导管射频消融治疗室性早搏的效果及安全性研究

赵文艺驻马店市第一人民医院心内科，河南驻马店　463000



导管射频消融治疗室性早搏的效果及安全性研究

赵文艺
驻马店市第一人民医院心内科，河南驻马店463000

［摘要］目的研究并且总结导管射频消融治疗室性早搏的临床效果和安全性，为临床治疗室性早搏提供参考依据。方法方便抽取该院2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例为研究对象，所有患者接受导管射频消融治疗方案，分析手术治疗成功率、远期效果和并发症。结果54例室性早搏患者中，72.22％是起源于左室间隔部位以及流出道，27.78％是起源于右室流出道。手术成功率96.30％。24h心动图检测提示：治疗前（22 051±13 264）次/24h，治疗后（2 842±1 325）次/24h（P＜0.05）。随访3个月未出现复发病例，随访6个月后，复发1例（1/54）。结论导管射频消融治疗室性早搏短期临床效果显著、长期复发率低、未见并发症。

［关键词］导管；射频消融；室性早搏；临床效果；安全性

室性心动过速高发于无器质性心脏病、体内电解质紊乱的人群［1］。室性心动过速按照心动起源部位分为右室流出道起源、肺动脉起源、左心室起源、二尖瓣起源、三尖瓣环起源、His束旁特发性室性早搏以及顽固性频发室性早搏等多种。患者持续室性期前收缩，早期未有明显的临床症状表现，随着病情加重，会出现胸闷、胸痛等症状［2］。临床根据人体心脏电生理进行射频消融疗法。方便选择该院心内科2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例进行研和总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取医院心内科2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例为该实验研究对象。所有患者经临床确诊为室性早搏，了解该研究的目的和方法，签署患者知情同意书，并通过伦理委员会的批准。纳入标准，经临床会诊，患者心电图和（或）动态心电图结果大于5000次/24h，并且，病史大于12个月；有显著的临床症状，药物治疗无效或对药物过敏不耐受者；影像学检测未发现具有心脏器质性疾病，术前1周停止使用抗心律失常药物。研究对象包括男性：28例，女性26例，年龄：25～76岁，平均年龄（45.3±2.1）岁，临床症状：持续胸闷、心慌等，症状持续时间：1～10年，平均时间（3.9±1.8）年。

1.2治疗方案

左心室室性心动过速的患者经右股动脉把7F消融导管逆行插入左心室，患者左前斜位透视指导将带弯导管放于房室间隔中下部、记录心动过速发生时最早的心室激动。设置放射频电流，将心电图P电位比QRS提前至少15s作为射频消融治疗有效判断点，然后持续放电1min。

右室流出道室性心动过速的患者经右股动脉把8F消融电极放入右心室，患者左前斜位透视指导将电极调整到流出道部位，用起搏标记的方法确定靶点。起搏点标记按照心动过速时频率起搏，找到与体表心电图12导联与心动过速一致的位置作为靶点。所有研究对象治疗出院后继续随访6个月，记录3个月和6个月时康复情况。

1.3评价标准

经消融治疗0.5h后心室分级递增刺激、心脏起搏程控刺激、静脉滴注盐酸异丙肾上腺素均未能够引发室性心动过速；术后检测24h动态心电图，室性期前收缩比治疗前降低比例需大于75％。符合以上两条标准为消融手术治疗成功，否则为治疗失败［3］。

1.4统计方法

该研究为回顾性分析，所得实验数据均采用SPSS22.0统计学分析软件录入、处理并计算，计量资料使用均数±标准差（±s）描述，进行t检验。统计学计算结果中，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

54例室性早搏患者中，包括：39例（72.22％）是起源于左室间隔部位以及流出道，15例（27.78％）是起源于右室流出道。经消融治疗后，手术成功52例，失败2例，手术成功率96.30％。消融治疗前，24h心电图检测值（22 051±13 264）次/24h，消融治疗后，24h心电图检测值（2 842±1 325）次/24h，治疗前后的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1。

表1　治疗前后24h心电图检测结果统计［（±s），次/24h］

表1　治疗前后24h心电图检测结果统计［（±s），次/24h］

研究时间（n=54）24h心动图检测治疗前治疗后t P 22051±13264 2842±1325 9.99 0.00

手术成功病例41例患者出院后，随访3个月均病情好转、身体康复，未出现复发病例，随访6个月后，复发1例（1/54），其余患者病情稳定、未出现并发症。

3讨论

室性期前收缩是临床常见心律失常，特别是发生次数频繁的患者伴有心慌、胸闷等症状。该类疾病患者如果具有器质性心脏病需呀治疗原有疾病然后控制博动频率，如果患者没有器质性心脏病可以采取药物控制或导管消融手术控制心脏搏动频率［4-5］。

