高血压病中医辨证分型血压变异性与十二经脉气血循行的相关性分析

叶焕文，陈全福

高血压病中医辨证分型血压变异性与十二经脉气血循行的相关性分析

叶焕文，陈全福

广东省中医院(广州 510120)，E-mail：17432275@qq．com

摘要：目的探讨高血压病中医辨证分型的血压变异性与十二经脉气血循行的相关性。方法回顾分析广东省中医院大德路总院及大学城分院2009年—2014年诊断为高血压病且行动态血压监测病人3 313例。结果分析24 h动态血压记录，数据按照十二时辰分为12个组别，按照中医辨证分型将病人分为肝阳上亢组及非肝阳上亢组成两组，计算每一组收缩压及舒张压的变异系数、平滑指数不清等。建立数据库，进行统计分析。数据进行t检验，两组数据变异系数及平滑指数在十二时辰数据有统计学意义(P<0．01)。结论肝阳上亢组病人的SBP、DBP十二时辰变异系数及平滑指数不清在丑时变异性较大，表明血压在肝经旺时稳定性较差。

关键词：高血压病；平滑指数；变异系数；经脉气血；时辰

高血压病病程后期常出现心、脑、肾等器官的并发症。根据临床症状特点可归属于中医“眩晕”“头痛”的范畴。24 h动态血压监测仪(ABPM)可自动、间隔地监测病人24 h的血压，通过计算血压变异性指标监测血压波动程度。血压水平波动性大小可反映靶器官损害程度。本研究旨在阐明高血压病病人肝阳上亢型与非肝阳上亢型的时序性变化与动脉气血循行的相关性，结合现代医学方法，为高血压病中医辨证分型治疗提供新的思路。

1资料与方法

1．1病例资料入选2009年—2004年3月广东省中医院大德路总院、大学城分院门诊及住院，诊断为高血压病并行动态血压监测的病人。动态血压诊断标准参见《中国高血压病防治指南》，即日间收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≥90 mmHg，夜间收缩压≥130 mmHg，舒张压≥80 mmHg。3 313例病人均为临床上已确诊为原发性高血压病病人，其中肝阳上亢组1 934例，非肝阳上亢组1 379例。排除标准：病人有心、脑、肾等重大器官大病变者，恶性肿瘤，外伤、内出血等影响血压者，严重血液病，严重心律失常(如频发室早及房早)、房颤、房扑等影响ABPM监测结果者。动态血压监测有效血压数据的总次数应在获得次数的90%或以上。有效血压读数标准：SBP(70～260)mmHg、DBP(40～150)mmHg、脉压(20～120)mmHg。高血压病人性别、年龄构成详见表1。

1．2方法入选3 313例病人分为肝阳上亢证(n=1 934)例与非肝阳上亢证(n=1 979)。高血压病人性别、年龄构成比较差异无统计学意义(P>0．05)。将24 h动态血压数值根据先后按照12经流注时辰顺序分为十二组，分别计算每一组收缩压、舒张压血压平滑指数(CV)、血压变异系数(SI)。

表1　入组高血压病病人性别与年龄构成

1．3统计学处理将所收集资料进行整理，建立数据库。用SPSS18．0统计分析软件处理。数据采用t检验观察差异情况。P<0．05被认为有统计学意义。

2结果

2．1两组SBP 十二时辰变异系数比较两组平均水平比较差异有统计学意义(P<0．01)。详见表2。

表2　肝阳上亢与非肝阳上亢

2．2两组DBP十二时辰变异系数的平均水平两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。详见表3。

表3　肝阳上亢与非肝阳上亢病人

2．3两组SBP十二时辰平滑指数水平两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。详见表4。

表4　肝阳上亢与非肝阳上亢

2．4两组DBP十二时辰平滑指数平均水平两组比较在大部分时辰差异有统计学意义(P<0．05)。详见表5。

表5　肝阳上亢与非肝阳上亢

2．5血压变异性指标稳定性分析丑时即肝经当令时血压的变异系数(CV)及平滑指数(SI)在肝阳上亢组的稳定性均较差，肝阳上亢组病人的血压在该时辰的变异性较大。而非肝阳上亢组则不存在此规律。

3讨论

在古代中医文献中不存在“高血压病”的病名。根据高血压病病人出现的临床症状特点，可归属于中医“眩晕”“头痛”的范畴，病程后期出现心、脑、肾等器官的并发症时，又可归属于中医“胸痹” “中风”“心悸”“水肿”等病证。24 h动态血压监测仪(ABPM)是连续监测人体血压的医疗设备，该设备可自动、间隔地监测病人24 h的血压，监测结束后利用计算机软件进行分析，通过计算可得到如血压变异参数、谷峰比值、血压曲线等。其中，代表血压变异性的指标有血压变异系数及血压平滑指数等。

3．1降压的平稳程度是高血压病治疗是否成功的重要指标血压波动程度根据观察时间的长短分为短时变异(可能是几秒钟或几分钟)、长时变异(24 h之间)、季节变异等。关于稳定降压为病人带来的收益在国内外的多项研究中得到了证明。如1987年，Mancia教授进行了一项具有里程碑意义的研究，证实水平相仿的几组高血压病病人中血压波动性大者其靶器官损伤相对较重[1]，说明在降压治疗中保持血压的平稳性具有重要临床意义。血压大范围波动也容易导致左心室肥厚，增加血管“重构”的发生率，进而引起血管内膜的炎症反应，以及加速心肌细胞凋亡。2006年上海第二军医大学利用高血压大鼠模型，应用药物保持血压的稳定性，结果证明平稳的血压水平能明显降低靶器官的损害[2]。

