两种舌侧固定保持器对牙周健康的影响

艾毅龙，邹晨，吴斯媛，涂少勤，王增全，余兴华，唐开红

（佛山市口腔医院正畸科，广东佛山528000）



两种舌侧固定保持器对牙周健康的影响

艾毅龙，邹晨，吴斯媛，涂少勤，王增全，余兴华，唐开红

（佛山市口腔医院正畸科，广东佛山528000）

摘要：目的探讨玻璃纤维与麻花丝两种舌侧固定保持器对牙周健康的影响。方法将正畸治疗结束的60例患者随机分为玻璃纤维组和麻花丝组，分别采用高强度玻璃纤维复合树脂及不锈钢麻花丝制作舌侧固定保持器，粘接于下颌6颗前牙进行保持，记录粘接后即刻、6、12个月患者的龈沟出血指数和牙周探诊深度。结果两组固定保持器在粘接6、12个月时的龈沟出血指数高于粘接时刻，差异具有统计学意义（P＜0.01），牙周探诊深度无统计学差异（P>0.05）；两组间比较龈沟出血指数和牙周探诊深度均无统计学差异（P>0.05）。结论舌侧固定保持器可获得良好的保持疗效，但对口腔卫生的清洁有一定影响，必须加强口腔卫生指导、密切观察牙周健康状况。

关键词：高强度玻璃纤维复合树脂；不锈钢麻花丝；固定保持；龈沟出血指数；牙周探诊深度

保持是正畸治疗结束后防止畸形复发和维持形态与功能稳定最有效的措施。目前，临床上保持的方式是让患者佩戴活动保持器或舌侧固定保持器。相比活动保持器异物感强、影响美观和发音、需要患者的配合等缺点，舌侧固定保持器具有美观舒适、效果稳定、对患者依从性要求不高等特点，受正畸医生广泛关注［1-3］。

Knelrim于1970年首次提出在下颌前牙舌侧粘接不锈钢丝以维持矫治后稳定的效果［4］，后期出现方丝、多股麻花丝等不同类型钢丝作为舌侧固定保持器，其抗脱落力和保持效果都得以肯定［5］。近几年，高强度玻璃纤维复合树脂成为牙科材料领域的一个新热点，因机械力学性能显著提高、操作简单、生物相容性好、耐腐蚀、美观等优越的性能，已得到国际口腔界广泛的认可和应用，也为正畸舌侧固定保持提供新的选择［6］。目前，国内对高强度玻璃纤维舌侧固定保持器对牙周健康影响的研究报道较少，本研究仅探讨高强度玻璃纤维舌侧固定保持器与麻花丝舌侧固定保持器在临床应用中对牙周状况影响的对比研究，为临床推广应用高强度玻璃纤维舌侧固定保持器提供有价值的依据。

1　材料和方法

1.1主要材料

①高强度玻璃纤维保持器：选用专门用于正畸保持的高强度玻璃纤维复合树脂Everstick Ortho （Stick Tech公司，芬兰）制作舌侧保持器，其有效直径为0.75 mm，纤维束为同一方向排列而成。

②麻花丝保持器：选用0.9 mm的不锈钢三股麻花丝（3 M Unitek公司，美国）制作舌侧保持器。

1.2研究对象

随机选取2011年1月-2011年3月在佛山市口腔医院正畸科结束正畸治疗的60例患者为研究对象，年龄15～22岁，平均年龄18±3.15岁；根据随机原则分为2组——玻璃纤维组（采用高强度玻璃纤维保持器进行保持；男14例，女16例）和麻花丝组（采用不锈钢麻花丝保持器进行保持；男15例，女15例）。

1.3方法

所有患者矫治结束后进行全口牙周洁治1周后，于下颌6个前牙舌面中上1/3处粘接保持器，操作由同一位医师完成，保持器粘接后给予口腔卫生指导。

①高强度玻璃纤维保持器的粘接：酸蚀后于牙齿舌面涂抹粘接处理剂及薄层光固化流动树脂Transbond LR（3M Unitek公司，美国），树脂厚度约0.5 mm，然后剪取一段长度适中的高强度玻璃纤维丝置于牙齿舌面的流动树脂中，使用器械将玻璃纤维丝压向牙面后进行光固化，最后再于玻璃纤维丝表面涂一层流动树脂，完全包裹玻璃纤维丝，每颗牙光固化40 s（图1）。

②麻花丝保持器的粘接：酸蚀后涂抹粘接处理剂，将弯制好的与牙齿舌面吻合的不锈钢麻花丝用结扎丝悬吊于相邻牙齿的接触点，用树脂粘接剂Transbond XT（3M Unitek公司，美国）进行光固化粘接（图2）。

图1　高强度玻璃纤维舌侧固定保持器

图2　不锈钢麻花丝舌侧固定保持器

1.4临床评估

①在粘接后即刻、6、12个月时对2组患者进行牙周指标的检测，包括龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）和牙周探诊深度（pocket depth，PD）；同时检查舌侧固定保持器是否稳固，有无松脱、断裂。

②检测方法：由同一位检查者采用同一牙周探针对下颌6颗前牙舌侧牙龈的近中、正中和远中3个位点进行牙周探诊，分别记录龈沟出血指数和牙周探针深度，指数=检查总分/检查牙面位点总数。

③观察指标：

龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）：分为4级，1分=不出血；2分=轻探龈沟时出血，龈外观正常；3分=探龈沟时出血，牙龈发红，无肿胀；4分=牙龈有溃疡或其他症状。

牙周探诊深度（pocket depth，PD）：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。以mm为单位记录。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对2组手术的舌侧保持器患者的SBI和PD进行非参数检验（Mann-Whitney test）。

