家庭疾病管理理念对COPD患者自护能力、自我效能及家属配合率的影响

2016-07-07郭晓红

中国卫生标准管理 2016年9期

郭晓红

家庭疾病管理理念
对COPD患者自护能力、自我效能及家属配合率的影响

郭晓红

【摘要】目的探讨家庭疾病管理理念对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自护能力、自我效能及家属配合率的影响。方法选取2011年4月～2013年10月于我院入院，经临床、影像学检查确诊为COPD的患者98例为研究对象，抽签随机分为观察组和对照组，两组均49例。入院后对照组配合医师进行传统门诊护理和治疗，观察组在对照组基础上进行COPD疾病管理理念宣教，均干预2个月，干预结束根据COPD相关知识及行为指标设定相应调查表，比较两组出院前后自护能力及家属配合率，并应用一般自我效能感量表（GSES）评价出院前后患者自我效能感。结果出院后观察组家属配合率为83.7%，高于对照组的53.1%（P＜0.05）；出院后观察组患者自护能力（18.45±1.64）分及GSES评分（36.28±2.37）分，高于对照组的（11.36±3.48）分、（19.04±2.21）分（P＜0.05）。结论对COPD家庭进行疾病管理理念教育，可以有效提升患者自我护理能力，增强其自我效能感，改善生活质量，进而控制COPD疾病进展，对提升预后有重要意义。

【关键词】家庭疾病管理理念；COPD；自护能力；自我效能；家属配合率

Objective To investigate the effect of family disease management concept on self-nursing ability，self-efficacy and cooperation rate of family members in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 98 cases of patients diagnosed with COPD by clinical and imaging examination who were admitted in our hospital between April 2011 and October 2013 were selected as study objects and were randomized into observation group and control group，49 cases in each. After admission，the control group received traditional outpatient nursing and treatment in coordination with physicians；On the basis of the control group，the observation group received education of COPD management concept. Both of the two groups were intervened for 2 months. After the end of intervention，according to COPD related knowledge and behavior indexes，the corresponding questionnaires were designed tocompare the self-nursing ability and cooperation rate of family members before and after discharge. Besides，the General Self Efficacy Scale（GSES） was used to evaluate the self-efficacy of patients before and after discharge. Results After discharge，cooperation rate of family members in the observation group （83.7%）was significantly higher than that in the control group （53.1%）（P＜0.05）. The scores of self-nursing ability （18.45±1.64） and GSES （36.28±2.37）in observation group after discharge were significantly higher than those in control group ［（11.36±3.48），（19.04±2.21）］（P＜0.05）. Conclusion To give patients with COPD family disease management concept education can effectively improve patients' self-nursing ability，enhance their self-efficacy，improve the quality of life and control the progression of COPD，which is of great significance in improving the prognosis

【Key words】 Family disease management concept，COPD，Self-nursing ability，Self-efficacy，Cooperation rate of family members

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是内科常见的慢性肺部疾病，主要由不完全可逆的气流阻塞所致，患者病情常呈慢性进展，伴呼吸道高反应性，近年来由于空气污染、职业粉尘、吸烟等诱因使COPD发病率、致残率、死亡率逐年上升，发病率高达9%，且患者因肺功能下降，表现为气短或呼吸困难［1-2］。随疾病发展，COPD患者心肺功能严重受损，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病，而在感染、吸烟、失眠等综合作用下，会诱发COPD急性发作，甚至出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，严重影响患者生活质量［3-4］。COPD家庭疾病管理是通过媒体教育、个别指导、发放健康手册等途径提高家庭知识水平、改善其管理行为进而延缓疾病进展的管理模式，因而开展COPD家庭管理理念的宣教对促进COPD患者康复具有重要意义［5-6］。为探讨家庭疾病管理理念对COPD患者自护能力、自我效能及家属配合率的影响，本文选取2011年4月～2013年10月于我院入院确诊为COPD的患者98例为研究对象，开展临床对照研究，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2013年10月于我院入院确诊为COPD的患者98例为研究对象，符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［7］中COPD诊断指标，入院时以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息等为主要表现，视诊胸廓前后径增大，肋间隙变宽，触诊双侧语颤减弱，叩诊肺部过清音，听诊双肺呼吸音减弱，后经胸部X线片检查、肺功能检查、胸部CT检查等确诊。所有患者意识清晰、能正常交流，肺功能分级均在IV级（极重度）以下且无合并肺结核或心脑肾病变，均知情同意本研究，并签署知情同意书。采用随机数表法分为观察组和对照组各49例，观察组中男26例，女23例，年龄49～71岁，平均年龄（54.13±2.58）岁，对照组中男25例，女24例，年龄50～70岁，平均年龄（54.12±2.59）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