该抽取的54例室性早搏研究对象中，有39例（72.22％）是起源于左室间隔部位以及流出道，15例（27.78％）是起源于右室流出道。所有研究对象根据室性早搏类型选择经导管射频消融治疗后，手术成功52例，手术成功率96.30％。消融治疗前，24h心电图检测均值（22 051±13 264）次/24h，消融治疗后，24h心电图检测均值（2 842±1 325）次/24h，治疗前后的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。导管射频消融治疗室性早搏对患者创伤小，控制室性早搏临床效果明显。手术成功病例随访3个月均病情好转，未出现复发病例，随访6个月后，复发1例未出现并发症。该研究总结的结果与国内其他研究结论基本一致。汤学超等人［6］研究的射频消融治疗左心室特发性室性心动过速50例分析中总结使用射频消融治疗左室特发性室性心动过速有效率96.00％，患者术后未见并发症或不良反应。但是该方法治疗左前分支折返环起源灶时，出现损伤、左后分支未达到完全消融、纤维部分坏死，患者术后再次发生室性期前收缩。该研究采用的导管射频消融，应用最新定位系统，对病灶定位准确、对折返环损伤作用小，术后复发率低，优于单纯射频消融治疗［7］。

目前导管射频消融治疗手术手术创伤小、手术成功率高、术后复发率低、并发症发生率低等多个优点，患者容易接受，但是同样存在局限性。当患者年龄较小，心脏小、血管细的生理特点，放置导管难度大、手术风险高，临床医师需慎重考虑［8］。

综上所述，临床采取导管射频消融治疗室性早搏效果显著、术后复发率低，短期和长期均具有显著效果，而且比药物治疗更加高效、安全，值得在临床治疗室性早搏时应用并推广。

［参考文献］

［1］张浩，丁平，陈良金，等.单导管射频消融治疗室性早搏的体会［J］.实用医药杂志，2013，30（8）：688-689.

［2］何英，王玉如，胡玉芳，等.射频消融术治疗左室特发性室速术中并发室颤的抢救与护理［J］.实用临床医药杂志，2014，18（14）：10-12.

［3］王丽娜，靳育葵.室上性心动过速射频消融术后并发症的护理［J］.实用医药杂志，2013，30（8）：739-740.

［4］王玺，张瑜.射频消融迷宫术治疗风湿性心脏病伴左心耳血栓心房颤动15例的护理［J］.护理与康复，2013，12（7）：648-650.

［5］周开宇，华益民，李一飞.基于PFNET分析的国内与国外先天性心脏病介入诊断治疗研究主题可视化研究［J］.中国循证儿科杂志，2012，7（1）：37-43.

［6］汤学超，杨曙光.经导管射频去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）：3508-3510.

［7］许建忠，陈绍行.经导管射频肾交感神经消融术在难治性高血压及其他相关疾病中的研究进展［J］.世界临床药物，2013，34（11）：654-659.

［8］王好问.经导管射频去肾神经治疗难治性高血压病的研究进展［J］.临床内科杂志，2013，30（2）：141-142.

Study on the Effect and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation of Premature Therapeutic Room

ZHAO Wen-yi
Department of Cardiology，the First People's Hospital of Zhumadian City，Zhumadian，Henan Province，463000 China

［Abstract］Objective To study and summary of catheter radiofrequency ablation in the treatment of ventricular premature beat effect and security，provides reference for the clinical treatment of ventricular premature beat.Methods Convenient selection from January 2012-January 2016 44 patients with ventricular premature beat as the research object，and all patients underwent catheter radiofrequency ablation treatment，analysis of surgical treatment success，long-term effect and complications.Results In 54 patients with ventricular premature beat，72.22％are originated in the left ventricular septal area and outflow，27.78％is originated from right ventricular outflow tract.Surgical success rate of 96.30％.24h cardiogram test tip：22051±13264/24h before treatment，after treatment to（2842±1325）/24h（P＜0.05）.Not present recurrence cases were followed up for 3 months，after followed up for 6 months，1 case of recurrence（1/54）.Conclusion Catheter radiofrequency ablation treatment of ventricular premature beat the short-term clinical effect is remarkable，long-term recurrence rate is low，no complications.

［Key words］Radiofrequency；Ablation.；Ventricular premature beat；Clinical effect；Security

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0180-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.180

［作者简介］赵文艺（1970.12-），男，河南驻马店人，本科，副主任医师，研究方向心血管疾病介入治疗。

收稿日期：（2016-03-05）