盐酸戊乙奎醚注射液治疗重症有机磷农药中毒的疗效观察及护理

胡艳芳

(汉川市人民医院肿瘤科，湖北 汉川　431600)

盐酸戊乙奎醚注射液治疗重症有机磷农药中毒的疗效观察及护理

胡艳芳*

(汉川市人民医院肿瘤科，湖北 汉川431600)

摘要目的：探讨盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒的疗效及护理措施。方法：选取汉川市人民医院2013年8月—2014年8月收治的100例重症有机磷农药中毒患者，按随机数字表法分为2组各50例。对照组患者给予阿托品治疗，观察组患者给予盐酸戊乙奎醚注射液治疗。比较2组患者症状消失时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、不良反应发生率，治愈率、病死率的差异，并对护理措施进行总结。结果：观察组患者症状消失时间为(2.34±1.43)h，对照组为(4.01±2.10)h，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者胆碱酯酶活性恢复时间为(18.23±10.01)h，对照组为(34.21±15.34)h，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院时间为(5.34±1.3)d，对照组为(13.21±3.14)d，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率、病死率分别为4%(2/50)、6%(3/50)，均明显低于对照组的50%(25/50)、18%(9/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治愈率为94%(47/50)，明显高于对照组的82%(41/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸戊乙奎醚注射液可有效改善重症有机磷农药中毒患者的症状，提高抢救成功率，不良反应少，是治疗有机磷农药中毒较为理想的抗胆碱药。同时，给予针对性的护理，可提高临床治疗效果，降低病死率。

关键词有机磷农药中毒； 盐酸戊乙奎醚注射液； 阿托品； 临床疗效； 护理措施

有机磷农药中毒为急诊科常见疾病，指有机磷农药在短时间内大量进入人体后造成的以神经系统损坏为主的一系列伤害，可表现为胆碱能神经兴奋，病情危重、发展快，治疗不及时或不当，将抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭而死亡[1-2]。以往多采用阿托品治疗，但阿托品的用法、用量不易掌握，治疗效果差，不良反应多，病死率较高。盐酸戊乙奎醚注射液为新型抗胆碱药，本研究探讨了其治疗重症有机磷农药中毒的疗效与护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取汉川市人民医院2013年8月—2014年8月收治的100例重症有机磷农药中毒患者。纳入标准：明确有有机磷农药口服史，实验室检查确诊为有机磷农药中毒；口服至就诊时间为20～55 min[3]。按随机数字表法分为2组各50例。观察组患者中，男性23例，女性27例，年龄14～65岁，平均(34.8±3.2)岁；O，O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基)磷酸酯(敌敌畏)中毒23例，O，O-二甲基-S-(N-甲基氨基甲酰甲基)二硫代磷酸酯(乐果)中毒11例，O，O-二乙基-S-(乙硫基甲基)二硫化磷酸酯(甲拌磷)中毒13例，O，O-二乙基-O-(4-硝基苯基)硫代磷酸酯(对硫磷)中毒3例。对照组患者中，男性24例，女性26例，年龄15～64岁，平均(34.7±3.3)岁；O，O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基)磷酸酯(敌敌畏)中毒21例，O，O-二甲基-S-(N-甲基氨基甲酰甲基)二硫代磷酸酯(乐果)中毒12例，O，O-二乙基-S-(乙硫基甲基)二硫化磷酸酯(甲拌磷)中毒13例，O，O-二乙基-O-(4-硝基苯基)硫代磷酸酯(对硫磷)中毒4例。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法：入院后询问病史及农药种类，确诊为有机磷农药中毒后，按照其解毒过程进行治疗。清理毒物，避免药物继续吸收，脱去被毒物污染的衣服、裤子、袜子、鞋子等，采用肥皂水或5%碳酸氢钠溶液进行清洗，清除头发、指甲上的毒物[4]；同时给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液、利尿、吸氧、保持呼吸道通畅等治疗。在此基础上，对照组患者静脉注射硫酸阿托品注射液(西安秦巴药业有限公司，批准文号：国药准字H61020370)10～20 mg，后继续追加剂量，直至出现阿托品化后减量维持治疗，并肌内注射氯解磷定注射液(北京华素制药股份有限公司，批准文号：国药准字H11022547)2 000 mg。观察组患者肌内注射盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051948)3～4 ml，30 min后结合病情确定是否追加半量，8～12 h半量维持治疗，直至中毒症状消失，同时肌内注射氯解磷定2 000 mg[5-6]。

