锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析

刘鸿飞



锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析

刘鸿飞

【摘要】目的 研究胫骨平台骨折患者中落实锁定钢板内固定治疗方案的临床意义。方法 选取2008年2月～2013年7月我院接收并行锁定钢板内固定治疗的26例胫骨平台骨折患者为研究组；选择同期接收并行常规内固定治疗的另24例为对照组，分析两组治疗效果。结果 研究组优良率为92.31%，对照组为70.83%；研究组平均住院天数、骨折愈合期及PA、TPA等均优于对照组（P＜0.05）。结论 锁定钢板内固定治疗方案在胫骨平台骨折患者中疗效较好。

【关键词】常规内固定；骨科；锁定钢板内固定；胫骨平台骨折

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.016

Objective To study the patients with fracture of tibial platform to implement locking plate internal fixation treatment of clinical significance. Methods 26 cases of tibial plateau fractures treated in our hospital from February 2008 to July 2013 were selected as the study group. Choose the same time receive parallel routine internal fixation treatment of another 24 cases as control group，the analysis of two groups of therapeutic effect. Results The excellent rate of the study group was 92.31%，the control group was 70.83%. The average hospital stay，fracture healing period and TPA，PA and so on were better than the control group（P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of locking plate fixation in the treatment of tibial plateau fractures is better.

【Key words】 Conventional internal fixation，Department of orthopedics，Locking plate fixation，Tibial plateau fracture

在临床上，胫骨平台骨折是一种较为常见的关节内骨折，如果不对患者实施及时、有效的治疗措施，极易导致患者出现骨折移位、创伤性关节炎、骨折塌陷等并发症，给患者生活质量带来严重影响。当前，临床上对于胫骨平台骨折的治疗原则是以加快骨折愈合、促进患者胫骨组织功能的恢复为主。本文主要研究常规内固定治疗方案、锁定钢板内固定治疗方案应用于胫骨平台骨折患者中的效果。

1　对象及方法

1.1入选对象

选取2008年2月～2013年7月我院接收并行锁定钢板内固定治疗的26例胫骨平台骨折患者为研究组，其中，男16例，女10例；患者年龄为16.6～59.9岁，平均年龄（35.2±2.54）岁。选择同期接收并行常规内固定治疗的另24例为对照组，其中，男15例，女9例；患者年龄为17.1～58.8岁，平均年龄（36.2±2.01）岁。本次研究所选患者均经相关诊断标准［1］确诊，同时两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组落实常规的单钢板固定术进行治疗：全麻后，选择膝关节正中作切口，充分暴露关节面，再予以解剖复位。选择有限接触动力加压钢板对患者关节内侧进行固定，同时给予关节面进行修整、复位后，使用支撑钢板对机体胫骨平台的外侧进行固定，并留置引流设备，即可关闭创口。

研究组落实锁定钢板内固定治疗：（1）给予患者全麻或椎管内麻醉，切口选择其膝前外侧，长度控制10 cm左右，并沿着患者半月板打开其关节囊组织，确保患者关节面显示出来。（2）撬起患者坍陷状的关节面组织，对其关节面进行合理修复，并用健康髂骨填补缺损位置，帮助胫骨轴线恢复至正常水平。（3）选择克氏针予以妥善固定，于X光机引导下，将锁定钢板放置于患者胫骨平台外侧，钢板类型以高尔夫型或L型为主，应以患者需求作为选择标准。（4）将高尔夫型锁定钢板放置于患者外侧平台组织处，待其平台达到良好支撑状态后，即可置入适量自攻锁定钉，以1～3枚为最佳，并植入远端螺钉，再拔出患者体内克氏针即可［2］。（5）术毕，对患者创口进行充分清洗，予以安放负压引流设备，再对其皮肤组织进行充分缝合，并选择弹力带对其展开加压包扎操作。（6）术后适当抬升患者患肢，约2 d后即可将引流设备拔出，再结合患者恢复状态展开机体锻炼，并予以随访6个月。

1.3观察指标

记录两组平均住院天数及骨折愈合期限等指标；同时，采用HSS评定指标［3］对两组膝关节组织功能的恢复情况进行评定，满分为100分，分数≥89分为优，分数80～89分为良，分数70 ～79分为可，分数＜70分为差。优良率计算方法：（优+良）/总数×100%。

