心脉隆注射液治疗高龄急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察

张晓华

心脉隆注射液治疗高龄急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察

张晓华

石家庄市第三医院(石家庄 050011)，E-mail：zhangxiaohualy@163．com

摘要：目的观察心脉隆注射液对高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人的临床疗效及安全性。方法选择高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人70例，随机分为心脉隆治疗组(n=35例)和常规组(n=35例)。常规治疗组给予阿司匹林、氯吡格雷、利尿剂等常规治疗，心脉隆组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液6 mL静脉滴注治疗2次/日，连用10 d，观察两组治疗前及治疗10 d时血浆肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化情况；观察两组治疗前及治疗1个月左室射血分数( LVEF)、室壁运动积分(WMSI)、6 min步行距离变化。结果两组治疗10 d时血浆肌钙蛋白I、NT-proBNP水平比较心脉隆组明显低于常规治疗组，有统计学意义；1月时室壁运动积分比较心脉隆组优于常规治疗组，有统计学意义；1月时LVEF及6 min步行距离比较心脉隆组高于常规治疗组，有统计学意义。结论高龄急性心肌梗死后心力衰竭患者应用心脉隆注射液可以减少梗死范围，改善心功能。

关键词：急性心肌梗死；高龄；心力衰竭；心脉隆注射液

随着人们生活水平的提高，人均寿命的延长，社会老龄化，高龄急性心肌梗死(AMI)的病人越来越多。而高龄AMI病人具有梗死部位多，心衰发病率高，病情凶险，病死率高及预后差等特点[1]。AMI后心力衰竭是AMI主要而又危险的并发症，目前认为其基本的发生机制之一是心室重塑[2]。心脉隆注射液有效成分为复合核苷碱基及结合氨基酸等。具有扩张冠状动脉及拮抗神经内分泌激活、增加心肌供血、改善心功能、拮抗心室重构等作用。本研究观察静脉应用心脉隆注射液治疗高龄AMI后心力衰竭病人的治疗效果及安全性。

1资料与方法

1．1临床资料选取我院2011年6月—2015年6月入院高龄(≥80岁)急性心肌梗死后心力衰竭病人70例(Killip分级Ⅱ级以上)。随机单盲分为心脉隆组及常规治疗组。心脉隆组均心脉隆皮试阴性，排除急性炎性病变、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病及恶性肿瘤病人。常规治疗组35例，男20例，女15例，予以阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、硝酸甘油、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、低分子肝素、利尿剂等药物治疗。心脉隆组35例，男22例，女13例，在常规药物治疗基础上加用心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z20060443)治疗，使用方法为5%葡萄糖注射液中加入6 mL心脉隆注射液，2次/日，疗程为10 d。

1．2方法

1．2．1血浆肌钙蛋白I测定所有病人于入院后即刻及治疗10 d时于肘静脉取血测定，由院检验科采用ELISA法检测。

1．2．2N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)测定所有病人于入院后即刻及治疗10 d时于肘静脉取血测定，由院检验科采用ReLTA多功能免疫检测仪检测。

1．2．3超声心动图检查由专人进行心脏超声检查，所有病人于入院后即刻及治疗1月时以M型超声测定左室射血分数(LVEF)，所有病人于治疗前及治疗1月时以二维超声心动图测定室壁运动积分评价室壁运动情况。采用左心室16段划分法，室壁运动情况评价如下：运动正常=1；运动减低=2；运动消失=3；矛盾运动=4，室壁瘤=5。正常心室壁运动积分(WMSI)指数应等于1。

1．2．46 min步行距离所有病人治疗1月时在指定的6 min内记录行走的最大距离。试验前告知受试者试验的方法、目的及要求。运动中出现气短、胸闷痛、乏力、头昏及晕厥等不适时应停止试验。结果以6 min步行距离衡量。

2结果

2．1基本情况两组性别、年龄、糖尿病、高血压患病率及介入治疗、AMI发生部位比较差异无统计学意义。详见表1。

表1　两组基本情况比较

2．2两组血浆肌钙蛋白I、NT-proBNP比较心脉隆组治疗后血浆肌钙蛋白I、NT-proBNP水平较治疗前均明显下降( P<0．05)，且明显低于常规治疗组治疗后的水平( P<0．05)。详见表2。

表2　两组血浆肌钙蛋白I、NT-proBNP水平(±s)

2．3两组LVEF、WMSI、6 min步行距离两组入院即刻LVEF水平无明显差异，入院即刻WMSI两组比较，室壁运动功能差，两组比较差异无统计学意义。治疗1月时两组比较，LVEF水平心脉隆组高于常规治疗组(P<0．05)，两组室壁运动均有恢复，心脉隆组恢复较好，与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0．05)；6 min步行距离比较心脉隆组高于常规治疗组(P<0．05)，说明心脉隆组心功能恢复情况好于常规治疗组。详见表3。

表3　两组入院即刻及治疗1月时LVEF、WMSI、6 min步行距离(±s)

3讨论

随着社会发展，人口老龄化加重，高龄急性心肌梗死的发病率日益增高。高龄病人常多种疾病并存，多合并有高血压、房颤、糖尿病、肺部疾病等，且心脏储备能力差，机体抵抗力明显减弱。当高龄病人一旦发生急性缺血极易出现心力衰竭，病死率高。有研究表明，高龄病人代谢功能及生理功能等方面发生了老化改变，对利尿剂及一些强心药物反应不敏感，且不良反应发生率高，治疗效果差[3]。这些因素影响了高龄急性心肌梗死合并心力衰竭病人的治疗。

心脉隆注射液为蟑螂体内提取物，是上市的国家级二类中药新药，有拮抗神经内分泌及扩张冠状动脉等功效。研究表明[4]，心脉隆对心血管系统具有多方面的作用：①促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增强心肌收缩力；②扩张冠状动脉，增加冠状动状血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤；③扩张血管，降低肺动脉压、肺毛细血管压及体动脉压；④纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽水平，抑制内皮素的分泌和作用；⑤扩张肾血管，增加肾血流量，利尿；⑥防治心律失常。本研究显示高龄急性心肌梗死后心力衰竭的病人在常规治疗基础上加用心脉隆注射液后血肌钙蛋白I、NT-proBNP水平较常规治疗组明显下降，LVEF明显提高，WMSI明显改善，6 min步行距离明显提高。进一步改善了高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人的心功能和预后。并通过严格的临床观察未发现不良事件，为高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人的治疗提供了有力的临床支持，或许将来可能成为传统心衰治疗药物以外的一线用药。

参考文献：

[1]田海涛．高龄急性心肌梗死患者相关因素分析[J]．心肺血管病杂志，2008，27(3)： 158- 160．

[2]Fedak PW，Verma S，Weisel RD，et al．Cardiac remodeling and failure： from molecules to man[J]．Cardiovasc Pathol，2005，14(1)：1-11．

[3]FosbolEL．Comparative effectiveness research：drug-drug comparisons in heart failure[J]．Heart Fail Clin，2013，9(1)：37-47．

[4]唐晓鸿．心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床研究进展[J]．中国新药杂志，2008，17(6)： 461- 464．

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R541R289

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．018

文章编号：1672-1349(2016)01-0060-03

(收稿日期：2015-09-05)