多模态MR小肠口服造影法与 CT小肠造影在小肠肿瘤性病变诊断中的对比

符莉莉　李长清　周　洁　黄淑芳　许海娜

(海南省人民医院放射科，海南　海口　570311)

多模态MR小肠口服造影法与 CT小肠造影在小肠肿瘤性病变诊断中的对比

符莉莉李长清周洁黄淑芳许海娜

(海南省人民医院放射科，海南海口570311)

〔摘要〕目的探讨多模态MR小肠口服造影法与 CT小肠造影在小肠肿瘤性病变诊断中的价值。方法选取2013年1月至2014年1月该院收治的疑似小肠病变患者78例，行多模态MR小肠口服造影及 CT小肠造影。分析CT和MR造影图像的病变部位、累及范围、肠壁形态，并与手术或内镜病理检查(金标准)结果进行对比，计算两者诊断的灵敏度、特异度以及准确度。结果与金标准比较，多模态MR小肠口服造影及CT小肠造影均能排除非小肠肿瘤性疾病的患者(20例)，且对小肠肿瘤性病变的诊断灵敏度分别为94.8%和96.6%，准确度分别为96.2%和97.4%，特异度均为100%，两者比较均无统计学差异(P>0.05)。结论多模态MR小肠口服造影与CT小肠造影均是小肠肿瘤性病变诊断的有效检查方法。

〔关键词〕多模态MR；小肠肿瘤；CT

小肠肠管解剖形态冗长迂曲且相互重叠，同时小肠还不断作蠕动运动，因此小肠肿瘤性病变的诊断是临床医生和影像科医师面临的一大难题〔1〕。CT和MR检查具有操作简单，成像时间和空间分辨率较高及同时提供小肠腔内、肠壁及腔外的信息的特点〔3〕，在诊断小肠疾病中的地位日益突出。本研究通过比较多模态MR小肠口服造影法与 CT小肠造影在小肠肿瘤性病变诊断中的价值，分析两种检查方式各自的优势与不足，旨在为临床医生诊断小肠肿瘤病变提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月我院收治的疑似小肠病变患者。纳入标准：(1)无小肠造影检查禁忌证；(2)无消化道急性出血；(3)无明显肝肾功能异常。经筛选共纳入78例患者为研究对象，男38例，女40例；年龄46～69〔平均(56.82±3.72)〕岁。所有患者检查前均签署知情同意书。

1.2造影前准备预先告知患者注射碘对比剂后会产生的感觉，嘱患者检查中若有不适则举手示意；检查前禁饮、禁食12 h，CT检查前12 h内进行碘过敏试验。扫描前对患者进行严格的呼吸训练以减少呼吸伪影带来的干扰。以等渗甘露醇溶液作为使肠腔充分扩张时的阴性对比剂，扫描前45 min内分4～5次匀速口服2 000 ml 的2.5%等渗甘露醇溶液，250 ml甘露醇溶液与1 750 ml生理盐水混合配成。

1.3扫描参数应用日本东芝Aquilion 64排螺旋CT扫描仪行连续螺旋扫描，从膈顶扫描至耻骨联合下缘，扫描参数为床移动24 mm/s，螺距0.986∶1，管电压120 kV，管电流180 MAS。扫描后数据重建参数：层厚1.2 mm，间隔0.6 mm，传至ADW4.3工作站(东芝公司)进行后处理技术及图像重建。MR小肠成像使用德国西门子公司verio3.0T MR扫描仪，总检查时间<20 min。扫描序列及具体参数见表1。

表1　多模态MR小肠造影的扫描参数

取b=800 s/mm2

1.4图像分析所得CT和MR造影图像由两位有资历的放射科医师共同观察和分析。本研究未剔除有伪影干扰等质量较差的图像，以保证诊断的真实性。分别从病变部位(十二指肠、近段空肠、远段空肠、近段回肠及远段回肠)、累及范围、肠壁形态等多方面予以判断。对结果汇总、记录，并与手术或内镜病理检查结果进行对比。

1.5统计学方法应用SPSS19.0软件，以病理结果作为金标准，采用McNemar检查比较CT和MR造影诊断小肠肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确性，其中灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%；PPV=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；NPV=假阳性/(假阴性+真阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)×100%。

2结果

2.1病理检查结果经手术及内镜病理检查证实，78例患者中有58例患有小肠肿瘤性疾病，其中腺癌11例，淋巴瘤11例，间质瘤23例，神经内分泌瘤4例，脂肪瘤4例，海绵状血管瘤5例。按部位分，十二指肠14例、近段空肠12例、远段空肠11例、近段回肠17例、远段回肠4例。见表2。

表2　手术或肠镜病理确诊小肠肿瘤性病变的肠段分布情况(n)

2.2CT和MR对小肠肿瘤性病变的诊断情况与金标准比较，多模态MR小肠口服造影及CT小肠造影均能排除非小肠肿瘤性疾病患者(20例)，见表3。CT和MR诊断小肠肿瘤性病变的肠段分布情况见表4。CT和MR造影均漏诊空肠近段淋巴瘤1例，近段回肠间质瘤1例，且CT造影漏诊空肠近段间质瘤1例，但其各序列在MR造影图像上的病灶均显示清晰。CT和MR对小肠肿瘤性病变的诊断灵敏度分别为94.8%(55/58)和96.6%(56/58)，两种检查手段的特异度均为100%，准确度分别为96.2%(75/78)和97.4%(76/78)。McNemar检查结果显示，CT和MR造影在小肠肿瘤性病变诊断的灵敏度、特异度及准确度的差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3　CT和MR与金标准诊断结果对比(n)

