羧甲基纤维素钠结合地塞米松预防术后腹膜粘连的疗效

汪　军　刘国辉　康　新　刘旭光

(吉林大学白求恩第一医院检验科，吉林　长春　130021)

羧甲基纤维素钠结合地塞米松预防术后腹膜粘连的疗效

汪军刘国辉1康新2刘旭光3

(吉林大学白求恩第一医院检验科，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨羧甲基纤维素(SCMC)结合地塞米松预防术后腹膜粘连的有效性。方法取Wistar (鼠龄3个月以上)大鼠150只，随机分为A、B、C三组，每组50只。其中A、B组为对照组，C组为实验组。制作腹膜粘连模型，取下腹正中切口，在回肠末端用刀片轻刮浆膜层，对照1组创面不作其他处理、关腹;对照2组、实验组创面分别用各10 ml注射器推入4 ml SCMC及4 ml SCMC加4 mg地塞米松。术后分笼饲养,术后均禁食10 h。术后12 d处死全部动物。将腹腔内粘连情况进行评分。随机取创面剖位2 cm粘连肠管石蜡包埋后制片，光镜下观察。结果术后12 d处死余全部动物后剖验腹腔；实验组粘连范围较少，粘连较薄，易于分离；对照1组粘连范围较大，粘连均较稠密，部分大鼠粘连带有微血管形成，需锐、钝结合分离粘连；对照2组粘连情况介于对照1组、实验组之间。实验组总评分结果(3.40±0.48)明显低于对照2组(6.10±0.50)(P<0.05)，更明显低于对照1组(8.12±0.71)(P<0.01)。光镜下见对照1组浆膜剥离面毛细血管增生，成纤维细胞明显增生．胶原纤维排列致密。C组浆膜剥离面毛细血管增生不明显，纤维细胞较少，胶原纤维疏松。对照2组改变介于对照1、实验组之间。结论SCMC结合地塞米松对腹腔粘连的预防具有可行性，值得深入研究。

〔关键词〕羟甲基纤维素钠；地塞米松；腹膜粘连

腹部手术可致腹膜粘连致肠梗阻的发生〔1〕。研究出有效的、能预防肠粘连发生而且体内无毒副作用并能被体内降解吸收的理想生物隔离材料成为国内外学者研究的热点〔2〕。本实验发现，应用羧甲基纤维素钠(SCMC)及地塞米松的粘连模型大鼠粘连发生的范围、程度及强度较单纯应用SCMC均明显降低。

1材料与方法

1.1动物与分组3月龄以上Wistar大鼠150只，体重(215 ±35)g，雌雄不限，随机分为实验组、对照1组、对照2组，每组50只。

1.2方法以Omer等〔3〕方法为参考，制作腹膜粘连模型，取下腹正中切口，长约3.5 cm，在回肠末端用刀片轻刮浆膜层，形成约0.6 ×5 cm2的浆膜受损创面，对照1组创面不作其他处理、关腹；对照2组、实验组创面分别用各10 ml注射器推入4 ml SCMC(中科院长春应用化学研究所提供)及 4 ml SCMC加4 mg地塞米松。术后分笼饲养，术后均禁食10 h。术后12 d处死全部动物。将腹腔内粘连情况进行评分。随机取创面剖位2 cm粘连肠管石蜡包埋后制片，光镜下观察。

1.3评价标准参照Leach等〔4〕评分系统对腹腔粘连范围、程度及强度进行评分(双盲法)。粘连范围：无粘连计0分；粘连面积占盲肠损伤表面1%～24%，1个粘连带为1分；2个粘连带或粘连面积为25%～49%计2分；粘连面积为50%～70%，或3个及以上粘连带计3分；71%～100%的创面有粘连，或肠管与腹壁粘连计为4分。粘连程度：无粘连为0分；粘连薄薄的为1分；粘连较为稠密的为2分；粘连带有微血管形成的为3分。粘连强度：轻轻牵拉即可断裂粘连计1分；需钝性分离才能分开粘连计2分；锐性剥离才能分开粘连计3分。总粘连得分=粘连范围+程度+强度得分，最高10分。

