自体肋软骨移植修复创伤性鞍鼻畸形临床分析

高 山，田方文，邹永红

（深圳雅涵医疗美容医院，广东 深圳 518000）

自体肋软骨移植修复创伤性鞍鼻畸形临床分析

高 山，田方文，邹永红

（深圳雅涵医疗美容医院，广东 深圳 518000）

目的 探究创伤性鞍鼻畸形临床移植修复治疗中自体软肋骨的应用情况。方法 选择我院2015年1月-2016年5月整形科收治的50例创伤性鞍鼻畸形患者，根据移植修复假体材料的不同分为对照组和观察组，观察比较两组患者手术切口愈合情况、鼻外形矫正情况、并发症发生情况及满意度。结果 观察组患者创面愈合时间（7.10±4.30）d，创口愈合Ⅰ级19例，创口Ⅰ级愈合率为76.00%，经手术修复后鼻形挺拔、自然、立体美观，两组患者在创面愈合时间和Ⅰ级愈合率上均在现显著性差异（P＜0.05）；观察组患者术后无假体脱落、感染等并发症发生，并发症发病率为0.00%，显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者手术修复满意度为92.00%，显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论 自体肋软骨假体可较好字符创伤性鞍鼻畸形，自体材料成活率高、无排异反应，在移植修复手术中易于雕刻、个性化设计，鼻外形矫正美观、术后并发症发病率，可作为创伤性鞍鼻畸形移植修复的首选假体材料。

自体软肋骨；移植修复；创伤性鞍鼻畸形；整形效果

创伤性鞍鼻畸形是临床上较为常见的由于外部创伤导致鼻软骨支架或鼻骨损伤，对患者面部容貌及心理造成严重的创伤[1]。目前，在创伤性鞍鼻畸形的修复移植治疗中，多以固定硅橡胶作为假体材料进行矫正，但重度创伤患者会出现鼻尖张力过大、鼻形不满意或假体脱落等现象，矫正修复不能得到预期要求[2]。临床有研究指出，自体肋软骨取材丰富，假体成活率高无排异反应，具有较好的鼻畸形修复作用，是较为理想的修复假体材料[3]。本文为探究自体肋软骨在创伤性鞍鼻畸形的移植修复手术中应用情况，在参考国内外大量临床研究的基础上，以我院整形科2015年1月-2016年5月期间收治的50例创伤性鞍鼻畸形患者作为研究对象，取得了较好研究成果。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月-2016年5月整形科收治的50例创伤性鞍鼻畸形患者，患者年龄18-43岁，平均年龄（29.17±4.36）岁，其中男性患者的31例，女性患者19例，所有患者由外伤导致，符合鞍鼻畸形诊断标准，且有影像学资料确诊。根据手术移植修复假体材料的不同将50例患者分为对照组和观察组，25例采用硅橡胶假体移植的患者标记为对照组，25例采用自体肋软骨假体移植的患者的标记为观察组，两组患者在性别、年龄、病情方面均无明显差异。

1.2 方 法

对照组患者给予硅橡胶假体移植修复，患者局部麻醉，取仰卧位，根据患者畸形情况选择鼻翼缘手术切口，根据患者鼻背部的填充需求雕刻假体，将假体植入鼻根“黄金点”，调整部位和方向塑性，逐层关闭切口进行伤口缝合。观察组患者给予自体肋软骨假体修复，患者局部麻醉，取仰卧位，根据患者畸形情况选择鼻翼缘手术切口，沿手术切口部位切开鼻翼缘皮肤，进行锐性分离，将皮肤和软骨剥离开，使鼻中隔软骨游高端充分暴露在手术视野中。取第七肋软骨雕刻成软骨片，移植插嵌于研究对象鼻中隔软骨游高端两侧，调整至理想形态后取另一肋软骨在鼻中隔软骨侧鼻软骨端进行固定，根据鼻小柱的高度选择雕刻假体断臂的长度，构建鼻尖稳定的三角支架结构。将移植入的鼻尖组织进行牵拉固定，在确保形成稳定等腰三角形结构后进行鼻尖软骨骨架缝合，后将盾状肋骨放置于复合体的顶端，所有完成后逐层关闭切口进行伤口缝合[4]。

1.3 统计学处理

采集两组患者手术切口愈合情况、鼻外形矫正情况、并发症发生情况及满意度等相关指标，采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，两组患者的创口愈合时间、创口Ⅰ级愈合率、并发症发生率和满意度的比较采用检验水准α=0.05进行分析。