表4　CT和MR诊断小肠肿瘤性病变的肠段分布情况〔%(n/N)〕

3讨论

小肠肿瘤性病变的症状没有特异性，早期准确诊断较困难。虽然小肠长度较长，但其原发性肿瘤还较少见，仅占胃肠道肿瘤的5%左右，且肿瘤临床症状多不典型，表现为腹痛、呕吐、腹泻等消化道常见症状，仅较少的患者可触及腹部肿块，因而其早期诊断存在很大困难，有较高的漏诊率及误诊率〔4〕。近年来新的影像技术(CT和MR造影)得到广泛的应用，它们能较好地显示肠壁、肠腔和周围结构，为小肠肿瘤性病变的诊断提供了新的检查手段〔5〕。CT较MR的主要优点是检查时间短、费用低、空间分辨高，且患者依从性较好〔6〕。一般64层以上CT设备扫描腹部及盆腔需12 s，而不同MR序列大约需要20 min。且MR无法进行薄层扫描，若MR采用薄层扫描，其产生的信号较差，信噪比较低，所以其空间分辨率较CT低〔7〕。而MR造影优点在于软组织对比较好，静脉钆螯合物对比增强后，利于病灶检出和显示肿瘤。同时，MR可更好对小肠肿瘤进行定性，如血管瘤T2加权呈明显高信号，脂肪瘤或含脂肪成分的小肠肿瘤T1加权均呈高信号〔8〕，脂肪成分可进一步通过结合其他序列，如T1加权上的同相位、反相位确诊。MR小肠造影具有无电离辐射的优势，适合孕妇、儿童及需要多次反复检查的慢性小肠疾病患者。

本研究提示多模态MR小肠造影与CT小肠造影对小肠肿瘤性病变诊断具有一致性。可能是两者均可显示肿瘤的发生部位、密度、与周围组织器官的关系及是否有远处转移，对病变的正确诊断具有重要作用。但本研究中CT造影漏诊空肠近段间质瘤1例，而其各序列在MR图像上的病灶显示清晰。有研究显示当病灶呈等密度或肠腔充盈程度不佳或使用高密度对比剂充盈肠腔时，小肠病灶在CT图像上很难被发现〔9〕。本研究中该空肠近段间质瘤患者病灶呈类圆形水样密度，在CT增强扫描动脉期及静脉期中均无强化，医师极易将其与邻近充盈的空肠肠管混淆。而小肠间质瘤在MR图像上的信号不均匀，表现为形态不规则肿块影，大多边界清晰，T1WI呈较低信号或等信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀强化〔10〕。且多模态MR小肠造影具有多平面成像以及多种成像序列的优势，很容易将CT增强图像上呈现为等信号-低密度的病灶清晰显示出来，可见多模态MR在该类病情的诊断中更具有价值。

4参考文献

1Urabe M,Yamagata Y,Aikou S,etal.Solitary fibrous tumor of the greater omentum,mimicking gastrointestinal stromal tumor of the small intestine:a case report〔J〕.Int Surg,2015;100(5):836-40.

2任小军,章士正,张峭巍.口服等渗甘露醇MR小肠造影〔J〕.磁共振成像,2013;4(6):405-10.

3Liu EH,Solorzano CC,Katznelson L,etal.Aace/Ace disease state clinical review:diagnosis and management of midgut carcinoids〔J〕.Endocr Pract,2015;21(5):534-45.

4韦璐,陈刚,许彪,等.原发性小肠肿瘤的CT诊断价值探讨〔J〕.中国临床医学影像杂志,2012;23(4):270-2.

5Kinner S,Hahnemann ML,Forsting M,etal.Magnetic resonance imaging of the bowel:today and tomorrow〔J〕.Rofo,2015;187(3):160-7.

6王海燕,谭炳毅,赵斌,等.口服甘露醇CT小肠造影诊断常见小肠肿瘤的临床应用研究〔J〕.医学影像学杂志,2012;22(3):405-8.

7胡佳佳,王正廷,钟捷,等.18F-FDG PET/CT全身显像辅助诊断小肠肿瘤的价值〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2012;32(5):610-3.

8王梓,胡道予,汤浩,等.多模态MR与CT小肠造影诊断小肠肿瘤性疾病的对比观察〔J〕.放射学实践,2015;30(4):355-9.

9Kang TW,Kim SH,Jang KM,etal.Gastrointestinal stromal tumours:correlation of modified NIH risk stratification with diffusion-weighted MR imaging as an imaging biomarker〔J〕.Eur J Radiol,2015;84(1):33-40.

10Amzallag-Bellenger E,Soyer P,Barbe C,etal.Diffusion-weighted imaging for the detection of mesenteric small bowel tumours with Magnetic Resonance--enterography〔J〕.Eur Radiol,2014;24(11):2916-26.

〔2015-05-22修回〕

(编辑袁左鸣)

〔中图分类号〕R445

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2741-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.080

第一作者：符莉莉(1980-)，女，主管技师，主要从事运用多模态MR成像评价儿童及成人下消化道疾病临床应用的研究。