心脉隆注射液治疗高龄心肌梗死后心力衰竭的疗效分析

刘志强，赵利培，李医博，张芙成，王志方，刘玲玲

心脉隆注射液治疗高龄心肌梗死后心力衰竭的疗效分析

刘志强，赵利培，李医博，张芙成，王志方，刘玲玲

河南省新乡市中心医院 (河南新乡453000)

摘要：目的研究心脉隆注射液对高龄心肌梗死后心力衰竭的疗效和安全性。方法入选2011年—2014年在新乡市中心医院心内科住院病人，年龄<75岁，确诊为急性心肌梗死合并心力衰竭(Killip分级Ⅲ级～Ⅳ级)。将其分为两组，试验组(A组)20例，对照组(B组)18例。两组均按《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》，给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、ACEI、硝酸酯类、洋地黄类药物应用；试验组在此基础上给予心脉隆注射液5 mg/kg，静脉滴注，一日两次，联用5 d。观察2周后两组病人的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室内径、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离等指标。结果试验组治疗后的NT-proBNP、左室射血分数、6 min步行距离均较对照组有明显改善。结论心脉隆注射液治疗高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人是安全、有效的。

关键词：急性心肌梗死；心力衰竭；高龄；心脉隆注射液；心悸

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些原因使斑块破裂和血栓形成导致血管重度狭窄或闭塞使血供急剧减少或中断，导致相应的心肌出现严重而持久的缺血缺氧使心肌细胞坏死。高龄AMI病人既往常有心肌梗死及血运重建史，左室射血分数(LVEF)较低，易发生严重心律失常或心力衰竭，并且随着年龄的增长，心力衰竭的发生率越高，死亡率也明显增高，心功能Ⅲ级～Ⅳ级(Killip分级)的病人，5年存活率低，年死亡率30%～40%，预后极差[1]，心力衰竭发生机制为心室重塑[2]。本研究观察心脉隆注射液对高龄急性心肌梗死后心力衰竭的疗效和安全性。

1资料与方法

1.1入选标准入选新乡市中心医院心内科2011年3月—2014年3月诊断为急性心肌梗死后心力衰竭病人，入选标准：年龄>75岁；急性心肌梗死诊断标准根据2007年ECS/ACCF/AHA/WHF心肌梗死的诊断标准，有心肌坏死的证据，如肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)和(或)CK-MB升高，心电图有改变，影像学有改变；Killip分级>Ⅲ级。

1.2排除标准年龄<75岁；合并有自身免疫性疾病者；合并血液系统疾病和恶性肿瘤者；体温>38°C和/或合并任一系统感染者；合并肝肾功能不全或严重呼吸系统疾病等；周围血管疾病或者周围血管栓塞性疾病；近期外伤或者手术者；心脉隆过敏者。

1.3方法将所有符合上述诊断标准病人随机分为试验组20例，对照组18例。入院后收集性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、血脂异常、心肌梗死、Killip分级、病变血管、冠脉介入等情况，两组常规治疗组予以阿司匹林、氯吡格雷、硝普钠或硝酸甘油、β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、他汀类、利尿剂等药物治疗。试验组在常规药物治疗基础上加用心脉隆注射液5 mg/kg，静脉滴注，一日两次，联用5 d。观察2周后N末端脑钠前体(NT-proBNP)、左室内径、左室射血分数、6 min步行距离变化。

2结果

2.1两组基本资料两组年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、心肌梗死、PCI、高脂血症等资料对比，两组基本资料无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组基本资料比较

2.2两组造影结果两组结果显示单支病变、双支病变、三支病变无统计学意义(P>0.05)，两组自发病到冠脉介入治疗时间对比无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　两组造影及发病到介入时间结果

2.3两组左室射血分数两组治疗前左室射血分数对比无统计学意义，治疗后对比具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组左室射血分数比较(±s)

2.4两组6 min步行距离(见表4)

表4　两组6 min步行距离对比(±s)

2.5两组左室内径的对比 (见表5)

表5　两组左室内径对比(±s)

2.6两组治疗前后N-proBNP比较(见表6)

表6　两组N-proBNP比较(±s)

3讨论

高龄AMI病人既往常有心肌梗死及血运重建史，左室射血分数较低，易发生严重心律失常或心力衰竭，随着年龄增长，心力衰竭发生率越高，再灌注后仍可出现心力衰竭，可能与再灌注后无复流或慢复流以及心肌顿抑现象及梗死面积过大有关[3-4]。心脉隆注射液中的有效成分是从传统虫类中药(蜚蠊)中提取的，含有多种心血管活性肽、核苷及黏糖酸等，能增加血浆CGRP含量，抑制心衰病人ET的分泌和作用，纠正神经内分泌异常[5]。具有以下作用：促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增强心肌收缩力；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤[6]；扩张血管，降低肺动脉压、肺毛细血管压及体动脉压；纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽水平，抑制内皮素的分泌和作用；扩张肾血管，增加肾血流量，利尿；防治心律失常[7]；纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽水平，抑制内皮素的分泌和作用。肖军等[8-9]研究亦表明，心脉隆注射液能明显缩小心肌梗死范围，减少心肌梗死病人住院期间心脏事件的发生。杨静等[10]研究表明，心脉隆注射液能显著降低BNP水平，缓解心力衰竭症状。

本试验得出，心脉隆治疗后NT-proBNP、射血分数、6 min步行距离均较对照组有明显改善。心脉隆注射液治疗高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人是安全、有效的。

参考文献：

[1]张建，华畸，付研，等.心力衰竭的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-27.

[2]Fedak PW，Verma S，Weisel RD，et al.Cardiacre modeling and failure：from moleculestoman[J].Cardiovasc Pathol，2005，14(1)：1 -11.

[3]Heyndrickx GR.Early repefusion phenomena[J].Semin Cardiothorac Vase Anesth，2006，10(3)：236-241.

[4]Li G，Liu T.One of possible mechanisms no-reflow in post-percutaneous coronary intervention：coronary shock due to micro-coronary stunning[J].Med Hypotheses，2005，65(4)：814.

[5]李兴文，张济建．心脉龙治疗肺心病心衰的机制探讨[J]．昆明医学院学报，1998，19(2)：42-45．

[6]黄方，张瑗，方放，等．心脉隆注射液治疗住院高龄慢性心力衰竭患者的临床疗效观察[J]．中国全科医学，2013，16(3)：329-331.

[7]唐晓鸿.心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床研究进展[J].中国新药杂志，2008，17(6)：461-464.

[8]肖军，唐发宽，王洪叶，等.心脉隆注射液对急性心肌梗死范围的影响及其临床意义[J].世界中西医结合杂志，2011，6(1)：31.

[9]肖军，唐发宽，王洪叶，等.心脉隆注射液对急性心肌梗死患者脑钠肽的影响及其临床意义[J].医学综述，2010，16(17)：2679-2680.

[10]杨静，陈光辉，蒋博，等.心脉隆注射液治疗110例老年慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].药物与临床，2012，9(14)：93-94.

(本文编辑王雅洁)

通讯作者：刘玲玲，E-mail：15822042@qq.com

中图分类号：R541.6R289.5

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.023

文章编号：1672-1349(2016)10-1126-03

(收稿日期：2016-01-28)