改良真皮内缝合法应用于整形美容外科的效果研究

殷东京，赵贤忠△

南通市第三人民医院烧伤整形科，江苏 南通 226000

改良真皮内缝合法应用于整形美容外科的效果研究

殷东京，赵贤忠△

南通市第三人民医院烧伤整形科，江苏 南通 226000

目的 探讨改良真皮内缝合法应用于整形美容外科的效果。方法 选取我院2012年7月～2015年6 月收治的120 例行整形美容外科缝合手术治疗的患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组60 例。观察组给予改良真皮内缝合法，对照组给予传统缝合法，比较两组术后切口愈合情况及随访瘢痕形成情况。结果 观察组切合缝合总有效率为98.33%，相对于对照组的86.67%有明显上升，两组对比差异具有统计学意义（ <0.05）；观察组切口均甲级愈合，甲级愈合率为100.00%，对照组甲级愈合率为93.33%，观察组切口甲级愈合率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（ <0.05）。结论 在整形美容外科术中采取改良真皮内缝合法可促进术后切口愈合，缝合效果满意，术后瘢痕轻，值得临床推广应用。

真皮内缝合，改良，整形美容外科，切口

整形外科术后切口愈合及瘢痕状况是手术质量评定的重要标准，缝合方式的选择至关重要[1][1]。理想的缝合方法需要做到防止创缘内翻，良好对位，分层缝合，无深部死腔，皮层张力小[2][2]。相对于传统缝合法，皮内缝合法近年来被广泛应用于临床[3][3]。为探讨改良真皮内缝合法在整形美容外科手术中的应用效果，本研究对我院2012年7月～2015年6月收治的120例120行整形美容外科缝合手术治疗的患者分别给予改良真皮内缝合法及常规缝合法，现做如下报告。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月～2015年6月收治的120例行整形美容外科缝合手术治疗的患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组60例。观察组男15例，15女45例，年龄18～47岁，平均（26.7±5.2）岁，其中面部手术30例，颈部手术14例，乳房手术6例，6腹部手术5例，下肢手术5例；对照组男13例，女47例，年龄18～44岁，平均（26.2±5.8）岁，其中面部手术33例，颈部手术13例，乳房手术6例，6腹部手术5例，下肢手术3例。所有患者均知情同意，同时签署知情同意书。两组临床资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方 法

观察组患者术中缝合采取改良真皮内缝合法，对本组收治的7例挫裂伤患者，先修剪去除深层游离及碎裂的皮下软组织，保持创缘整齐，于两侧切缘下进行适当游离以减少张力。对对照组病例则于彻底止血后进行传统手术缝合，采用可吸收线逐层缝合皮下组织，缝合时需每层对位良好。在缝合至真皮层时，皮肤基本已经合拢或有轻度外翻，若张力过大，缝合时真皮层张开宽度应不超过3mm，并使皮肤轻度外翻。根据切口张力大小选用5号或6号可吸收线，于切口一端开始缝合，于一侧切缘进针，并于另一侧真皮层和表皮层内出针，而对侧切缘进针与出针点方向相反。注意在进针时应保持一定的弧形，以确保缝合较多组织量，针距控制于5～6mm间。缝合结束打结时，将缝线往切口一端拉拢，以使对合良好，线结应留在真皮下方。缝合后3d左右即可出院，根据外科各不同部位要求拆线的时间予拆线。对照组患者则采取传统缝合法进行缝合。

1.3 疗效评定

①对两组患者进行3个月随访，比较两组缝合效果。显效：瘢痕宽度<0.3mm，瘢痕颜色和皮肤一致；有效：瘢痕宽度0.3～0.5mm，瘢痕颜色和皮肤接近；无效：瘢痕宽度>0.5mm，瘢痕颜色和皮肤相差很大。以显效及有效为总有效。②对两组术后切口愈合状况进行评估，甲级愈合为切口愈合良好，未发生炎性反应，如红肿或硬节等；乙级愈合为切口愈合部位存在红肿或硬节，或有积液渗出；丙级愈合为切口处发生化脓感染，切口裂开。

