腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究

王继元，姜保成，陆艺，钱桦，袁野，刘涛，费建平上海交通大学附属苏州九龙医院普外科，上海　215021



腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究

王继元，姜保成，陆艺，钱桦，袁野，刘涛，费建平
上海交通大学附属苏州九龙医院普外科，上海215021

［摘要］目的探讨急性结石性胆囊炎治疗的有效术式。方法方便选取90例于2013年8月—2015年8月期间该院接收的急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式不同分为对照组与实验组，分别为开腹法胆囊切除术（OC）和腹腔镜法胆囊切除术（LC），观察两组疗效。结果实验组手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、住院时间、术后24h疼痛评分分别为（43.2±9.6）min、（20.6±6.8）min、（34.5±9.7）mL、（4.5±1.2）d、（2.2±0.8）分，均显著低于对照组的（83.5±13.6）min、（52.8±12.3）min、（62.8±16.3）mL、（7.9±3.6）d、（4.8±1.2）分，P＜0.05，差异具有统计学意义；术后，两组PA水平对比均有下降，CRP水平两组均显著上升，实验组PA、CRP分别为（150.4±38.2）g/L、（58.3±10.2）mg/L，对照组分别为（130.5±48.3）g/L、（91.6±18.3）mg/L，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），实验组较对照组并发症发生率显著要低（P＜0.05），分别为4.4％、20.0％。结论急性结石性胆囊炎采用LC治疗，术后胃肠功能恢复快，可显著改善炎症因子水平，术后并发症发生率低，是一种安全可行的手术方式。

［关键词］疗效；急性结石性胆囊炎；开腹；腹腔镜

急性结石性胆囊炎主要是指结石阻塞胆囊管导致胆囊内细菌感染、胆汁滞留而引起的一种急性炎症［1］。开腹胆囊切除术（OC）是既往治疗胆囊疾病的首选术式，但其具有创伤大、术后反应大等不足。既往因急性结石性胆囊炎患者组织炎性粘连较重，囊肿充血明显，被认为是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症［2］。近年来，随着设备的改进和临床技术的发展，使急性结石性胆囊炎患者采取LC治疗成为可能。该研究于2013年8月—2015年8月期间90例急性结石性胆囊炎患者通过分组的方式，观察OC和LC治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取90例于2013年8月—2015年8月期间该院接收的急性结石行胆囊炎患者，患者均有急性发作的右上腹痛病史，查体均有“Murphys征阳性、右上腹压痛阳性、肝区叩击痛阳性”，术前经CT、B超检查证实胆囊内结石，血常规出现血细胞升高或中心粒细胞升高，同时排除肝内外胆管结石，术后均经病理证实，患者均知情同意，且经医院伦理委员会批准。将入选患者根据手术方式不同分为对照组与实验组，组内均有45例患者。实验组中，年龄20～82岁，平均年龄（46.8±11.3）岁，女19例，男26例，病程5h～7d，平均（2.8±0.5）d。对照组中，年龄22～80岁，平均年龄（46.7±11.2）岁，女20例，男25例，病程8h～8d，平均（3.2±0.6）d。两组急性结石性胆囊炎患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔镜法：实验组患者行气管插管全麻。常规建立压力为1.3～2.0 kPa气腹，于脐下缘作第一戳孔为观察孔；于剑突下方约2cm处作戳孔为主操作孔，分离钩、手术剪、施夹器等均由此孔进入；于肋缘和右锁骨中线交点下方2cm处作戳孔，无创伤牵引钳经此孔进入。操作器械置入后，提起胆囊壶腹部，置入腔镜器械，分离后部腹膜，将胆囊管前腹膜打开后结扎胆囊管并切断。胆囊三角敞开后，对胆囊动脉进行结扎，由胆囊管向胆囊壶腹部进行解剖，取出胆囊。开腹法：对照组患者行气管插管全麻，于右上腹作一长约10cm斜切口，充分暴露术野，将胆囊常规切除。常规放置引流管于肝脏下部充分引流；术后使用抗生素4～5d，术后24h观察炎症因子水平。

1.3统计方法

2结果

2.1手术情况

两组均手术成功，实验组1例因胆管损伤中转开腹，实验组手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、住院时间、术后24h疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　手术情况组间比较（±s）

表1　手术情况组间比较（±s）

组类　　手术时间（min）术后24h疼痛评分（分）　　住院时间（d）实验组（n=45）对照组（n=45）术后肛门排气时间（min）　术中出血量（mL）t P 43.2±9.6 83.5±13.6-16.24 ＜0.05 20.6±6.8 52.8±12.3-15.37 ＜0.05 34.5±9.7 62.8±16.3-10.01 ＜0.05 2.2±0.8 4.8±1.2-12.09 ＜0.05 4.5±1.2 7.9±3.6-6.01 ＜0.05

2.2炎症因子变化分析

术后，两组PA水平对比均有下降，CRP水平两组均显著上升，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　炎症因子变化组间比较（±s）