1.4统计学方法采用SAS9.0软件行t检验。

2结果

2.1大鼠死亡情况对照1组有2只大鼠死于术后4 d，4只大鼠死于术后5～6 d，探查其中5只均为局部肠管粘连绞窄坏死所致，每只大鼠总粘连得分为10分，余1只因肠管剥离时回肠穿孔所致，未见粘连，故不参加粘连得分，死亡率为12%；对照2组有2只大鼠死于术后5～6 d，探查亦为局部肠管粘连绞窄坏死所致，每个大鼠总粘连得分为10分，死亡率为4%；实验组有2只大鼠死于术后3～4 d，探查腹腔被剥离的回肠穿孔，未见粘连，考虑死于创伤性休克，故不参加粘连得分，死亡率为4%。3组动物切口愈合率均100%。

2.2评分结果和粘连情况评分结果见表1，实验组总评分明显低于对照1、2组(P<0.01，P<0.05)。术后12 d 处死全部动物后剖验腹腔；实验组粘连范围较少，粘连较薄，易于分离；对照1组粘连范围较大，粘连均较稠密，部分大鼠粘连带有微血管形成，需锐、钝结合分离粘连；对照2组粘连情况介于对照1组、实验组之间。

表1　各组大鼠粘连得分±s，分)

与对照1及对照2组比较：1)P<0.05

2.3病理组织学改变光镜下见对照1组浆膜剥离面毛细血管增生，成纤维细胞明显增生，胶原纤维排列致密。实验组浆膜剥离面毛细血管增生不明显，纤维细胞较少，胶原纤维疏松。对照2组改变介于对照1组、实验组之间。

3讨论

SCMC作为一机械隔离物，有较好的抗粘连作用，是多糖衍生物，具有吸收性良好、无毒、无免疫原性、无热源反应、无致畸及突变性，降解及生物相容性良好等特点〔5〕，可制成溶液、凝胶等多种形式，它可抑制修复腹膜过程中炎性细胞的迁移，降低成纤维细胞的活性，阻止纤维蛋白在受损的浆膜上沉着〔6〕。地塞米松为糖皮质激素，可减轻炎性渗出、毛细血管扩张、白细胞浸润等反应，抑制纤维细胞的增生，防止粘连形成。

本实验结果提示SCMC结合地塞米松较单纯应用SCMC降低粘连范围、程度及强度更明显。本实验中观察可见大鼠腹腔粘连的关键时间是术后7 d左右。若在腹膜损伤创面间置入隔离物且维持1 w，损伤的腹膜可再生皮化，从而抑制了粘连的发生。但实验中发现单纯SCMC在大鼠体内均5 d即降解吸收完毕，故预防肠粘连的发生并不十分理想。

SCMC结合地塞米松，既具有SCMC的抗粘连生理特性，又具有地塞米松减轻炎症渗出、预防粘连叠加的作用，本文提示其降解吸收完毕时间7 d以上，故其抗粘连作用在时间上优于单纯应用SCMC。

SCMC结合地塞米松对皮肤黏膜无刺激性，且不会在腹腔内形成异物，不影响肠蠕动，同时具有安全性，故对腹腔粘连的预防具有可行性，值得深入研究。

4参考文献

1Harris DA，Topley N.Peritoneal adhesions〔J〕.Br J Surg，2008；95(1)：271-2.

2Mahdy T，Mohamed G，Elhawary A.Effect of methylene blue on intra-abdominal adhesion formation in rats〔J〕.Int J Surg,2008；6(6)：452-5.

3omer RT,Ibrahim B，Mekin S.An evaluation of normal saline and taurolidine on intraabdominal adhesion formation and peritoneal fibrinolysis〔J〕.J Surg Res,2008；144(1)：151-7.

4Leach RE,Burns JW,Dawe EJ，etal.Reduction of postsurgical adhesion formation in the rabbit uterine horn model with use of hyaIuronate/carboxymethyl cellulose gel〔J〕.Fertil Steril，1998；69(3)：415-8.

5刘国辉，刘莉，伦志军，等.Zn2+改性羧甲基纤维素预防术后腹膜粘连〔J〕.中华实验外科杂志，2012；29(3)：427-8.

6刘国辉，于金海，王玉梅，等.羧甲基纤维素透明质酸钠预防术后腹膜粘连的实验研究〔J〕.中华胃肠外科杂志，2010；13(11)：855-6.

〔2015-07-17修回〕

(编辑李相军)

基金项目：吉林省卫生厅科研课题(No.2012S011)

通讯作者：刘旭光(1975-)，男，主治医师，主要从事心外科工作。

〔中图分类号〕R619+.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2609-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.018

1吉林大学第一医院急诊科

2大连大学附属中山医院急诊科

3吉林大学白求恩第一医院心脏外科

第一作者：汪军(1963-)，男，主管技师，主要从事心检验工作。