改良型颈部冷敷袋对预防咽喉部术后并发症的效果

2016-06-27孙慧明

安徽医药 2016年5期

关键词：低温人工

孙慧明

(合肥市第二人民医院五官科，安徽合肥　230011)

改良型颈部冷敷袋对预防咽喉部术后并发症的效果

孙慧明

(合肥市第二人民医院五官科，安徽合肥230011)

摘要：目的评价自制改良型颈部冷敷袋在预防咽喉部术后并发症中的应用效果。方法选择咽喉部术后患者60例分为观察组和对照组各30例。观察组采用自制改良型颈部冷敷袋进行术后颈部冷敷，对照组采用传统冰袋进行术后颈部冷敷。结果观察组术后48 h出现疼痛程度、出血及吞咽困难等术后并发症情况显著低于对照组(P<0.05)；观察组舒适度、贴合性、稳定性及调节方便性明显优于对照组(P<0.05)。结论自制改良型颈部冷敷袋能有效预防咽喉部术后患者并发症的出现，值得临床推广应用。

关键词：低温,人工；封闭敷料；耳鼻喉外科手术；手术后护理

国家专利：国家实用新型专利(专利号：ZL201520304265.0)

由于颈部神经和血管聚集且敏感，因而咽喉部术后易出现疼痛、伤口出血及吞咽困难等并发症[1]，严重者会影响患者的生活质量[2]，进而影响其术后康复。采用颈部冷敷的护理方法可以麻痹痛觉神经，使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，同时又能够通过冷刺激使毛细血管收缩，减少血流量，可减轻局部组织充血水肿，还可以抑制细菌生长，预防炎症扩散[3]。传统冷敷袋质地坚硬、接触面积小、贴合性差，且无法固定、调节不方便，冷敷效果不佳[4]。我科护理人员在多年实践的基础上，采用自制改良型颈部冷敷袋预防咽喉部术后并发症，效果良好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取合肥市第二人民医院五官科2015年4～12月收治的扁桃体切除术、声带息肉切除术等咽喉部术后患者60例，所有患者均无循环障碍，术前均无应用抗凝药物史，近期无上呼吸道感染史[5]，根据入院号随机分成观察组和对照组。观察组30例，男性患者14例，女性患者16例，年龄5～60岁，治疗前病史2个月～3年；对照组30例，男性患者22例，女性患者8例，年龄4～58岁，治疗前病史2个月～3年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组患者均无冷敷禁忌证。

1.2方法

1.2.1改良型颈部冷敷袋的制作方法改良型颈部冷敷袋由左右两个袋体、弹性连接带(30mm宽)、松紧带和黏结扣组成，左右两个袋体为中空、相向端面为弧面并黏合有柔绵层，可使袋体更加贴合于患者颈部；使用时冰袋置于左右袋体内，袋体周边设有一圈拉链，用以封闭和更换冰袋；袋体与弹性连接带之间设有滑动、锁紧装置，使左右袋体均可独立沿弹性连接带滑动并精确定位至患者创部并锁紧；弹性连接带的末端连接有左右两段松紧带，松紧带末端设有魔术贴黏带，用以将冷敷袋固定在患者颈部，见图1。

1.2.2术后颈部冷敷方法(1)观察组采用自制改良型颈部冷敷袋进行术后颈部冷敷，冷敷治疗每次时间为20min，相邻两次间隔时间为60min，连续冷敷48h。(2)对照组采用传统冰袋进行术后颈部冷敷，冷敷治疗每次时间为20min，相邻两次间隔时间为60min，连续冷敷48h。

图1　改良型颈部冷敷袋结构示意图

1.3观察指标

1.3.1术后并发症比较两组患者术后48h(采用冷敷治疗后)出现咽喉部术后并发症的情况，包含疼痛、出血及吞咽困难三项指标。(1)疼痛：采用WHO疼痛分级标准进行评估，用0～Ⅲ级表示无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。(2)出血：采用WindfuhrJ，SeehaferM出血分度法[6]，将咽喉部术后出血分为1～5度进行评估[7]：其中术后出血可自止评定为1度；需压迫或局部浸润止血评定为2度；需缝合止血评定为3度；出现失血性休克需结扎颈外动脉止血评定为4度；无论采用何种治疗，最终死亡评定为5度；分度值越高代表出血程度越严重。(3)吞咽困难：采用日本洼田氏饮水试验检测患者吞咽功能并评级[8-9]，分别表示咽部稍感疼痛，可顺利进食，饮水试验评定1级；咽部疼痛难以忍受，可勉强进食，饮水试验评定2级；咽部剧烈疼痛，不愿进食，饮水试验评定3级以上。

