日本学校健康教育启示录——访留日海归博士、著名医学专家袁群教授

文／本刊记者 姜乃强 宋欣园



日本学校健康教育启示录
——访留日海归博士、著名医学专家袁群教授

文／本刊记者 姜乃强 宋欣园

“当前，我国城市孩子超重肥胖的比例快速增长，这导致了一个非常严重的后果，即慢性疾病出现了低龄化的趋势。”留日海归博士、著名内分泌医学专家袁群教授认为：改变这一状况的根本途径在于加强健康教育，日本学校健康教育的成功做法值得借鉴。

在日本，小学生一年四季都会穿着短裙、短裤上学，从小锻炼耐寒的能力。家长领着孩子外出逛街时，父母自己穿着厚冬装，会让孩子穿着夏季短裙、短裤。

CFP供图

伴随着人们膳食结构及生活方式的改变，我国成人特别是儿童青少年超重和肥胖者显著增加。留日海归博士、著名内分泌医学专家袁群教授，多年来在国内外从事肥胖及与之相关的疾病研究，对日本的健康教育及其成效有着独到的见解。近日，记者来到北京市第一中西医结合医院国际医疗部，就避免慢性疾病低龄化及日本学校健康教育的话题采访了袁群教授。

青少年超重与肥胖问题凸显

记者：目前我国人口的超重与肥胖问题现状如何，超重与肥胖有哪些健康隐患？

袁群：近年来，伴随着人们膳食结构及生活方式的改变，超重和肥胖者显著增加。肥胖既是一种独立的疾病，又是二型糖尿病、心脑血管疾病、高血压、脑血栓和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素。2009年至2010年，美国成人肥胖者已超过了780万，肥胖已成为世界范围的流行病。

据国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》，我国18岁及以上成人超重率为30．1%，肥胖率为11．9%，分别比2002年上升了7．3和4．8个百分点；6岁至17岁儿童青少年超重率为9．6%，肥胖率为6．4%，分别比2002年上升了5．1 和4．3个百分点，国民超重肥胖问题日益凸显。

在北京，2014年全市18至79岁常住居民肥胖率由19．01%升至21．9%，每5个成年人中就有一人属于肥胖。预防肥胖的流行已经成为21世纪全球面临的最重大的公共卫生问题。实践证明，通过健康教育改变生活方式，可以改善这些状况并相应降低慢性疾病的患病风险。要彻底解决这些问题，必须从青少年抓起。

记者：解决青少年的超重与肥胖问题，学校健康教育肩负着怎样的责任？

袁群：面对慢性疾病患者年轻化的趋势，学校健康教育任重道远，应加强对儿童青少年食物与食品及食品安全等方面的教育，培养孩子的营养健康意识，将健康教育从娃娃抓起。要深入宣传学生时期营养的重要性，大力普及营养知识，提高学生的营养健康意识。同时，要培养孩子的运动技能，为慢性疾病的预防奠定基础。

袁群北京市第一中西医结合医院内分泌代谢中心主任兼国际医疗部主任。主任医师，教授，医学博士。

在日本，伴随着科技、经济和社会的发展，社会结构和社会生活都发生了巨大变化，而这些变化也给人们的身心健康带来了种种问题。在大都市，人口过度密集、交通拥堵严重、环境污染等，都直接影响着人们的身心健康。为很好地解决这些问题，近年来日本从青少年的健康教育抓起，进行了积极的探索，取得了可喜的成绩。

我在日本留学时，对于日本学校的学生营养健康工作感受很深。日本对于儿童及在校学生的营养工作，做得很好。这些做法都有法律保障，学生每天一盒牛奶，每天中午饭必须在学校吃、在幼儿园吃，学校膳食必须经过营养师的调配，而且这个营养师是法定配备的。学校的饭并不一定很好吃，但一定是要有营养的。这些要求与规定，对于保证学生按比例摄入饮食营养起到了重要作用。

学校健康教育有待法律护航

记者：日本学校如何开展健康教育，其教育内容与教育方式具有怎样的特点？

袁群：日本中小学积极开展健康教育，这些教育立足于学生的健康成长，充分考虑学生的生理心理特点，包括学生保健、营养教育、心理教育等内容。

在日本，学校健康教育享有很高的地位并有一系列的法律保障。比如，日本有学校保健法、学校体育与健康安全法、学校供餐法及其施行令和施行规则等。通过这些法规的实施，有效地保证了学校健康教育的开展。