1.2.2护理措施：(1)及早彻底清除毒物。入院后应尽快插管洗胃，采用洗胃-洗食管-再洗胃的方法，以避免食管内壁毒物加重病情。每次灌注剂量不宜过大，灌入量与出量基本相等，避免驱毒物入肠[7]；抽吸负压适中，随时调整胃管位置，避免损伤胃黏膜。O，O-二甲基-(2,2,2-三氯-1-羟基乙基)膦酸酯(敌百虫)中毒患者采用氯化钠注射液洗胃，其他采用2%碳酸氢钠溶液洗胃。(2)保持呼吸道通畅。取侧卧位，避免呕吐物进入呼吸道，必要时给予气管插管，再行胃管洗胃；昏迷患者胃管插入难度大，可借助喉镜充分暴露咽喉部，使用枪状镊将胃管送入食管入口处；呼吸困难患者，给予呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，预防盐酸戊乙奎醚注射液或阿托品抑制腺体分泌，导致痰液堵塞气管插管，造成窒息[8-9]；中毒早期出现中枢性呼吸衰竭者，遵医嘱给予足量抗毒剂和呼吸兴奋剂，后期出现呼吸肌瘫痪时，采用呼吸机进行人工通气。(3)监测病情。密切观察患者病情变化，监测生命体征，如血压、心率、心律、呼吸、脉搏、面色、瞳孔及是否出现胸闷、头痛、呕吐、抽搐、惊厥等；定时检查胆碱酯酶活性、血气分析、血常规，进行心电图、氧饱和度监测，发现异常及时上报。(4)快速补液。根据患者心、肺功能情况，选择合适的补液量和补液速度。心、肺功能较差的患者，在监测中心静脉压下补液，可避免出现心功能不全、肺水肿，并给予利尿剂。(5)预防并发症。危重中毒患者尽可能住单人病房，病房用紫外线消毒、1日2次；采用84消毒液(具体成分为次氯酸钠)擦拭地面、1日3次；专人护理，限制陪护；保持床单干净平整，每2～3 h翻身叩背1次，避免发生压疮。昏迷者采用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部、1日2次，预防尿路感染，清理呼吸道、口腔分泌物，持续给氧，定时排痰，确保呼吸道通畅[10]。禁食刺激性食物，观察是否出现黑便、呕吐等消化道出血症状。(6)心理护理。多数患者因悲观、绝望、厌世等企图自杀，抢救过程中情绪激动、不合作。护理人员应安慰患者，主动与其沟通，了解服药的原因，有针对性地实施心理疏导。建立良好的护患关系，帮助患者从负面状态中解脱出来，重拾生活的勇气。同时加强药物、治疗相关知识的讲解，解除患者、家属思想顾虑，取得信任与配合。

1.3观察指标与疗效评定标准

详细记录2组患者临床恢复相关指标，包括血胆碱酯酶活性恢复时间、症状消失时间、住院时间、不良反应发生情况等。急性有机磷农药中毒的疗效判断标准为：治愈，临床症状完全消失，生命体质恢复平稳且顺利出院；死亡，抢救无效，最终死亡[11]。

1.4统计学方法

2结果

观察组患者症状消失时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间均明显短于对照组，治愈率均明显高于对照组，不良反应发生率和病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床症状、疗效及不良反应发生情况比较

