高血压主动脉夹层与OSAS相关性研究

高凌俊

高血压主动脉夹层与OSAS相关性研究

高凌俊

广东省韶关汕头医学院附属粤北人民医院(广东韶关 512026)，E-mail：gdybglj@sina.cn

摘要：目的探讨高血压并主动脉夹层(AD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)之间的关系。方法选择83例高血压并AD作为试验组，另选80例高血压病病人作为对照组。通过多导睡眠图检查，分析发生OSAS的比例，及OSAS组与非OSAS组间的发病特征。结果高血压并AD组中患OSAS的比例明显高于对照组(42.17% vs 20.00%，P<0.01)。高血压并AD病人中OSAS组与非OSAS组比较显示，OSAS组病人平均年龄较非OSAS组更小(P<0.05)，OSAS组男女比例明显比非OSAS组高(P<0.01)，OSAS组BMI指数较非OSAS组更高(P<0.05)。结论高血压并AD病人更易合并OSAS；合并OSAS的AD病人较非OSAS的AD病人年龄更小且肥胖，以男性为主；高血压并OSAS可能是相对年轻男性AD病人的重要危险因素。

关键词：原发性高血压；主动脉夹层；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠图；男性

高血压是主动脉夹层(aortic dissection，AD)的主要促发因素，约有3/4AD病人有高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)与高血压动脉硬化相关性疾病的发生密切相关[1]。为探讨OSAS是否为AD的独立危险因素，本研究对我院近年来确诊高血压并AD与单纯高血压病病人进行多导睡眠图检查，了解高血压并AD与OSAS的相关性

1资料与方法

1.1研究对象选取我院2013年1月—2014年1月连续确诊为高血压并AD病人83例作为试验组，所有病人均由胸腹主动脉CTA检查确诊。已排除马凡综合征、外伤性主动脉夹层以及资料不全的病人。另随机选取80例住院高血压病人(非AD)作为对照组，两组年龄、性别、体重指数(BMI)及高血压程度等均匹配。

1.2方法用澳大利亚生产的Compumedic系统进行夜间7 h多导联睡眠呼吸监测。所有入选试验组和对照组的病人，监测当天不饮酒、不饮浓茶和咖啡等兴奋性饮料。比较两组间睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、≥4%氧减指数(4%ODI)等指标的差异。轻度OSAS：5≤AHI≤15；中度OSAS：15≤AHI≤30；重度OSAS：AHI≥30。通过多导睡眠图检查以了解OSAS的严重程度。将试验组中多导睡眠图检查为OSAS者与非OSAS者进行随机分组，比较两组间的临床资料。

2结果

2.1临床资料两组性别、年龄、体重指数、吸烟、血压、糖尿病、冠心病等无明显差异。详见表1。

表1　两组临床资料比较(±s)

2.2多导睡眠图检查两组间睡眠呼吸暂停低通气指数：AHI<5、5≤AHI<15、15≤AHI<30、AHI≥30存在统计学意义(P< 0.01)。详见表2。

表2　两组多导睡眠图检查　例(%)

2.3非OSAS与OSAS一般资料比较OSAS组男女比例、年龄、BMI及饮酒较非OSAS组有统计学意义(P< 0.05)。详见表3

表3　非OSAS组与OSAS组一般资料比较

3讨论

AD是一种具有致命风险的心血管危重症，而高血压病是AD的发病主要因素。现代研究认为OSAS与高血压关系密切，OSAS病人中45%～48%合并有高血压，OSAS病人高血压发生率是普通人的2倍[2]。近年来随着对OSAS的研究深入，OSAS是升主动脉直径增宽的独立危险因素之一[3]。Sampol等[4]对19例AD病人与19例高血压病人行多导睡眠图检查，发现AD病人AHI指数明显高于高血压组(P< 0.05)。本研究发现，高血压并AD病人OSAS的发病率更高(42.17% vs 20%，P< 0.01)。

本研究显示，在高血压并AD病人中，OSAS组平均年龄较非OSAS组更为年轻，OSAS男女比率及BMI指数均明显较非OSAS高，故OSAS有可能是相对年轻、肥胖的男性AD病人的独立危险因素之一。

OSAS导致AD的机制，目前尚不十分清楚，多数学者认为，OSAS病人为对抗上呼吸道阻塞而用力吸气导致胸腔内负压增高，直接损伤主动脉壁，并导致主动脉重构，直径增宽，内膜厚度增加，是OSAS导致AD的主要机制。无论文献报道还是本次研究，均发现在一些合并有中重OSAS的AD病人中，有升主动脉扩张，甚至升主动脉瘤的情况存在。因此，胸腔内负压对主动脉壁的损伤，并致主动脉重构，可能是AD发生的直接作用机制。

高血压是AD的主要发病因素，高血压合并OSAS病人发生AD的风险更高，对于高血压并OSAS病人要警惕发生AD的危险，对高血压并OSAS病人在治疗高血压的同时，更加关注对OSAS的诊治。

参考文献：

[1]盛晓丽，张思毅.OSAHS导致心血管并发症的机制错综复杂OSAHS的病因学及流行病学研究进展[J].实用医学杂志，2005，21：1973-1975.

[2]Schulz R，Grebem M，Eisele HJ，et al.Obstructive sleep apnearelated cardiovascular disease[J].Med Klim(Munich)，2006，101：321.

[3]Kohler M，Blair E，Risby P，et al.The prevalence of obstructive sleep apmoea and ite associatiom with aortic dilatation in Marfans syndrome[J].Thorax，2009，64：162-166.

[4]Sampol G，Romeno O，Salas A，et al.Obstructive sleep apnea and thoracic aorta dissection[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，168：1528-1531.

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.030

文章编号：1672-1349(2016)10-1145-02

(收稿日期：2015-05-18)