组织院内医学专家及临床护理专家建立COPD家庭管理指导小组，专门负责患者出院前后的COPD疾病宣教、调查表的设定及随访工作。对照组：住院期间接受门诊常规护理和治疗，并进行出院指导；观察组：在常规诊疗方案上进行COPD家庭管理理念的宣教，由COPD家庭管理指导小组指导家属开展督促和护理工作，包括坚持氧疗护理、督促按时用药、提醒饭前后勤漱口吐痰、劝告戒烟、指导练习有节律呼气和吸气使呼吸道通畅、外出锻炼增强体质以适应气候变化及进行心理护理等，出院时发放科室制作的《健康教育手册》，出院后第1、3、5、7周在征得家人同意下，由COPD家庭管理指导小组深入社区随访，对患者继续进行疾病治疗指导与督促工作。COPD家庭管理指导小组根据COPD相关知识及行为指标设定调查表，在患者入院时和出院后3个月发放调查问卷，对患者自护能力及家属配合率进行调查，同时应用GSES量表评价患者自我效能感。

1.3观察指标

1.3.1出院前后患者自护能力及家属配合率比较由COPD家庭管理指导小组根据COPD相关知识及行为指标设定调查表，评定因子涉及用药管理、氧疗护理、饮食管理、呼吸功能锻炼、情绪管理5项。患者按是否需要帮助，以“完全不”、“偶尔”、“经常”、“一直”作答，分别计1、2、3、4分，总分20分，得分越高，患者自我护理能力越强；同样采用此表调查家属配合率，由COPD家庭管理指导小组按家庭护理行为统计5个评定因子均达标的家属人数，评价家庭配合率。

1.3.2出院前后自我效能感评价应用一般自我效能感量表GSES评价出院前后患者自护能力，该表共10个项目，内容涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。对每个项目，采用李克特4点量表形式，被试者根据自己实际情况回答“完全不符合”、“有点符合”、“多数符合”或“完全符合”，计1～4分，总分40分，得分越高，自我效能感越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1出院前后患者自护能力和自我效能感评价

入院时，两组患者自护能力和自我效能感无显著差异（P＞0.05），出院后观察组自护能力及自我效能感较对照组显著提高（P ＜0.05）。见表1。

表1　出院前后患者自护能力及自我效能感评价

2.2出院前后患者家属配合率调查

出院后两组家属配合率均有所提高，观察组家庭配合率较对照组显著增加（P＜0.05）。见表2。

表2　入院时和出院后家属配合率调查

3　讨论

CODP作为一种慢性气道炎症性疾病，其发病诱因与有害气体及颗粒密切相关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率高达9%～10%，由于症状反复、长期发作，治疗的复杂性、连续性消耗了大量的人力和财力，增加了患者的心理和社会负担，因而护理路径及临床干预对改善其自护能力和生活质量等具有重要意义［8-10］。CODP患者出院后，疾病管理责任转移到自身，如果个体护理不当将影响病情发展。个人护理以氧疗、饮食调整、呼吸功能锻炼、生活起居及心理保健为主，CODP家庭管理欠佳使患者自我护理能力和健康行为降低，进一步影响治疗效果，蔡剑梅等［11］的研究结果显示我国COPD患者主要照顾者的负担处于轻度负荷，社会支持处于中等水平，主要照顾者负担各维度与主观支持度、客观支持度、支持利用度呈负相关，因而临床应采取干预措施使患者获得更高的社会支持度，减轻其家庭及社会负担［12］。疾病特别是慢性非传染性疾病的发生、发展过程及其危险因素具有可干预性，通过正确的家庭疾病管理，对疾病实现三级预防，可以使慢性病患者达到“一学会、二改变、三减少、四下降”的目标，因此对患者家庭进行COPD家庭管理理念的宣教，可以提高患者疾病的防治意识及自我管理水平，指导其完成康复内容，延缓心肺功能下降［13-14］。

本研究中，两组CODP患者在入院时自我护理能力、自我效能感评分及家庭配合率均较低，而出院后观察组家属配合率与对照组比较显著较高（P＜0.05），其自我护理能力及自我效能感也显著提高（P＜0.05），原因可能是由于观察组进行了有针对性的CODP家庭管理理念宣教。因此，CODP家庭管理理念宣教使家属有效配合医护，将COPD知识、家庭氧疗、用药等广泛普及，提高了患者对自身疾病的认知和治疗愿望，有利于其改善心情，改变生活方式，从而适应疾病状态，促进康复。

综上，正确的家庭疾病管理理念可以提高COPD患者自护能力、自我效能感，通过疾病理念宣教并普及CODP疾病知识，使家庭配合率提高，在很大程度上促进了康复护理计划的实施。

参考文献

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