日本的学校保健教育依学生的年龄段划分，包括小学、初中、高中三个阶段。以小学保健教育为例，主要内容包括学生身体发育与心理发展介绍、各种伤害的预防、疾病预防、健康生活等方面的内容。

其中，身体发育教育，是为了让学生懂得身体随着年龄的增长会发生一定的变化。特别是在青春期，心理发展教育旨在让学生懂得心理是通过生活体验和年龄增长而发展的。心理机能的发展、情感的发展变化等都是属于正常的心理现象。

关于伤害的预防教育，内容包括交通事故的预防、环境事故的预防、学校生活事故的预防和家庭事故的预防等。预防疾病的教育，内容包括对流行性感冒的预防、结核病的预防、龋齿及牙病的预防等。健康生活教育的内容包括运动与健康、饮食与健康、睡眠与健康及学校、家庭、社区的生活与健康等。

近年来，伴随着中小学生不能适应学习生活、与人交往有困难、家庭内部不和谐等问题的出现，日本学校的保健教育又增加了滥用药物、艾滋病和心理健康教育等方面的内容。特别是针对学生心理问题、心理疾病的增加，许多学校相继设置了学校保健咨询室，学校健康教育咨询室，学校教育咨询室等机构。

值得一提的是，《学校营养午餐法》对增强日本的少年儿童体质起到了不可估量的作用。如今，小学生每天喝牛奶已成法规。在日本，一般学校每月都会打印出学生菜谱发给大家。其中包括每天的菜品内容及其热量数据、蛋白质含量、对身体的作用等。最后还会列出学校平均营养摄取量与文部省要求的标准比较。

日本政府对学校食堂的食品安全管理有着严格规定，对营养午餐卫生管理的各个环节提出了非常明确且有操作性的要求。在日本，没有营养师的食堂、餐馆、饭店、食品厂是不能开业经营的。大米在日本是十分珍贵的，食堂里蒸好的白米饭经检验后若不符合卫生标准，是不能提给人们食用的。有一次，我亲眼看到热气腾腾的米饭因卫生标准不合格，被全部倒掉。

日本如何靠牛奶强壮了民族

记者：都说日本是靠一杯牛奶强壮了一个民族，日本的饮食健康教育有何特色？

袁群：二战结束后，伴随着日本家庭生活水平的不断提高，日本青少年的营养与健康也出现了许多问题，如饮食习惯不良、营养不平衡、过度肥胖及学生注意力不集中等。为此，日本首先从中小学开始，实施了学生奶项目，国家对学生饮用奶进行补贴。那时，日本学生奶的供应主要源于美国等西方国家的支持，后又逐渐改为全部使用国产鲜奶，这一举措也直接带动了日本国内奶牛业的发展。

经过半个多世纪的发展，日本学校的供餐内容已经更加多样。比如，日本的学校供餐可分为三类：完全供餐，内容包括主食、牛奶和菜肴；补充性供餐，包括牛奶和菜肴等；只供给牛奶的学校供餐。其中，大多学校以完全供餐为主。日本的学校供餐，并不是单纯地向学生提供餐饮，而是在供餐的过程中为学生提供餐饮方式、餐饮习惯等方面的指导。

比如，在供餐时间，班主任通过与学生一起进餐，创造愉快的集体用餐气氛，培养学生理想的人际关系，并指导学生平衡地摄取营养，针对学生的饮食生活和礼节等，随时对他们进行个别指导，以提高学生的饮食健康意识，培养学生正确的饮食方式和良好的饮食习惯，养成良好的饮食礼仪。

在日本，曾到几所小学考察学校中午的统一配餐。学生每周轮流提前到食堂做准备工作。各就各位后，大家首先在舒缓的音乐中安静用餐3分钟到5分钟，过后可以自由交谈。据了解，在学生的配餐过程中，学校考虑最多的是学生的营养均衡，时令蔬菜和水果必不可少。学生对学校的“给食”大多非常满意。

在日本，学生从小学五年级开始就要学习基础的营养知识。

在日本，学生从小学五年级开始就要学习基础的营养知识。日本政府要求中小学、医院、幼儿园、保育院、养老院等必须配备营养师。比如医院的营养师工作是配合每一位患者的症状提供适合的饮食。由于病人的肠胃比平常衰弱，不能多吃鱼、肉。而糖尿病患者和高血压患者则要控制盐分、糖分。不过，这些东西并非越少越好，需要用正确的公式来计算。