1.4统计学方法

在分析以及统计各项数据时，所用统计软件的版本为SPSS 20.0。计量数据用（±s）表示，资料例数计数为n，百分比为%，采用卡方检验，若P＜0.05则差异有统计意义。

2　结果

2.1两组各项指标对比

研究组平均住院天数、后倾角度（PA）、胫骨平台内翻角度（TPA）、骨折愈合期等均优于对照组 （P＜0.05），如表1所示。

2.2两组治疗后优良率对比

研究组治疗后的优良率为92.31%，对照组为70.83% （P＜0.05），如表2所示。

3　讨论

胫骨骨折属于常见的膝关节创伤性骨折，通常由于高能量损伤导致，在临床治疗具有一定的难度。如果采取内科保守治疗的患者，患者膝关节功能容易出现障碍或者创伤性关节炎等比较严重的并发症，对患者生活质量造成严重影响。因此，手术治疗时目前常见方案，其目的在于保证患者关节平面、韧带的完整性及恢复关节功能。在手术时需要对骨折部位进行合理的复位，进而对塌陷的骨折处进行植骨，以保证关节面完整，不过由于该处骨折的生理特殊性，其选择的内固定材料十分重要。传统的钢板虽然固定效果不错，但是术后患者易发生再次移位等并发症［4］。胫骨平台骨折是一种比较严重的关节内骨折，当机体骨折Schatzker分型属于V型或者是Ⅵ型时，患者骨折组织处往往会出现关节面塌陷以及半月板移位等现象，难免给治疗工作带来一定的难度［5］。胫骨平台骨折临床治疗工作中，传统临床上常用的方法是单钢板固定术，尽管此种固定方案可取得显著内固定效果，然而机体术后经常会发生骨折二次移位以及骨髓炎等现象，不仅影响患者预后，而且难以实现理想的临床疗效［6］。

表1　两组各项指标对比（±s）

表1　两组各项指标对比（±s）

组别　例数（n）　平均住院天数（d）　后倾角度（°）　胫骨平台内翻角度（°）　骨折愈合时间（d）研究组对照组26 24 7.39±1.02 11.65±1.28 9.62±2.28 7.98±2.51 79.36±2.11 89.65±2.46 89.67±2.68 121.58±5.67

表2　两组治疗后优良率对比（n/%）

锁定钢板内固定方案不仅可以对胫骨骨折段病灶处矢状位以及冠状位进行妥善固定，同时能够有效避免出现关节面组织塌陷以及膝关节结构畸形等现象。不仅如此，锁定钢板内固定方案所需要的愈合时间普遍偏短，除了能够实现良好的复位效果、保证患者早日康复外，而且能够使患者膝关节组织的基本功能得到充分恢复，促使患者在短时间内恢复健康，从而有效改善其生活质量。本研究随访发现，研究组优良率为92.31%，对照组为70.83%；研究组平均住院天数、骨折愈合期及PA、TPA等均优于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，表明锁定钢板内固定治疗方案在胫骨平台骨折患者中，操作程序简单，不仅疗效理想，同时安全性高。

参考文献

［1］谢文生，林影，陈荣汉. 关节镜下经皮与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床对比研究［J］. 中国当代医药，2015，22（25）：67-69，72.

［2］徐华，蔡宇，李文成，等. 外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比［J］. 中国老年学杂志，2013，33（11）：2554-2556.

［3］蔡伟斌，胡鸿璇，郭新辉，等. 锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折［J］. 中国组织工程研究，2012，16 （52）：9750-9755.

［4］王奉雷，张旭强，尚宪平. 锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析［J］. 现代预防医学，2011，38（19）：4057-4058.

［5］文浩，段戡，袁长深，等. 锁定钢板与双钢板内固定治疗Schatzker Ⅳ～Ⅵ型胫骨平台骨折的Meta 分析［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（20）：1842-1846.

［6］薛燚，张永良，王强. 关节镜下治疗Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折并前交叉韧带撕脱骨折的疗效观察［J］. 山东医药，2013，53（17）：64-65，73.

Analysis of Locking Plate Fixation for the Treatment of Tibial Plateau Fractures

LIU Hongfei Department of Orthopedics，Yangzhong People's Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang Jiangsu 212200，China

【Abstract】

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0026-02

作者单位：江苏省镇江市扬中市人民医院骨科，江苏 镇江 212200