脑白质疏松患者病情和抑郁的关系研究

2016-06-28朱连英

中国实用神经疾病杂志 2016年9期

关键词：抑郁病情

丛　伟　朱连英

1)济南市槐荫区妇幼保健计划生育服务中心　济南　250022　　2)济南槐荫人民医院内科　济南　250022

脑白质疏松患者病情和抑郁的关系研究

丛伟1)朱连英2)

1)济南市槐荫区妇幼保健计划生育服务中心济南2500222)济南槐荫人民医院内科济南250022

【摘要】目的探究脑白质疏松患者病情和抑郁的关系。方法选取我院于2012-01—2014-01神经内科收治的125例脑白质疏松患者为观察组，选取同期在我院进行体检的、伴头痛头晕症状的125例健康体检者为对照组。对2组患者均进行脑白质病变分级和汉密尔顿抑郁量表评分检测，比较2组患者的一般临床资料及抑郁发生率，进一步分析脑白质疏松病情的严重程度与抑郁的关系。结果2组患者在年龄和教育背景方面差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组抑郁发生率高于对照组；患者性别、吸烟状况及其他疾病患病状况方面差异无统计学意义(P>0.05)。通过Logistics回归分析发现：年龄，教育背景，高血压及脑白质疏松为患者发生抑郁的危险因素(P<0.05，P<0.01)；性别、吸烟、糖尿病及冠心病与抑郁发生无相关性(P>0.05)。观察组病情越严重，则抑郁发生率随之升高(P<0.05)；且各级抑郁平均评分按照脑白质疏松分级逐级升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者抑郁发生率和抑郁评分对比，观察组显著高于对照组(P<0.01)。结论脑白质疏松患者的病情与抑郁发生率之间具有显著关系。

【关键词】脑白质疏松；抑郁；病情

脑白质纤维的多数是髓鞘纤维，而少突胶质细胞构成了髓鞘，起到了绝缘和保护营养轴突的作用[1]，主要的成分是蛋白质和类脂质[2]。脑白质疏松症(1eukoaraiosis)又称为脑白质病变(white matter lesions)，是一种由多种不同病因而引起的缺血性脑小血管病变临床综合征[3]。而抑郁障碍(depressive disorder)是一种由各种原因引起的情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失等情绪性精神障碍临床综合征[4]。近年来，帕金森病后抑郁障碍、脑卒中后抑郁障碍、癫痫后抑郁障碍等状况愈发严重，且由于原发病表现比较显著，致使人们容易忽视抑郁发生的症状，耽误治疗[5]。本次研究分析脑白质疏松患者的病情与抑郁的关系，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2012-01—2014-01神经内科收治的125例脑白质疏松患者为观察组，并选取同期在我院进行的体检的，伴头痛头晕症状的125例健康体检者为对照组。男162例，女88例，年龄57～72岁，平均(65.53±3.78)岁。观察组纳入标准：脑CT或MRI检查显示脑室周围，半卵圆中心存在点状高信号；征得患者及其家属同意。对照组纳入标准：体检情况正常；未有家族抑郁病史或抗抑郁药物应用史。排除标准：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器衰竭等危重者；患者诊断为脑卒中后抑郁；有违禁药物依赖者；有精神疾病及认知障碍难以配合研究者。

1.2方法(1)影像学检查：研究患者术前均进行头颅CT检查。(2)量表分析：根据脑白质疏松危险因素设计相关因素分析，包括研究对象的人口学特征(性别、年龄)、教育背景、吸烟状况、高血压史、糖尿病病史以及冠心病病史等。对2组患者间有差异和无差异的临床相关因素进行Logistic回归分析。(3)对2组患者分别进行汉密尔顿抑郁量表[6]测试，统计结果由责任护士负责记录。

1.3评价指标(1)根据头颅CT或MRI影像学表现及脑白质病变程度，按照Abaron-peretz脑白质疏松病情分级标准，将观察组患者分为I、II、III三个层级。(2)患者抑郁主要症状需出现2周以上，包括2个以上抑郁的不典型症状和功能损害。采用汉密尔顿抑郁量表的17项进行评估。0～8分表示无抑郁；8～16分表示轻度抑郁；17～23分表示中度抑郁；24分及其以上表示重度抑郁。