1.4 统计分析

采取统计软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，α=0.05。0.05

2 结 果

2.1 缝合效果

观察组切合缝合总有效率为98.33%，相对于对照组的86.67%有明显上升，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。1

表1 两组患者切口缝合效果比较

2.2 切口愈合效果

观察组切口均甲级愈合，甲级愈合率为100.00%，对照组甲级愈合率为93.33%，观察组切口甲级愈合率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。.05见表2。2

表2 两组患者切口愈合情况比较

3 讨 论

近年来，随着生活条件的全面提高，人们对于美的追求也不断提高。对于各类皮肤外伤、肿块切除、及各种美容手术患者，尤其是年轻女性患者而言，切口愈合状况与瘢痕轻重程度成为其较为重视的问题，特别是对身体的裸露部位，如面部、颈部、四肢等[4][4]，希望切口的疤痕越小越好。而切口愈合过程主要包括5个步骤，即炎症、纤维母细胞增生、血管增生、结缔组织生成以及上皮再生。而纤维结缔组织是瘢痕的主要成分，其主要功能是创口间隙的填充，从而促进创口的愈合。若在张力较大的情况下缝合，可使结缔组织大量生成，进而形成大量瘢痕。但若切口缝合、对位良好，切口张力适当，切口愈合后瘢痕也就较轻。由此可见，外科手术中采取有效的切口缝合法显得尤为重要[5][5]。

传统整形外科皮肤的缝合通常采用的是间断缝合，针距根据切口部位不同，可控制在0.3～1cm间，1cm而距离皮缘一般为0.2～0.5cm。这种缝合方法能起到修复创伤的作用，但因缝针刺过正常皮肤，加上缝线对皮肤形成的持续切割及皮肤的对合常存在一定的张力可使预后瘢痕的可能性增加。此外，皮肤对合后存在外翻、内翻的可能。本研究采取的改良真皮内缝合的方法法则起到了满意效果。改良真皮内缝合法采取的缝线是可吸收线，组织反应低，可短时间内被组织吸收，不会导致组织包裹与肉芽组织过量增生，增加同时行真皮内缝合后，皮肤对合的张力有所减轻，故瘢痕增生明显减轻。而逐层对位缝合能实现同种组织对合，伤口愈合速度加快，且更为整齐[6][6]。改良真皮内缝合法最后将线结置于真皮下方可有效减少线结反应，防止水平结引发皮肤皱褶，导致皮肤血供受到影响，故有利于皮肤愈合。本研究中，对观察组患者采取改良真皮内缝合法缝合后，切合缝合总有效率达98.33%，明显高于对照组，所有患者术后切口均甲级愈合，切口甲级愈合率也显著大于对照组。

综上所述，在整形美容外科术中采取改良真皮内缝合法可促进术后切口愈合，明显减少术后瘢痕，值得临床推广应用。

[1] 郭丙辰，韩娜娜，周江峰.改良连续皮内缝合在皮肤外科手术中的临床应用[J].中华皮肤科杂志，2014,47（12）：889-891.-891.

[2] 范鹏举，肖泽宁，杨兴华，等.介绍四种整形外科缝合方法[J].中华整形外科杂志，2012,28（5）：369-369-370.370.

[3] 陈兵，吴琼，柳大烈，等.切开法联合埋线法重睑成形术矫正中老年上睑皮肤松弛[J].中国美容整形外科杂志，2013,24（1）：44-46.4-46.

[4] 刘毅，刘萍，宋玫，等.面部创伤的急诊处理与美容修复[J].国际外科学杂志，2012,39（11）：731-731-734,F0003.0003.

[5] 李隽宏，李萍，马睿，等.改良皮内缝合法在剖宫产术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014,36（11）：11 1298-1300.1300.

[6] 罗云茹.皮内缝合法和传统缝合法在剖宫产中的比较[J].河北医药，2012,34（16）：2476-2477.2477.

殷东京（1982.05），男，硕士在读，主治医师，研究方向：烧伤、整形、美容方向

赵贤忠（1961.10-），男，主任医师。