2　结果

2.1保持器脱落、断裂情况

麻花丝组在粘接后6个月复诊中出现1例个别牙松脱，但无断裂；玻璃纤维组未发生脱落、断裂。

2.2牙周健康情况

检查结果见表1。

表1　玻璃纤维组和麻花丝组间SBI和PD值的比较（±s）

由表1可见，（1）龈沟出血指数：2组固定保持器在粘接6，12个月时的SBI值高于粘接时刻，差异具有统计学意义（P＜0.01）；12个月时的SBI值大于6个月，但无统计学差异（P＞0.05）；玻璃纤维组和麻花丝组在粘接即刻，6，12个月SBI值均无统计学差异（P＞0.05）。（2）牙周探针深度：2组固定保持器在粘接即刻，6，12个月PD值无统计学差异（P＞0.05）；2组之间PD值均无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

舌侧固定保持因其在维持正畸结束后的稳定具有良好的效果，而被国外医生广泛使用［7］。国外研究通过长达20年的持续随访记录，舌侧保持器在维持上下牙弓形态和整齐度（尤其是下前牙）具有显著的疗效，在口内保留时长可持续数十年［8-9］。但由于传统的钢丝舌侧保持器临床占用时间长、弯制较麻烦，因此国内对舌侧固定保持器的应用较少。随着高强度玻璃纤维树脂技术被引入并应用于口腔医学领域，在桩核冠修复及牙周夹板等临床使用中取得良好疗效同时也为正畸舌侧保持器的应用提供了新的选择。本实验采用的Everstick玻璃纤维基本结构为高强度的玻璃纤维束，纤维通过线性聚合物（PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯）和交联单体（bis-GMA，双酚A双甲基丙烯酸甘油酯）形成了独特的聚合物网络结构，整个纤维束的外表面包被了一层PMMA，在光固化粘接过程中，纤维表面的PMMA可被黏结剂部分溶解，黏结剂进入纤维表面多孔性微孔，形成树脂突达到锁扣状的微机械黏结，又可与黏结剂形成化学性黏结，从而增加其与牙体组织的黏结力度而减少保持器松脱率。在本实验结果中纤维保持器在粘接后12个月内未发生脱落和折断情况，说明其良好的挠曲强度和粘结性能。在临床使用中，高强度玻璃纤维初始状态柔软可随意按照舌面形态成型，光固化后硬固，因而无需取模型弯制钢丝从而简化操作、节约时间，亦不会出现保持器与牙面不吻合而产生导致牙齿移动的主动力［10］。

由于舌侧保持器粘接于牙齿舌面而影响口腔卫生的维持，因此牙周状况也是正畸医师在使用舌侧固定保持所关注的问题之一。Sepideh［3］对上下颌前牙舌侧分别粘接玻璃纤维和不锈钢丝固定保持器研究，发现半年后菌斑指数、牙龈指数和探诊出血均高于粘接初期，X线测量附着高度并未丧失。本研究数据显示，虽然纤维保护保持器和麻花丝保持器对牙周的影响并无明显差异，但两种保持器粘接后的6、12个月龈沟出血指数均高于即刻粘接时的指数，牙周探诊深度并未增加，说明无论哪种舌侧固定保持器均可影响口腔卫生的清洁，导致牙龈炎发生程度增加。研究结果与国内外的实验结果一致［11-12］。而在6个月和12个月时龈沟出血指数和牙周探诊深度并未存在差异，一定意义上也反应舌侧固定保持器在长久使用的情况下并不会加重牙周状况。高强度玻璃纤维保持器和麻花丝保持器相比较，对牙周的影响不存在差异，均可达到较理想的保持效果。因此，舌侧固定保持器在临床应用过程中需密切关注牙周状况，定期洁治，加强对患者的口腔卫生指导与宣教。

4　结论

舌侧固定保持器在其获得良好的保持疗效同时，脱落和折断率也明显较低，但对口腔卫生的清洁有一定影响，必须加强口腔卫生指导、密切观察牙周健康状况。高强度玻璃纤维舌侧保持器由于其无色透明、美观、操作方便、节约时间、绕曲强度和粘接性能强等优势，临床应用中可替代麻花丝舌侧保持器，但因其应用时间尚短，远期疗效仍需进一步观察。

参考文献：

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【责任编辑：邓军文dengjunwen69@126.com】

Clinical comparison of the effects of two types of fixed-lingual retainers on periodontium

AI Yi-long，ZOU Chen，WU Si-yuan，TU Shao-qin，WANG Zeng-quan，YU Xin-hua，TANG Kai-hong
（Department of Othodontics，Foshan Stomatology Hospital，Foshan 528000，China）

Abstract∶Objective To investigate the influence of fiber-reinforced composite（FRC）and multistrand stainless steel wire（MSSW）retainers on maintaining periodontal health. Methods Sixty patients completing orthodontic treatment were divided into two groups with FRC and MSSW randomly. Sulcus bleeding index（SBI）and pocket depth（PD）were recorded immeditately，6 months and 12 months after the retainers bonded onto the lower front teeth. Results Statistic significance was found at the increase of SBI between the immediate and 6 months，12 months after bonding for both groups（P＜0.01），while no statistic significance difference was found in PD among the three time points（P>0.05）. There were no significance differences between FRC and MSSW groups on both SBI and PD at each time point（P>0.05）. Conclusion It is necessary to strength oral hygiene and periodontal care with fixed lingual retainers to keep the stability effect after orthodontic treatment.

Key words∶fiber-reinforced composite；multistrand stainless steel wire；fixed retainer；sulcus bleeding index；pocket depth

中图分类号：R783.5

文献标志码：A

文章编号：1008-0171（2016）03-0070-04

收稿日期：2016-03-29

作者简介：艾毅龙（1976-），男，江西东乡人，佛山市口腔医院主治医师。