应充分体现健康教育的整体性，使每个学生随时随地地感受到健康教育的存在。

在日本，美食不仅貌美，而且更加环保。作为海洋民族，日本人喜食生鲜，饮食很少使用油炸、爆炒等重油重盐的烹饪方法。这样一来，厨房中不会产生浓重的油烟。另外，日本蔬菜只需在水龙头下简单冲洗便可直接入菜，因为日本的农药残留标准限制要求很高，蔬菜中的农药残留很少，人们完全不用担心。

日本注重营养职业人员的培养。在日本的大学食堂，摆放着许多由营养师编写的、生动有趣的营养学教育材料，供学生们学习参考。日本的消费者协会等机构还会通过电视广播、出版物等宣传营养知识，引导人们科学膳食。日本出版的一些食品营养书籍，将复杂的营养知识妙趣横生地展示，以方便人们了解食物中的水分、碳水化合物、蛋白质等营养素比例，合理搭配膳食。

日本健康教育对我们的启示

记者：日本学校成功开展的健康教育，对我们学校现行的教育有哪些启示？

袁群：尽管日本是一个工作时间长、压力大的国家，但日本人的平均寿命却是世界上平均寿命最长的国家之一。我国与日本隔海相望，两国人们的生活习惯也有很多相似之处，了解日本学校的健康教育，对我国学校健康教育的改进与发展会有很多帮助。

据世界卫生组织发布的2015年版《世界卫生统计》报告，2013年日本人平均寿命为84岁，连续22年蝉联全球第一。日本人的长寿与其健康独特的饮食习惯密不可分。日本传统饮食多以蔬菜和鱼类为主。日本人喜“生食”不仅仅局限于蔬菜，食生肉、生鱼的情况也很常见。“生食”最大的好处，就是可以保证食物营养不会在加热的过程中被破坏。

我们普遍认为日本人很矮，其实很大的因素是由于我们从前的印象，以前的日本人真的很矮，当年我在日本街头，看到年龄在60岁以上的日本男人，真的很少有在170以上的，女的就更不用说了。但是，近些年来情况已大不相同，日本人在近半个多世纪平均身高增长了10cm以上，超过了中国人与韩国人的平均身高。日本人的营养饮食要比我们合理，尤其是在牛奶、蔬菜、鱼类的搭配上。看着国内那么多的小胖墩，真的让人很着急。

随着我国中小学寄宿学生的增多，供餐教育也显得日益重要。目前我国的供餐教育更多注重营养供给，而对于供餐的指导显得有些欠缺，这方面的任务与责任不能完全交给学生的家庭。日本中小学供餐教育的某些做法，为我国学校供餐教育提供了参考和借鉴。

比如，加强对学校健康教育的法制监督与管理，政府部门应制定相关的法律和法令，以确保学校健康教育的真正实施；为健康教育提供专门的教材，让中小学生的健康教育内容与目标衔接，以使学生的知识不断深化、健康意识不断增强，最后体现在落实到自己的行动上，从而获得健康与幸福。

另外，应充分体现健康教育的整体性，使每个学生随时随地地感受健康教育的存在。学校健康教育不仅应设专门课程，还应在有关课程中渗透健康知识，并在学校的各项活动中给予学生健康指导。通过多途径、多渠道、多种方式的健康教育，使全体学生都能获得健康素质与能力的发展。

健康是人们幸福快乐的基础，是国家文明的标志，是社会和谐的象征。在全面建设小康社会过程中，我国人民的健康水平明显提高，精神面貌焕然一新。然而，社会发展和经济进步在带给人们丰富物质享受的同时，也在改变着人们的饮食起居和生活习惯，而好的习惯是要从小养成的。

与吸烟、酗酒、缺乏体力活动、膳食不合理等生活方式密切相关的高血脂、高血压、高血糖、肥胖等，已成为影响我国人民健康的大敌。面对不断增加的生活方式病，药物、手术、医院、医生的作为很有限，唯一可行的是每个人都从自己做起，摒弃不良习惯，成为健康生活方式的实践者和受益者。而在这样的过程中，学校教育肩负着重要的责任。