表2　炎症因子变化组间比较（±s）

组类PA（g/L）术后24h CRP（mg/L）术后24h实验组（n=45）对照组（n=45）t P 150.4±38.2 130.5±48.3 2.17 ＜0.05 58.3±10.2 91.6±18.3-10.66 ＜0.05

2.3并发症情况

实验组并发症2例（4.4％）与对照组并发症9例（20.0％）对比发生率显著要低（Χ2=11.36，P＜0.05）。

3讨论

急性结石行胆囊炎在临床较为常见，传统开腹手术是既往急性结石性胆囊炎治疗的首选术式［3］。相比于传统开腹手术，LC对机体创伤更小，术后疼痛轻微，并发症发生率低，胃肠功能恢复更快，有利于缩短病程［4-5］；LC允许术者观察传统开腹不易查看的部位，能够提高术中诊断和活检的准确性，术中也可松解粘连带引起的肠梗阻［6］。该研究中，实验组手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、住院时间、术后24h疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组的术后并发症发生率为4.4％，与文献报道［7］的4.6％基本一致，较对照组并发症发生率20％显著要低（P＜0.05），表明LC治疗急性结石性胆囊炎，相比于传统开腹手术创伤性小，术后疼痛轻微，术后并发症发生率低，显著缩短住院时间。研究指出［8］，急性结石性胆囊炎患者3d内行LC术疗效最佳，随着发病时间的延长，中转开腹率、手术时间、术后并发症发生率均显著升高。因此，对于发病超过72h患者，在条件允许下应尽早行LC术，以减少并发症的发生率。正常人的血清中CRP含量较少，在组织损伤的急性期其含量可明显升高，因此临床常将CRP作为反映术后应激反应的客观指标。该研究中结果显示，术后，实验组CRP水平较对照组明显要低（P＜0.05），而PA术后两组均出现显著性下降，但对照组下降更为明显（P＜0.05），表明LC能够明显改善炎症细胞因子，促进患者快速康复。

综上所述，急性结石性胆囊炎采用LC治疗，相比于传统开腹手术对机体损伤小，术后胃肠功能恢复快，可显著改善炎症因子水平，术后并发症发生率低，是一种安全可行的手术方式。

［参考文献］

［1］柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析［J］.中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

［2］李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察［J］.海南医学，2014，25（5）：658-660.

［3］彭云.急性结石性胆囊炎微创治疗的研究进展［J］.医学综述，2013，19（8）：1481-1484.

［4］王飞.腹腔镜术与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比［J］.河南外科学杂志，2013，19（3）：72.

［5］阳光，宋向晖，陆路，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果［J］.中国药物经济学，2015，10（6）：130-131.

［6］张永文.腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的临床应用效果观察［J］.中外医疗，2014，33（4）：14-15.

［7］王智涛.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗研究［J］.中外医疗，2013，32（7）：71-72.

［8］万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2013，22（6）：797-799.

Comparative Study of Laparoscopic and Traditional Open Surgery in the Treatment of Acute Gallstone Cholecystitis

WANG Ji-yuan，JIANG Bao-cheng，LU Yi，QIAN Hua，YUAN Ye，LIU Tao，FEI Jian-ping
General Surgery Department Of Suzhou Kowloon Hospital Shanghai Jiaotong University Of Medicine，Shanghai，215021 China

［Abstract］Objective To study the effective way in the treatment of acute calculous cholecystitis（ACC）.Methods Convenient selection 90 ACC patients treated from August 2013 to August 2015 in our hospital were selected and divided into control group（OC）and test group（LC）according to different therapies.The curative effect was observed.Results The test group operation time，postoperative anal exhaust time，intraoperative blood loss，hospitalization time，postoperative 24h pain score was（43.2±9.6）min，（20.6±6.8）min，（34.5±9.7）ml，（4.5±1.2）D，（2.2±0.8），were significantly lower than that of the control group（83.5±13.6）min（52.8±12.3）min（62.8±16.3）ml（7.9±3.6），D（4.8±1.2），P＜0.05，the difference was significant；after operation，two groups of PA contrast levels were decreased，CRP levels of the two groups were significantly increased.The experimental group PA and CRP were（150.4±38.2）g/L（58.3±10.2）mg/L，the control group were（130.5±48.3）g/L，（91.6±18.3）mg/L，was statistically significant between two groups（P＜0.05），the test group compared with control group，the incidence of complications was significantly lower（P＜0.05）.4.4％and 20％respectively.Conclusion For ACC patients，LC can promote the recovery of gastrointestinal function，improve the inflammatory factor and reduce the incidence rate of complications.It is safe and reliable.

［Key words］Curative effect；ACC；Open；Laparoscopic

［中图分类号］R722

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0184-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.184

［作者简介］王继元（1981-），男，陕西咸阳人，硕士，主治医师，研究方向：肝胆外科临床医生。

收稿日期：（2016-03-05）