2 结 果

2.1 两组患者手术移植修复情况的比较

观察比较两组患者的手术移植修复情况，结果显示，观察组患者创面愈合时间（7.10±4.30）d，创口愈合Ⅰ级19例，创口Ⅰ级愈合率为76.00%，两组患者在创面愈合时间和Ⅰ级愈合率上均在现显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。对照组患者术后鼻尖或鼻翼侧偶有轻微疼痛感，观察组患者经手术修复后鼻形挺拔、自然、立体美观。

表1 两组患者手术移植修复情况的比较

2.2 两组患者的术后并发症发生情况的比较

观察比较两组患者术后并发症的发生情况，结果显示，对照组患者有3例患者出现不同程度并发症发生，发生率为12.00%，其中假体松动1例，假体脱落1例，创口感染1例；观察组患者术后无假体脱落、感染等并发症发生，发病率为0.00%，观察患者并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 两组患者手术修复满意度情况的比较

观察比较两组患者的术手修复满意度情况，结果显示，对照组患者术后满意9例，比较满意10例，不满意6例，满意度为76.00%；观察组患者手术修复满意14例，比较满意9例，不满意2例，满意度为92.00%。观察组患者的满意显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

在创伤性鞍鼻畸形的移植修复手术中，固体硅橡胶材料等由于质地较为坚硬，在作为填充假体进行隆鼻手术后，假体固定性差，容易下滑，同时硅胶还具有一定的张力，在受到外界压力刺激后极易出现应力张力撑破皮肤[5]。自体肋软骨组织具有的具有雕刻易成型、成活率高、质地柔软的特点，同时，自体软骨作为假体移植时有效避免了排斥免疫反应的发生，从理论角度而言，是安全性最强和成型率最高的假体填充材料[6]，这与本次课题研究成果相一致。本次临床研究结果显示，观察组患者创面愈合时间和并发症发病率显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者创口Ⅰ级愈合率和满意度显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。对于鞍鼻畸形严重患者，患者的鼻中隔和鼻翼软骨、鼻基底、粘膜组织伴随有严重的偏曲和凹陷畸形，因此，对于移植材料的可塑性、形态、相容性及质地提出了更高的要求[7]。在自体肋软骨移植修复中，移植后无排除免疫反应，且不易被周围组织吸收，成活率和存活率高，可与周围组织紧密结合，长期保持修复后鼻形态，可较高满足鼻畸形的多种需求，在鼻翼软骨、垫高鼻犬及形成非解剖结构的鼻翼缘软骨片等鼻修复手术中都具有较好的应用价值，骨质地较为坚硬，可塑性和雕刻性强，且假体取材丰富，在鼻整形的临床应用中具有丰富临床经验，其不良反应和不适用性记录较完善，是鼻畸形假体移植修复最为理想的材料[8]。

综上所述，自体肋软骨假体可较好字符创伤性鞍鼻畸形，自体材料成活率高、无排异反应，在移植修复手术中易于雕刻、个性化设计，鼻外形矫正美观、术后并发症发病率，可较好达到鞍鼻畸形修复效果，可作为创伤性鞍鼻畸形移植修复的首选假体材料，值得在临床上推广应用。

[1]陈碾,邓颖,李明,等. 自体肋软骨移植修复创伤性鞍鼻畸形21例[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(18):3363-3366.

[2]宋志勇,李小林,巫国辉,等. 鼻中隔软骨和肋软骨在唇裂鼻畸形修复中的比较研究[J]. 中国美容医学,2010,19(10):1449-1455.

[3]马恬,韩岩,张辉,等. 自体材料在鼻畸形修复中的个性化应用[J]. 山西医科大学学报,2016,47(4):393-395.

[4]张卓男,张锤,张春莉,等. 重度外伤性鞍鼻畸形的个性化硅胶假体填充治疗[J]. 中国美容医学,2014,23(7):1433-1434,1493.

[5]曹玮,张晖,唐鸿波,等. 单侧唇裂继发鼻畸形自体肋软骨修复术临床体会[J]. 中国美容医学,2012,21(2):213-216.

[6]宋慧锋,柴家科,柳春明,等. 自体肋软骨重建鼻支持结构整复重度短鼻畸形[J]. 中国美容医学,2012,21(6):919-920.

[7]谢远亮,杜晓扬,水庆付,等. 自体软骨移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用[J]. 安徽医科大学学报,2013,48(3):302-305.

[8]陈从柏,解为慈. 自体软骨移植整复单侧唇裂鼻畸形临床研究[J]. 西南国防医药,2015,1(8):867-869.