3讨论

研究结果显示，我国有机磷农药中毒患者占总中毒患者的90%，有机磷农药中毒病情进展迅速，短时间内可致呼吸衰竭，死亡率较高，需引起临床高度重视[12]。有机磷农药中毒的病理机制为：有机磷农药作用于胆碱能受体，胆碱酯酶与磷原子结合生成磷酰化酶，胆碱酯酶催化和水解作用降低或消失，导致乙酰胆碱大量累积，中枢神经系统、胆碱能神经支配效应器功能紊乱，进而出现烟碱样、毒蕈碱样中毒症状[13]。临床处理有机磷农药中毒的首要步骤是彻底洗胃，并辅以药物治疗。

盐酸戊乙奎醚注射液为新型有选择作用的抗胆碱药，对毒蕈碱1型、3型受体产生作用，争夺胆碱能受体，进而对抗乙酰胆碱，作用部位为脑、腺体、平滑肌，不会对心脏毒蕈碱2型受体产生明显影响，安全性较高[14]。同时，盐酸戊乙奎醚注射液对烟碱1型、2型受体也有作用，可全面对抗有机磷农药中毒所致的症状，疗效显著。盐酸戊乙奎醚注射液具有以下优势：(1)起效快，毒蕈碱样症状与中枢神经系统消失快，可降低并发症发生率；(2)缩短住院时间，减轻患者痛苦和经济压力；(3)不良反应少，安全可靠；(4)抢救成功率高，减少死亡风险和家属的痛苦。而阿托品对烟碱1型、2型受体无明显作用，且不良反应多，易发生中毒事件。本研究结果显示，观察组患者症状消失时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间明显均短于对照组，治愈率明显高于对照组，不良反应发生率和病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，盐酸戊乙奎醚注射液治疗重症有机磷农药中毒，效果显著，不良反应少，安全可靠，可降低病死率。当然，在用药过程中，应加强护理干预，以达到最佳的治疗效果。

参考文献

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Observation on Efficacy of Penehyclidine Hydrochloride Injection in Treatment of Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning and Nursing

HU Yanfang

(Dept.of Oncology, Hanchuan Municipal People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of penehyclidine hydrochloride injection in treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning and nursing measures. METHODS: 100 cases of severe organophosphorus pesticide poisoning admitted into Hanchuan Municipal People’s Hospital from Aug. 2013 to Aug. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 50 cases in each. The control group were treated with atropine, while the observation group received penehyclidine hydrochloride injection. After treatment, the differences of symptom disappearance time, ChE recovery time, length of stay, incidence of adverse drug reactions, cure rate and mortality were compared between two group of patients; and the nursing measures were summarized. RESULTS: The symptom disappearance time of observation group was (2.34±1.43) h, and control group was (4.01±2.10) h, with statistical significance(P<0.05). The ChE recovery time of observation group was (18.23±10.01) h, and control group was (34.21±15.34) h, with statistical significance(P<0.05). Meanwhile, the length of stay of observation group was (5.34±1.3) d, and control group was (13.21±3.14) d, with statistical significance(P<0.05). In observation group, the incidence of adverse drug reactions and mortality were respectively 4%(2/50) and 6%(3/50), lower than that of control group[ 50%(25/50) and 18%(9/50)], with statistically significant difference(P<0.05). The cure rate of observation group was 94%(47/50), higher than that of control group 82%(41/50), with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: During the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning,penehyclidine hydrochloride injection can effectively improve the symptoms of poisoning and improve the success rate of rescue with few adverse drug reactions, and also can be regarded as an ideal drug for treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Meanwhile, penehyclidine hydrochloride injection can improve the clinical treatment effects and reduce the mortality rate, thus it hassignificant application value.

KEYWORDSSevere organophosphorus pesticide poisoning; Penehyclidine hydrochloride injection; Atropine; Clinical efficacy; Nursing measures

中图分类号R971+.92

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)05-0612-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.015

(收稿日期：2015-11-18)