以两组术后48h内出现创面Ⅱ～Ⅲ级疼痛患者、2～4度伤口出血患者及2～3级吞咽困难患者作为术后并发症患者进行观察。

1.3.2冷敷袋性能观察两组患者冷敷后舒适度、贴合性、稳定性及调节方便性等情况，冷敷治疗后第3天发放调查表，以上述内容为评价指标进行分析。

1.4统计学方法数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计数资料采用频数和率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者发生术后并发症情况比较采用冷敷治疗后，观察组发生术后并发症(包含疼痛、出血及吞咽困难三项指标)共计8例(26.67%)，对照组发生术后并发症(包含疼痛、出血及吞咽困难三项指标)共计21例(70.00%)，观察组发生术后并发症的数量明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义(χ2=11.279，P=0.001<0.01)，具体并发症发生情况比较见表1。

表1　两组患者发生术后并发症情况比较/例(%)

2.2两组患者使用不同冷敷袋情况比较表2中可看出观察组采用改良型颈部冷敷袋具有更好的舒适度、更高的贴合性、稳定性且调节方便，两者组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

表2　两组患者使用不同冷敷袋情况比较/例

3讨论

3.1改良型颈部冷敷袋在减少咽喉部术后并发症中的效果随着人们生活方式的日益多样化，临床上咽喉部疾病的发生率增加，因而咽喉部手术的例数亦随之增加。研究[10-12]表明咽喉部术后易出现的疼痛、出血、吞咽困难等并发症，临床常采用颈部冷敷法干预。本研究中的自制改良型颈部冷敷袋与传统冰袋的冰囊较重且形状狭长难以准确的固定于患者创位相比，其袋体可沿弹性连接带滑动并锁紧，使袋体精确定位至创部，包扎固定快捷方便且不会产生移位，使冷敷效果达到最佳。

同时，与传统冰袋的颈部贴合面为平面且坚硬没有弯曲度，不易与颈部需冷敷部位全面接触的结构相比，本研究中的自制改良型颈部冷敷袋的左右两个袋体相向端面均为弧面并黏合有柔绵层，其与患者颈部贴合性更高，且柔绵层可更换，防止交叉感染，更加安全；其次，冰袋独立设计，外包装采用防水材料制成(临床可使用气球制作)，采用乙醇水溶液作为冷源介质，较传统冰袋采用的水作为冷源介质，冷冻后其质地更为柔软疏松，可塑性更好、冷敷面积更大，且患者颈部始终能保持干燥、舒适度增加、冷敷结束后将冰袋取出，放入冰箱再次冷冻，即可循环利用，快捷方便且节约成本；再次，改良型颈部冷敷袋的弹性连接带末端连接的两根松紧带及魔术贴黏带，固定牢固、调节方便，且不影响患者活动。

自制改良型颈部冷敷袋在保留了术后冷敷功能的同时，很大程度上提高了患者佩戴的舒适度、贴合性、稳定性及调节方便性(P<0.01)，并兼顾个体差异(可根据创部的位置及患者颈部的粗细随时调整冷敷袋的位置及松紧程度)，提高了术后患者的冷敷依从性，对术后并发症起到较好的预防作用，临床效果确切，值得推广应用。

3.2使用过程中的注意事项较长时间使用冷敷袋时，要密切观察冷敷局部肤色，防止局部冻伤[13]。根据术后72h内切口处渗出肿胀情况，及时调整松紧带的松紧度，防治压迫性呼吸困难。放置引流管的患者，应防止压迫导致引流不畅。定时询问，如有寒战、面色苍白、体温降低等全身反应，停止冷敷。

参考文献

[1]陈玲.自制物理降温袋对鼻内窥镜术后患者疼痛的护理观察[J].护士进修杂志,2015，30(8):763-764.

[2]徐翠凤,姚梦醒,张文惠,等.电子支气管镜下氩气刀治疗气道狭窄的护理[J].安徽医药，2014,18(9):1803.

[3]张旭霞,潘美萍,郑丽华.改进型颈部冷敷袋在预防颈部手术后并发症中的护理应用[J].宁夏医学杂志,2010,32(1):93.

[4]蓝晓娜,王云霞,郭战.新型鼻部改良冰袋与传统冰袋在鼻内镜术后的应用比较[J].护士进修杂志,2015,30(3):265.

[5]司秀云,张爱民.2种颈部冷敷方式对扁桃体炎术后出血程度的影响[J].当代护士(专科版),2011(7):78-79.

[6]WindfuhrJ，SeehaferM.Classificationofhemorrhagefollowingtonsillectomy[J].JLaryngolOtol,2001,115(6):457-461.

[7]蔡朝阳,郑刚,许小龙.扁桃体电切术后出血分度与相关因素研究[J].中国医药导报，2014,11(8):62-63.

[8]何秀花,张丽萍,张春玲.Vitalstim电刺激配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(8):1055-1056.

[9]蔡国锋,尚莉莉,刘凯等.交叉电项针对脑出血后气管切开插管患者吞咽功能及肺感染恢复的随机单盲对照观察[J].中医药信息,2015,32(1):76-77.