公立医院如何突破全面预算管理初期的瓶颈

【摘 要】目的：为公立医院突破全面预算管理初期的瓶颈提供有效策略。方法：通过文献法研究全面预算管理的前期准备工作，并结合实际调研情况分析我国预算管理的现状及瓶颈。结果：我国大多数公立医院前期准备工作不充分，推进效率低下，执行不彻底。结论：医院全面预算管理前期准备工作的充分与否直接关系到预算工作能否顺利推进及有效实施。

【关键词】全面预算管理；预算管理；公立医院

一、引言

随着医疗改革的日益深入，医疗市场的竞争日趋激烈，为实现医院资源的合理配置，降低医疗成本，全面预算管理将成为医院经济管理的核心手段，不仅具有控制、激励、评价等功能，还兼具了对预测结果的风险补救与防御功能。因此，如何有效推进公立医院的全面预算管理并发挥全面预算在公立医院中的积极作用是公立医院亟待解决的重要问题。

二、全面预算管理实施初期存在的主要瓶颈

1.医院各部门工作人员对预算认识不足，财务部门孤立无援

在医疗管理领域，全面预算管理还只是近几年的新兴产物。许多公立医院的领导层认为预算管理仅是财务管理中的一个部分，由财务部门将预算数据编制出来即可达到预算管理的目的。这使预算工作缺失了其他各职能部门的协作与配合，造成预算数据与实际发生数据相差甚远，失去了预算管理工作的真正目的。

2.医院缺乏完善的全面预算组织机构

我国的大部分公立医院的预算管理工作流于形式，缺乏独立的全面预算管理组织机构。预算的编制工作由医院财务部门及指定的财务人员负责，然而这种做法并不符合医院内部控制制度的相关规定，同时也不利于对预算执行情况的及时反馈和有效监控。此外，一些三甲医院虽然设立了预算组织机构，但一般只设立一名具体的预算负责人，预算人员配备不足，无法满足医院全面预算管理的需要。

3.各类支出预算归口划分不明确，归口部门把关不严谨

预算的重点即是归口管理，也就是各类常规的支出预算项目应由相关性强的行政职能部门进行归口管理，分担预算部门的工作量。很多医院在制定预算管理制度时，未准确划分各类支出预算的归口路径，导致归口职能部门间出现推诿或拖延的情况。

4.部门之间沟通协调能力不强，预算编制工作的推进效率较低

医院预算管理体系是一个自上而下的金字塔式构架，而预算的编制却是一个自下而上、由点到全的过程，各项预算逐层逐级汇总最终形成总表，工作量巨大，全院各部门都需要通力协作，及时沟通。而实际预算编制工作中，经常会由于个别部门之间沟通不及时或者沟通时双方理解出现偏差，导致预算无法及时上报汇总或由于编制方法不对错误的进行预算编制。

三、公立医院突破预算管理初期瓶颈的策略

1.提高对全面预算管理的认知

针对全院各级职工展开全面的宣传与培训，介绍预算管理工作的重要意义，从上到下普及预算的知识，使全院职工对全面预算管理有正确的认识。从自身做起有计划的工作、有节制的开支，配合医院财务部门将业务工作产生的开支进行量化，共同协作统筹编制科学合理的预算，使预算工作的开展有序进行。

2.完善医院预算管理组织体系

全面预算管理组织结构的建立应与医院的组织机构相适应，并根据医院实际情况进行相应的调整。其中，由院领导及各职能科室负责人组成全面预算管理委员会，负责全面预算管理的最高决策；预算管理办公室是预算管理委员会的日常办公机构，主要负责对预算的初步审查、协调、综合平衡以及对预算的执行控制、差异分析、绩效考评，以确保预算机制的有效运行；归口管理部门是医院内部某些职能部门负责管理所有与该部门职能相关的资源和业务的工作；预算执行部门是预算执行过程中的责任单位，涵盖医院各部门、各科室，负责组织、筹划、编制、上报、执行本部门、本科室的各项预算。

3.明确归口管理口径，制定预算归口管理办法

医院预算管理委员会结合医院的实际情况，并按照各职能部门的所辖工作范围研究制定预算归口管理制度，清晰的划分各类费用的归口管理口径。

4.完善全面预算管理的沟通机制

各预算执行科室需安排指定合适的人选担任本科室的兼职预算员，并由预算管理办公室召集全体兼职预算员对预算管理的基础理论及编制方法进行全面、系统地学习。此外，需要锻炼和提高预算管理办公室专职预算人员的沟通交流能力，使其能更加简洁明了、直入主题地与各执行科室的兼职预算员进行沟通并探讨问题的解决办法。

四、结论

全面预算管理工作的开展任重而道远，从医院开展预算管理工作的初期阶段就要打下坚实的基础，从源头上充分考虑预算工作的难点及重点，克服和解决重重困难，为医院全面预算管理的深入开展扫清障碍，使预算管理工作为医院的整体运营和发展提供更为有效的帮助。

参考文献：

[1]杨莉.医院预算管理中存在的问题及对策[J].会计之友，2012（8）：82-84.

[2]王娟.医院全面预算管理的现状与对策[J].管理视野，2013（8）：164-165.

[3]由宝剑.现代医院全面预算管理理論·实务·案例[M].西安：西安电子科技大学出版社，2012：47-53.

作者简介：

陈豪（1989—），男，汉，河南省洛阳市，助理会计师，硕士研究生，研究方向：卫生经济、预算管理。