3．2血压水平血压波动性大小与靶器官损害指标多元回归分析显示：左心室及主动脉肥厚的下降以及肾功能的改善与收缩平稳性增加相关。Miao等[3]利用大鼠模型，证实了血压波动性大的大鼠模型组导致更严重的肾脏损害、大血管重构和左室肥厚，从动物实验的水平证实了血压波动带来的危害。一项73例中位随访7．4年的高血压病病人研究显示[4]，长时血压变异与靶器官损害相关，其结果显示各组病人血压波动性高者其靶器官损害较波动性低者更为严重。李菁等[5]通过对124例高血压合并冠心病病人冠脉造影结果对比，提示血压变异性随CAS的增高而增高，其中24 h SCV及dSCV与CAS独立相关，对预测冠心病病人血管受损程度有一定价值。司献军等[6]对140例高血压病病人与140例正常对照者的非高血压受试者观察发现，高血压动态血压变异性更为显著，心室重构明显。此外，糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征、尿毒症合并自主神经受损等病人均缺乏正常血压变异性模式[7]。

3．3中医机制探讨内伤是高血压病的主要病因，此外情志失调、久病过劳、饮食不节及先天禀赋不足等也是高血压病重要的原因。高血压病主要的病机有肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血内停、肝肾阴虚、肾阳虚衰等。中医学认为，肝与人体各部分的生理活动密切相关。气、血是人体生命活动中重要物质基础。血与气息息相关，“血为气母，气为血帅”，血依靠气的推动作用能够正常循行脉道中，周而不息。当气与血保持平衡状态时，人体脏腑组织就能维持正常的生理功能；相反，如果气血运行失衡，气血逆乱，则可表现出相应的临床症状。肝体阴而用阳，藏血和疏泄为其主要的两大功能。肝阴、肝阳对于调节全身气机的升降和动静有着重要的作用，两者作用相反，互相制约。若肝之阴气不足，则肝的阳气偏亢，阳亢则生动过度，气上逆，血上涌，发为肝阳上亢之证。肝阳上亢的病机是肝的阴、阳、气、血失去平衡，肝阳串动无度。根据十二经脉循行特点，丑时肝经当令，此时气血流注肝经，肝经气血旺盛，如肝的疏泄功能正常，则气血升、降，动、静协调，如果此时肝阳上亢，阴不潜阳，则易出现气血逆乱，气血运动失衡，气血失和。气血调节失司，则表现为血压波动或原有的血压异常情况加重。上亢肝阳也可加重气血的逆乱，加重血压的不稳定。肝阳上亢病人在肝经所主的时辰，理论上血压的波动应该较其他时辰的波动明显，这与本研究的结论不谋而合。

3．4临床应用阐明高血压病病人中肝阳上亢型的时序性变化与经脉气血循行的相关性，其在肝经当令之时血压的波动性大，血压稳定性差，基于该观点，可以有以下应用：①根据经脉气血运行规律结合中医辨证分型进行用药，将中医理论与西医的用药相结合。时辰用药亦即择时用药，即根据人体和自然的时间变化节律，在最佳的时间服用药物，使药物能够发挥最佳药效，减少毒副反应。② 针灸的应用，针灸对高血压病的治疗在辨证取穴的同时，如结合经脉运行的特点，顺应经脉气血的变化，进行时辰治疗，能够取得更好的疗效。③在中医特色疗法中的应用，高血压病的治疗有多种中医传统的外治法，如中药浴足等，在进行传统治疗时结合经脉气血运行特点的时辰变化进行治疗，理论上应该能收到更好的疗效。 ④中医养生中的应用，中医强调人与自然界的统一，人类活动要顺应自然，丑时为肝经当令时分，精气发生之时，丑时肝经气血旺，如此时不能得到优质的睡眠，休养生息，则易影响肝经气血的运行，产生血压的波动，因此，睡眠较差的人血压波动也较大。⑤中西结合治疗肝阳上亢型高血压病的意义。肝阳上亢型高血压病的病人对于单纯用中药控制血压效果不满意而采用中西医结合进行降压治疗的病人，可根据中医的辨证分型，选择特定的时间服药，使药物的效应在丑时发挥效应，理论上应较传统的服药方法对血压的控制效果更好。⑥根据本研究结论，有助于进一步完善动态血压分析软件，提供更加详细的血压变化指标以及更细致的曲线分布图，为开发中西结合特色的软件提供新思路。

本研究有助在中医理论的指导下，结合现代医学的方法，为高血压病的治疗提供新的思路，由原来的根据24 h节律变异进行治疗到根据小时节律的短时变异进行辨证治疗，对于提高高血压病的治疗效果，减少靶器官损害有着积极的意义。

参考文献：

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[2]Xie HH，Shen FM，Zhang XF，et al．Blood pressure variability，baroreflex sensitivity and organ damage in spontaneously hypertensive rats treated with various antihypertensive drugs[J]．Euro J Pharmaeol，2006，543：77．

[3]Miao CY，Xie HH，Zhan LS，et al．Blood pressure variability is more important than blood pressure level in determination of end-organ damage in rats[J]．J Hypertens，2006，24(6)：1125-1135．

[4]Frattola A，Parati G，Cuspidi C，et al．Prognostic value of 24 hour blood pressure variability[J]．J Hypertens，1993，11：1133-1137．

[5]李菁，米树华，贾淑杰，等．高血压患者血压变异性与冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J]．中国医药，2015，10(1)： 50-54．

[6]司献军．高血压病人动态血压变异性与心室重构的关系研究[J]．中医临床研究，2014，24：33-35．

[7]侯斌，陈明．血压变异的研究进展[J]．心血管病学进展，2009，30(4)：594-597．

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R544R255

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．003

文章编号：1672-1349(2016)01-0008-03

(收稿日期：2015-10-22)