2结果

2.12组一般资料比较2组患者在年龄和教育背景方面差异具有统计学意义(P<0.05)；患者性别、吸烟状况及其他疾病患病状况方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较　[n(%)]

2.2影响患者抑郁发生的相关危险因素将是否发生抑郁为因变量，其他相关因素为自变量。通过Logistics回归分析发现：年龄，教育背景，高血压及脑白质疏松为患者发生抑郁的危险因素(P<0.05，P<0.01)；性别，吸烟，糖尿病及冠心病与抑郁发生无相关性(P>0.05，见表2)。

表2　影响患者抑郁发生的相关危险因素

2.32组患者的病情与抑郁发生的关系汉密尔顿抑郁量表评分显示：观察组患者病情越严重，则抑郁发生率随之升高(P<0.05)；且各级抑郁平均评分按照脑白质疏松分级逐级升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者抑郁发生率和抑郁评分对比，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　2组患者的病情与抑郁发生的关系

3讨论

抑郁障碍是一种较为常见的精神疾病，是一种由各种原因引起的情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失等情绪性精神障碍临床综合征[7]。据2012年世界卫生组织权威报道，全球现有抑郁症患者约3.4亿，其在全球十大疾病中位居第五[8]。行为异常、情绪低落、情感抑制、思维迟缓等是抑郁症患者的主要表现，同时可能伴随有认知障碍[9]。脑白质纤维的多数是髓鞘纤维，而少突胶质细胞构成了髓鞘，起到了绝缘和保护营养轴突的作用，主要成分是蛋白质和类脂质。脑白质疏松症又称为脑白质病变，是一种由多种不同病因而引起的缺血性脑小血管病变临床综合征。近年来随着影像学技术的的飞速进步，有研究表示抑郁障碍存在脑部结构异常，包括脑沟变宽、脑室变大、额叶萎缩等状况[10]。血管性抑郁定义为与血管性疾病或血管危险因素相关的抑郁障碍；同时将伴随的主要表现包括有脑白质高信号、无症状性梗死等影像学上的局灶性脑部病理改变，以及认知功能受损为主要表现的神经心理学缺陷[11-12]。血管性抑郁的发生可能性与部分血管性疾病或危险因素导致主观情绪和认知的额叶脑皮质下通路血管性损害有关。当脑室周围白质发生病损时，环路中断，减慢了信息传递过程，从而导致神经心理学缺陷，患者表现有记忆障碍、情感和行为异常[13]。因此作为脑小血管病变之一的脑白质病变，探讨脑白质病变能否与抑郁障碍具有相关性，其研究价值及意义十分重大。

综上，脑白质疏松患者的病情与抑郁之间具有显著相关性，且患者年龄，高血压史及教育背景是与患者抑郁相关的独立危险因素。由于现阶段缺乏对脑白质疏松伴随的抑郁障碍尚无显著治疗方案，因此对相关的患者应做好心理疏导及心理护理等抑郁防治工作，这也有利于促进患者进一步接受治疗，实现早日康复。

4参考文献

[1]刘小利，于恩彦，吴万振，等.脑白质疏松症与老年抑郁的关系研究[J].中国全科医学，2011，14(20)：2 264-2 266.

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[3]钱俊枫，张志珺，钱方媛，等.缺血性脑卒中后抑郁与脑白质疏松关系的初步研究[J].中华神经医学杂志，2013，12(10)：1 043-1 049.

[4]朱小群，江婵娟.脑白质疏松患者的皮质下特征及其对认知功能和日常生活能力的影响[J].安徽医科大学学报，2013，48(9)：1 111-1 114.

[5]王龙.脑白质疏松与神经精神综合征[J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，40(1)：94-98.

[6]刘琨，成义仁，王婷，等.帕金森病患者认知功能障碍与抑郁和脑白质疏松症的关系[J].中国临床心理学杂志，2006，14(5)：489-491.

[7]王莉，朱小群，江婵娟，等.脑白质疏松对帕金森病患者认知功能的影响[J].中华医学杂志，2013，93(3)：177-181.

[8]陈志斌，涂蓉.帕金森病伴抑郁症患者的CT与临床分析[J].临床内科杂志，1999，16(3)：134-135.

[9]周行.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白在缺血性脑白质疏松中的诊断意义[J].中国实验诊断学，2013，17(6)：1 131-1 132.

[10]刘萍.老年人脑卒中后抑郁[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(9)：1 006-1 008.