早期高压氧治疗对脑出血血肿清除术后脑水肿及神经功能的影响

刘　悦　卢　明　莫创骑(通讯作者)　徐　立　邵先矛

南京市浦口区中心医院神经外科　南京　211800

早期高压氧治疗对脑出血血肿清除术后脑水肿及神经功能的影响

刘悦卢明莫创骑(通讯作者)徐立邵先矛

南京市浦口区中心医院神经外科南京211800

【摘要】目的分析早期高压氧治疗对脑出血血肿清除术后脑水肿及神经功能的影响。方法选取2013-04-2015-04我院治疗的脑出血患者60例，分为观察组和对照组，每组30例。2组患者均给予常规的基础治疗，包括吸氧、降压以及抗感染等对症治疗，并行血肿清除术，在此基础上，观察组联合高压氧治疗。结果术后3 d、14 d、21 d脑水肿体积比较，观察组脑水肿恢复明显优于对照组，差异具有统计学意义(F=30.52，P<0.05)。观察组术后3 d、14 d、21 d NIHSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(F=15.73，P<0.05)。结论早期高压氧治疗对脑出血血肿清除术后脑水肿及神经功能恢复有显著效果。

【关键词】高压氧；脑出血；血肿清除术；脑水肿；神经功能

脑出血是临床较严重的急性脑血管事件，起病急骤且发病凶险，急性期病死率可达1/3左右，严重威胁患者生命健康[1]。除高病死率外，恢复期因脑水肿等导致的神经性损伤引起的并发症是引发患者再次面临病情恶化的主要因素，严重影响患者预后[2]。血肿清除术是治疗脑出血的临床常用术式，但术后如何改善患者预后，提高患者生存质量仍是临床面临的棘手问题。研究报道，高压氧治疗对患者预后有较明显效果[3]。本研究中，选取2013-04-2015-04我院治疗的脑出血患者60例，分析早期高压氧治疗对脑出血血肿清除术后脑水肿及神经功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-04-2015-04我院治疗的脑出血患者60例。纳入标准[4]：(1)经影像学检查确诊为脑出血，出血部位为基底节区；(2)出血量>30mL，且在发病24h内行血肿清除术；(3)生命体征平稳。排除标准：(1)非不愿接受本次研究者；(2)未签署知情同意者；(3)颅内血管畸形者；(4)凝血系统功能障碍者；(5)脑疝征象及脑肿瘤等导致脑出血者；(6)有治疗禁忌者；(7)有意识障碍、精神异常等疾病者；(8)有其他系统严重疾病者。本研究经伦理委员会批准。年龄54～81岁，平均(67.72±7.49)岁。现将60例患者采用简单随机抽样的方法分为观察组和对照组，每组30例。2组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料对比

1.2实验方法2组患者均给予常规的基础治疗，包括吸氧、降压以及抗感染等对症治疗，并行血肿清除术，在此基础上，观察组联合高压氧治疗[5]。高压氧治疗措施：采用压力为252.5kPa的8人舱，升压时间维持在30min，面罩吸纯氧1h，中间休息10min，降压30min，1次/d，10次1疗程[6]，治疗2个疗程。

1.3评价指标及标准对比2组脑水肿体积及NIHSS评分。脑水肿体积使用Inage-ProPlus图像系统进行分析[7]。

2结果

2.12组脑水肿体积比较观察组术后3d、14d、21d脑水肿体积比较，观察组脑水肿恢复明显优于对照组，差异具有统计学意义(F=30.52，P<0.05)。见表2。

表2　2组脑水肿体积比较

2.22组NIHSS评分比较观察组术后3d、14d、21dNIHSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(F=15.73，P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗后NIHSS评分比较

3讨论

脑出血通常因体内血压骤变引发动脉粥样硬化斑块破裂所致[8]，不但可导致病灶周围水肿，颅内压升高，不及时处理易造成脑疝，且远离出血病灶脑组织易因脑血流灌注不足而导致梗死[9]。由于上述原因，患者虽然在积极救治的情况下挽回生命，但很有可能后期出现意识、肢体、语言、运动等障碍[10]。血肿清除术是临床常用治疗脑出血的手术方式，且相关报道显示，通过早期血肿清除可降低患者脑内机械压力及引起的颅压增高，以此缓解血肿引发的相关症状，改善患者局部脑血流供应情况。但术后如何通过适当干预治疗措施缓解脑水肿及对神经功能的影响仍是亟待解决的难题。

高压氧运用物理方式加速血氧深入缺血组织，比普通单纯常规溶栓效果更加迅速，到达的组织可更加深入快速，增加缺血部位血氧弥散程度和局部氧浓度，更有效恢复缺血神经细胞的功能[11]。同时，使用高压氧治疗，还可通过尽量恢复血氧供应，减轻毛细血管渗出，从而减轻脑水肿情况[12]，间接减少脑组织受压症状，高压氧通过上述方式可达到改善脑组织功能恢复及临床症状的效果[13]。而上述机制可能会通过改善脑组织功能，从而改善患者因神经功能受损引起的其他并发症，提高患者术后生活质量。

本文结果显示，观察组脑水肿恢复明显优于对照组(F=30.52，P<0.05)，表明加以高压氧同期治疗后，患者水肿改善效果更加明显，加快氧气在局部病灶周围的弥散度，修复血管壁，防止水肿进一步扩大，建立更加丰富而完善的侧支循环。与研究[14]结果基本相符。

同时，观察组NIHSS评分明显低于对照组(F=15.73，P<0.05)。在原有治疗方法基础上，高压氧辅助治疗可促进药物在组织内部的扩散速度及深度，更有利于药物发挥最大效用[15]。同时，高压氧本身可以改善脑组织及脑血管内皮细胞血液供应，减轻血管张力从而降低血栓形成可能。因缺氧产生的坏死因子降低，对脑功能影响相应降低，患者改善可能相对更好。除此之外，清除炎性细胞和氧自由基及促进脑源性神经生长因子分泌等均可能是高压氧改善脑神经功能的机制。

综上所述，早期高压氧治疗对脑出血血肿清除术后脑水肿及神经功能恢复有显著效果，值得临床推广。

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(收稿2015-05-12)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)10-0037-02