老年患者下肢水肿的病因分析

姚均迪，郭润华，夏晶颖，吴建祥

老年患者下肢水肿的病因分析

姚均迪，郭润华，夏晶颖，吴建祥

[关键词]老年人；下肢水肿；病因

下肢水肿是老年人常见的一种症状。下肢水肿可见于多种病因，也可以是全身疾病的一个症状，也可能是下肢局部病变的所致，或是药物引起的不良反应等[1]。现对我院接诊的81例下肢水肿患者的病因分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院干部病房2013年3月至2016年3月有下肢水肿症状患者81例，均为男性，年龄72～99岁，平均(84.7±4.2)岁。

1.2诊断方法(1)询问病史和体格检查；(2)测量体质量，测定肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能、B性钠尿肽(BNP)等；(3)胸部CT检查、左心功能、腔静脉超声、四肢血管超声、下肢淋巴管超声等。

2结果

81例老年患者下肢水肿的病因有下肢静脉回流障碍、心功能不全、药物性、营养不良性、下肢淋巴回流障碍和感染性水肿。见表1。

3讨论

下肢静脉回流障碍中下肢静脉功能不全是最常见的病因，多见于中老年[1]。随着年龄增长，静脉中层肌纤维萎缩消失，逐渐被纤维结缔组织替代，导致静脉血管舒张性能增加、收缩性能降低，静脉压增高，肢体组织液的回吸收障碍，造成组织代谢产物堆积，继而引起组织水肿。又因为老年人活动减少，下肢肌肉泵作用减弱，下肢静脉易扩张及产生静脉血液瘀滞，使下肢水肿更易发生。本组15例患者中，9例双侧，6例单侧下肢水肿。其中7例可见不同程度的下肢浅表静脉曲张、脂性硬皮病、皮肤粗糙、色素沉着等。5例患者下肢水肿但无相关皮肤改变。临床上下肢静脉功能不全诊断及鉴别诊断相对困难：(1)患者有久站或久坐下肢下垂病史，晨起时轻而午后重，多见于双侧下肢水肿；(2)有下肢酸胀、沉重等局部症状，全身情况良好。经过抬高下肢、可以改善；(3)有下肢浅表静脉曲张，肤色变深等局部体征；(4)下肢超声检查下肢静脉疾病在临床上得到广泛认可，对原因不明的下肢肿胀，可作为诊断的首选方法[2]；(5)排除其他病因。下肢深静脉血栓形成主要原因是由于血液瘀滞及高凝状态引起。常见病因有手术、肿瘤、长期卧床等，多见于单侧下肢。本文观察到4例，结合病史及下肢静脉超声可明确诊断下肢静脉血栓。3例患者有髋关节置换术、股骨粗隆间骨折内固定术病史，术后患肢水肿。2例患者因心脏搭桥术截取大隐静脉，减少下肢静脉回流，水肿持续一段时间后自行消退。1例患者因腹腔巨大占位压迫下腔静脉，静脉回流减少导致下肢水肿。

表1　81例老年患者下肢水肿的病因分布

心源性水肿也是下肢水肿常见病因之一，老年人的心肌的顺应性和收缩性下降，代偿能力差，常常合并患有多种累及心脏的疾病，易发生心功能不全，并以右心功能不全为主，从本组资料分析，心功能不全引起的下肢水肿低于下肢静脉功能不全引起的下肢水肿。老年人，有基础心脏病史，有颈静脉怒张和肝肿大体征，结合心脏超声、BNP等检查，以及强心、利尿、扩血管治疗的有效性，均能明确诊断心源性导致的下肢水肿。3例急性左心力衰竭及1例心包积液患者下肢水肿，病因及诊断均明确。

老年人用药多，药物性水肿常被临床所忽视，且其发生机制各异[3]。药物性水肿是指药物引起体液积聚于组织间隙中而出现的全身或局部肿胀，一般于用药后发生，停药后不久消失，其与人体机体反应特性有关，临床主要表现为局限性水肿，如下肢、面部水肿，严重者出现全身水肿。药物性水肿的发生机制虽不完全一致，但基本因素如下：药物致细胞外液量增多导致组织间液增多，或致血管内、外液体交换失衡引起组织间液增多，大多药物通过影响肾脏的过滤和重吸收功能，致水钠潴留而引发水肿。

老年人营养不良是由于机体的需要与营养素摄入不平衡所导致的一系列症状，临床上十分常见，营养不良可引起下肢，尤其是足背水肿，甚至全身水肿，本文有12例。老年人稳定内环境的能力下降，消化吸收功能不良，营养状况下降，血浆白蛋白多有降低；合并恶性肿瘤、肾病综合征等慢性疾病，长期营养缺乏、蛋白质流失，即营养性水肿。认知障碍患者往往不知饥饿、忘记进食或不能自行进食等，均可导致营养素摄入减少导致水肿，值得临床关注。下肢淋巴回流障碍7例，老年人因下肢反复感染、恶性肿瘤转移等病因，淋巴液回流受阻，引起肢体浅层软组织内体液积聚，形成继发性淋巴水肿，临床表现为下肢极度增粗与典型的橡皮样改变，彩色多普勒超声可明确诊断，并鉴别下肢淋巴水肿及静脉性水肿[4]。下肢丹毒3例病因明确，系溶血性链球菌侵入皮肤、黏膜、淋巴管等所引起的急性炎症，其主要特点为下肢皮肤红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒发热、全身不适等。

本组资料为本院干部病房科患者，多为高龄患者，结果显示下肢静脉回流障碍、心功能不全、药物性水肿、营养性水肿等是下肢水肿的主要病因。对于老年人，下肢水肿只是一种临床症状的表现，但可能有多种机制参与水肿的发生，可能以某一疾病为主，也有其他因素的参与。如同一患者的下肢水肿既有下肢静脉功能障碍，又有心功能不全、营养不良以及药物因素等参与。因此，应当详细采集病史及体查，有针对性地进行辅助检查，并综合分析判断，明确病因后对症治疗，可避免贻误诊治。

[参考文献]

[1]姜树军，汪丽芳，杨文.下肢水肿的常见原因[J].中华保健医学杂志，2010，12(5)：413-414.

[2]曲文洲，纪平，张端妮，等.60例下肢水肿病人超声检查结果分析[J].临床超声医学杂志，2004，6(2)：78-80.

[3]郑萍，许军，晏媛，等. 引起药物性水肿的常见药物及其发生机制 [J]. 中国药房，2007，18(4)：309-310.

[4]王颖琦，何小萍，张惠媛.彩色多普勒超声诊断下肢淋巴水肿及静脉性水肿[J]. 中外健康文摘，2013，10(29)：213-214.

(本文编辑：张阵阵)

[作者单位]200081上海，解放军第四一一医院

[中图分类号]R442.5

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.031

(收稿日期：2016-01-01)

·临床医学··短篇论著·