主观能动性，发挥团体的智慧，提高药房工作的效率。减少用药失误，减少因用药而浪费的成本。同时，通过对临床实践中发现的问题进行及时处理、探讨、解决，提高了工作效率，改变临床上“重医轻药”的现状。提升药房服务水平可以提高患者的满意度，提升医院形象，保证患者的用药安全。

4.2 健全对成本的管理制度

有据可依才能保证执行的有效性，减少执行过程中的盲目感。医院应制定和完善相关管理制度，对各科室的管理制度进行细节化，在总体管理引导下将各科室的具体医疗资源的分配、保存、处理等进行明确规定，这样执行起来更有说服力。同时，对违反规定的行为采取惩罚制度，加快管理制度的落实。

4.3 扩大成本管理的影响力

开设用药咨询窗口，为患者提供用药咨询，减少用药失误，保障患者安全，同时也降低了医务人员的工作量。在取药窗口处的醒目位置张贴取药、用药等相关知识，可以缩短患者的治疗时间，减少用药失误。^[7]开通微信公众号、电话咨询热线可以为患者提供咨询服务，更满足患者的需求，解决患者的问题，提升了医院形象。在取药的发票上明确药品发放窗口，减少盲目排队、窗口拥挤、取药时间。加强对药剂师的监督和考核，减少用药错误造成资源浪费、威胁患者健康、影响医院形象。

4.4 提高服务水平，降低成本

开设用药咨询处，由专业医师轮流工作，为患者提供全面的用药服务，为患者讲解用药的方法、剂量。^[8]告知患者用药的重要性、禁忌症、不良反应，减少因患者不合理用药引起的耐药性增加，增加了治疗难度，增加了医生的工作量，造成了资源的浪费。通过电话咨询、微信咨询、宣传手册等途径可以拉近与患者之间的关系，解决了偏远地区看病远、看病难的问题，对老人、孕妇、儿童、工作繁忙的患者提供了人性化的服务，有利于医院的持久发展战略。在全面预算过程中，要加强对各科室人员的考核，通过考核的形式可以让全体医护人员重视降低成本的作用，合理使用药品、爱护医疗器械和医疗工具、注重可回收资源的利用，节约成本。

5 结 论

全面预算管理是针对公立医院财政压力和在财政管理方面的缺陷实施的一项重要管理制度，对全体医护人员采用监督、考核、制定制度等方法保障全面预算管理的执行力度。公立医院应充分重视全面预算管理的作用，根据全面预算管理的操作流程和重点进行推广、普及，在财政部门中设置全面预算管理部门，加强对财政支出方面的监督。对全面预算管理部门的决策进行监管，在实践中逐渐解决自负盈亏的财政状态。通过全面预算管理降低医院成本，提高服务治疗，帮助公立医院实现长期可持续发展。

参考文献：

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